新冠疫情已蔓延一個多月，在全國嚴格防控措施的干預下，抗“疫”之戰已取得階段性成果。淋巴瘤患者免疫力低，是高度易感人群，一旦感染，可能導致死亡等嚴重後果。目前，為避免交叉感染風險，很多淋巴瘤患者不得不推遲診療，然而漏診、延遲治療可能會對患者的預後造成不良影響。
為解決疫情下淋巴瘤患者的就醫難題，醫脈通特別邀請到中山大學腫瘤防治中心李志銘教授，中國科學院大學附屬腫瘤醫院楊海燕教授，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院岑洪教授，開展“百大名醫，最美相伴”淋巴瘤名醫在線答疑公益活動，以現場直播與互動在線形式，為淋巴瘤患者答疑解惑。【醫脈通】部分精彩問答整理如下，供廣大醫生和患者參考。
問題1
淋巴瘤患者，前2次化療後均無異常。原計劃1月31日行第3次化療，由於疫情原因至今未完成。請問該怎麼辦？
專家解答
疫情下，淋巴瘤患者有兩方面的擔憂，一是惡性腫瘤有致命風險，二是淋巴瘤患者屬於易感人群，外出可能會導致感染。由於淋巴瘤具有很大異質性，是否需要冒著感染風險外出治療，需分情況討論。
對於（高度）侵襲性淋巴瘤，應當足量、足療程治療，並做好自我防護，外出戴口罩，勤洗手，不聚餐，遠離新冠感染人群。建議患者積極聯繫主管醫生，決定治療的地點，儘可能避免去疫情嚴重地區的醫院治療。
對於惰性淋巴瘤，大部分患者疾病進展較慢，如果誘導治療使病情得到控制，可以稍微延遲治療或換成口服藥物方案。如之前採用利妥昔單抗+來那度胺治療的患者，特殊時期可以先採用來那度胺口服治療，後續有機會再加用利妥昔單抗。
問題2
T淋巴母細胞性淋巴瘤（TLBL）IV期患者，2020年1月行VDLP方案化療，原計劃1月底返院治療。延期治療是否會影響治療效果？是否需要更換方案？
專家解答
TLBL是一種侵襲性淋巴瘤，參考急性淋巴細胞白血病（ALL）治療，前半年治療強度較大，化療比較密集，應當按時治療。延期治療可能會影響療效，建議現在聯繫醫生考慮住院。如果患者採用BFM-95方案治療，會有不同的方案交替治療，並不是更換方案。
問題3
濾泡性淋巴瘤（FL）2級，2019年年底行第2週期利妥昔單抗+來那度胺方案化療後，原計劃2020年1月底返院治療，後因疫情延遲。延遲治療是否會使之前的化療效果功虧一簣？
專家解答
FL2屬於惰性淋巴瘤，進展較緩慢，延遲1~2個月治療對療效的影響不大。可以根據患者的病情決定是否治療：如果需要治療，現在各大醫院基本都支持預約；如果身體沒有不適，可等疫情過後再治療。
問題4
淋巴瘤患者，化療後1年定期複查，12月複查時發現肺部異常，未進一步處理。計劃3月6日的下一次複查是否需要進行？
專家解答
患者化療後1年出現肺部異常，需要明確是疾病復發、感染還是第二腫瘤。如果患者有呼吸道（咳嗽、咳痰、胸悶、氣緊）、發熱等症狀，需要先去醫院進行診斷再做進一步治療。如果沒有這些症狀，可以按計劃時間複查。
問題5
瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）患者，2019年9月初病理檢測迴腸末端DLBCL，PET/CT顯示侷限於迴腸末端，最大SUV值16.2。行4個療程R-CHOP方案治療後，PET/CT 似見分層樣改變，最大SUV8.7。後續方案加入VP16 200mg。第6療程後，增強CT顯示腫瘤較9月4日明顯縮小，但仍有殘留。繼續行R-CHOP+VP16方案治療，現在剛結束第8療程。請問20天后應該做哪些檢查？
專家解答
腸道淋巴瘤患者，有孤立的腸道病變，化療後一直有殘留。建議患者做腸鏡活檢，如果達到完全緩解（CR），可以採取觀察策略或做全身PET/CT檢查。如果腸鏡顯示還有腫瘤，8個療程化療沒有得到緩解，而且是孤立病灶，建議採用手術治療。通常認為，對於淋巴瘤，手術只有診斷的價值；但對於結外淋巴瘤，如腸道淋巴瘤，最初病灶只在迴腸末端，手術是可選的方案，可以減少出血、穿孔、梗阻的風險。此外，患者還可以做基因檢測。有條件的話，後續可以進行鞏固或維持治療，也可以更換治療方案。
問題6
DLBCL患者，去年6月份出院，9月份複查顯示血小板過低，需要血小板升高後才可以服用靶向藥物。現在疫情嚴重，不方便複查。是否可以延遲複查，延遲服藥會影響治療效果嗎？
專家解答
患者出現血小板過低，是否與使用口服靶向藥物有關尚不清楚。建議先停藥，進行觀察。如果患者沒有明顯不適，可以延遲複查，觀察血小板是否會回升。如果問題依然得不到解決，可以去當地醫院做相應檢查，或與主管醫生進行溝通。
最後，楊海燕教授總結道，“非常感謝有這樣的機會，感謝工作人員的支持，能夠在疫情期進行淋巴瘤患者在線答疑活動”。岑洪教授總結道，“特殊時期，很多淋巴瘤患者的治療延誤，我們在積極與患者聯繫，醫院的治療也在逐漸恢復，開放了所有床位，但依然是按量開放。治療中的患者可以積極返院治療。如果實在無法外出治療，建議與主管醫生聯繫，決定如何處理。”李志銘教授總結道，“感謝參與直播的兩位教授，在線答疑的方式一定程度上解決了疫情期患者的診療需求，患者可以根據病情決定外出治療或延遲治療。疫情在好轉，大家多保重，祝大家身體健康，一切順利！”
“百大名醫，最美相伴”淋巴瘤名醫在線答疑公益活動陸續展開，2月29日10:00-11:00，醫脈通將邀請上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院的侯健教授、復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院的熊紅教授、中國人民解放軍海軍軍醫大學附屬長海醫院的陳莉教授和復旦大學附屬腫瘤醫院的張群嶺教授 在線為大家答疑。
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