02.28 女孩意外坠井死亡,保险公司却火速拒赔!法院:乱拒赔,证据呢?

意外和明天总是不知道哪个会先到,看了这么多关于保险理赔案例,意外险理赔所占的比重相当大,关于意外险的理赔也是比较复杂的,“意外伤害”界定是“因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件而使身体受到伤害”,但是这个界定是不容易用客观的数据去说明的,所以意外险理赔常常会遭受拒赔。

女孩意外坠井死亡,保险公司却火速拒赔!法院:乱拒赔,证据呢?

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一周前,历时三年的王维红2400万天价理赔案也落下了帷幕,最终还是支持了平安保险拒赔的决定,认定王维红自杀具有“高度盖然性”结案。

今天好买保要说的是“女孩意外坠井死亡,理赔被拒”的案例,来看下购买意外险应该注意什么。

01 真实案例

2006年11月,深圳的杨先生为女儿购买了一份保额为10万元的意外险,保险期一年,有100元免赔额。

不幸的是,2006年12月女儿就发生了意外事故,在社区的水井旁洗衣服意外掉入井内,但是抢救无效死亡。抢救费用为791.2元。

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医院出具的死亡证明上写的死亡原因为溺水导致呼吸循环衰竭。

之后杨先生拿着保险合同和死亡证明去保险公司理赔。但是保险公司在迅速审核后,直接却给出了拒赔的通知,并且投保的费用也不予退还。

杨先生不解,到底哪里出了问题才导致的拒赔呢?保险公司称,杨先生投保时未如实告知被保险人有癫痫的问题,这才导致的拒赔。但是二者有关系吗?杨先生认为保险公司故意找茬拒赔,遂将保险公司告上法院。要求保险公司依据合同理赔意外身故赔偿金10万元及给付急救医疗费791.2元。

02 案例分析

那么杨先生女儿的死亡和癫痫有关系吗?看法院是如何判决的。

法院庭审认为保险公司出示的证据不足以证明死者有癫痫疾病,也没有证据证明死者是因为癫痫疾病死亡的。而根据医院的死亡证明是因为溺水死亡的,属于意外死亡,意外险应当理赔。

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法院最终判决保险公司支付意外身故保险金10万元以及急救费用791.2元。

保险公司以未如实告知拒赔时惯用的伎俩,所以为了防止理赔时遇到拒赔的情况,投保时应注意将现有的健康资料如实告知保险公司。

03 好买保观点

意外险是指因为意外伤害,导致身故或残疾后,给付保险金的人身保险。由于意外的可怕在于无法预见,会给遭受意外的家庭带来沉重打击。因此意外险的作用是可以提高对未知危险的抵御能力。

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但是如何更好的购买意外险呢?

首先意外险的理赔很特别,通常以事故发生后,第180天时的身体状态为理赔标准:如果180天内死亡,则赔付身故金;如果第180天时没有死亡,则按当时的伤残等级来赔付相应保险金。

另外,意外险很便宜,性价比高。花小钱保大风险。一般来说,50万保额的意外险,一两百就能搞定,不会对家庭造成经济压力。

通常买意外险买一年期的就行,小孩子和老人可以考虑意外医疗险,其他成年人购买综合意外险最好。

最后要提醒的是,购买任何保险还是要注意如实告知和注意翻看合同细节。


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