02.27 產婦穿透性胎盤植入 醫生3小時緊急救治與死神搶命

“從醫這麼多年,遇到的緊急情況很多,這一次尤為兇險,好在最後母女平安,這是最好的結局。”這次手術長達3小時19分鐘,2月14日,楊陽和她的寶寶終於從西安市第四醫院康復出院,醫護人員懸著的心也終於放鬆下來。

突發緊急情況

穿透性胎盤植入

1月9日,來自安康市漢陰縣的41歲楊陽(化名)孕33周,即將迎來她的寶寶。前兩次進行剖宮產手術,腹部切口橫切、豎切。終於讓她最為擔憂的事還是發生了,孕婦為兇險性前置胎盤,緊急前往西安市第四醫院王萍主任產科團隊就診。

产妇穿透性胎盘植入 医生3小时紧急救治与死神抢命

王萍主任叮囑道“兇險性前置胎盤在生產時,隨時可能會出現大出血,一定要格外小心......”由於楊陽孕周較小,沒有出現出血、宮縮的情況,王萍主任建議1到2周產檢一次,持續觀察,等到足月時行剖宮產手術,確保母嬰安全。

讓人不安的是,一個月過去了,等到2月5日,楊陽已經孕36周感到腹痛,有不規律宮縮,方才緊急轉到四院。結合B超檢查以及患者病史,王萍主任判定為穿透性胎盤植入。緊急收治入院,楊陽孕周已滿足終止妊娠指徵,產婦情況複雜,醫院立即組織產科、泌尿外科、介入科、麻醉科、輸血科、超聲影像科等多學科進行病案討論,最短時間內快速制定好手術方案。

更為複雜和棘手的是,楊陽的胎盤附著在子宮前壁下段,完全覆蓋子宮前次瘢痕及宮頸內口,結合核磁共振檢查胎盤可能穿透子宮,侵犯膀胱肌層。隨時有可能大出血,損傷膀胱輸尿管等周圍臟器,危及胎兒和孕婦生命。

多學科協作 12人專業護駕

3分鐘順利娩出女寶

2月6日下午,手術室4位護士積極準備,麻醉與圍手術中心副主任徐熱為楊陽全麻,為謹防術中大出血介入科王毅主任進行腹主動脈球囊預置。

由於患者膀胱和子宮前壁粘連,剖腹產切開子宮取出胎兒有可能損傷膀胱,泌尿外科屈偉醫生給予膀胱鏡檢查+雙側輸尿管導管置入,檢查胎盤是否穿透膀胱,並預留輸尿管導管以預防術中因粘連導致膀胱輸尿管損傷。

产妇穿透性胎盘植入 医生3小时紧急救治与死神抢命

屈偉醫生膀胱鏡下看見膀胱後壁異常凸起,膀胱表面佈滿迂曲粗大的血管,這進一步加大了手術難度。

王萍主任負責臺下組織搶救,圍產醫學中心暴蕾主任主刀、婦產三病區楊繼主任、產科醫生田藝聯合協助。手術開始,劃開腹部,大家頓時倒吸一口涼氣,和前期預想的一致,更復雜的是:盆腔粘連嚴重,子宮與腹壁肌性粘連,分離困難。給鈍性銳性分離後才暴露出部分宮體,剔除原縱行手術瘢痕進入宮腔。

产妇穿透性胎盘植入 医生3小时紧急救治与死神抢命

最為緊迫的是跟死神爭搶時間,在全麻的情況進入子宮,必須在5分鐘內取出胎兒,否則就會導致胎兒缺氧窒息。在12個醫護人員的緊密配合下,從麻醉開始至胎兒娩出僅僅3分鐘,順利娩出5.32斤的健康女寶寶,送往NICU觀察。

然而,和死神的爭奪戰還沒有結束......

产妇穿透性胎盘植入 医生3小时紧急救治与死神抢命

子宮外壁血管樹根樣附著膀胱

分離步步維艱

術中膀胱後壁和子宮下段緊密粘連,子宮外壁大量迂曲血管,像樹的根部一樣密集附著膀胱,手術稍有差錯,碰到血管破裂會導致產婦大出血,子宮全切手術困難重重。

泌尿外科、介入科全程保障,以防膀胱破裂和術中大出血。

暴蕾主任和楊繼主任思想高度集中,操作精密嫻熟,嚴密密切,避開錯綜複雜的血管,順利分離與子宮下段緊密粘連的膀胱,為患者保留完整膀胱。

产妇穿透性胎盘植入 医生3小时紧急救治与死神抢命

這個過程十分艱辛,孕婦出血4100ml,相當於成人全身的血量,全員配合下及時給予患者輸血補液,每一環節緊密銜接。

歷經3個小時19分鐘苦戰後,楊陽麻醉甦醒,緊緊握著的手漸漸鬆開。

這場硬仗在醫院多學科的密切協作下結束了......


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