02.25 有社保款醫療險,保費便宜很多,但這些人群不建議購買

社會保障(social security)是指以國家或政府為主體的社會保險或保障機制,一般包括社會保險、社會救助、社會優撫和社會福利等內容。


有社保款醫療險,保費便宜很多,但這些人群不建議購買

很多醫療險區分有無社保款

簡單來說,社會保險是每個人的基礎保障,其主要特點是低水平、廣覆蓋。社會醫療保險一般僅按一定比例賠付醫療費用。

社會保險相對商業保險來說,其更像一個普惠性的福利。在我國,幾乎人人都會擁有社會醫療保險,而商業醫療險作為社保的補充,其保障責任勢必不能和社保重複。因此,大多數醫療險就分成了有社保款和無社保款兩種。


有社保款醫療險,保費便宜很多,但這些人群不建議購買

社會保險更像是一個普惠性的“福利”

顧名思義,“有社保款”,也就是說有社保的人員應該選擇的;同理,“無社保款”即無社保人員應該選擇的。無論是有社保款還是有社保款,其保障內容基本上都一摸一樣,唯一的區別就是保費。


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購買醫療險時,有無社保的保費差異

從圖中可以看出,以無社保身份購買醫療險,保費是有社保身份購買的兩倍多,這是為什麼呢?

其實道理很簡單,如果購買時選擇有社保,那麼一旦發生理賠,肯定是社保先報銷一部分,剩下的部分再根據保險責任來報銷,相當於一件事情,社保和商保兩方都承擔著,而社保擔任一個“老大”的角色,出事了它先頂著,如此一來,商業保險承擔的責任就不會那麼大。

而如果選擇了無社保身份投保,一旦有事,只能由商業保險一方承擔,當然責任更大。所以,保費自然貴得多。

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無社保款醫療險價格比較貴情有可原

為什麼有社保款要先報銷社保

大多數人都能自然意識到:如果是以有社保身份購買的商業醫療險,一旦發生住院,需要理賠的時候,就應當先報銷社保,然後再報銷商業保險。

這個想法是完全正確的,但是實際的原因卻未必清楚。特別是當有的人異地就醫後,再回社保購買地報銷社保,中途可能由於各種原因,很長時間都沒辦完。如此一來,商業保險的報銷流程也就無法進行。因此,有人會提問,為什麼不能先報銷商業保險?

對於這樣的報銷順序,有以下幾方面的原因:

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(1)現在大多數地區都實現了醫保直接結算,也就是辦出院王續的時候就可以直接結算醫保,病人只給自付的部分,這在時間上間然走在了商業保險前面,自然也就先報銷了社保。

(2)因為是以有社保身份參加商業保險的,所以商業保險的保障責任是在社保報銷之後剩下的範圍內進行報銷,如果先報銷商業保險,保險公司無法確定自己所承擔的責任範圍,賬還沒算清楚,肯定不能亂給錢。

(3)其實這一點也是為了維護客戶的利益,因為目前社保基本都有幾百甚至上千的門檻費,即“起付線”,可以理解為超過“門檻費”的費用才可以進行報銷。那麼,先報銷社保的話,意味著社保減去的起付線自然就歸入了商業保險的報銷範圍,這樣可以儘量使報銷利益最大化。


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維護客戶利益

那麼,保險順序如此,報銷的手續又有哪些?

關於報銷手續,一般商業保險的合同條款裡面會寫清楚,根據不同的住院原因,所需手續各有不同。但是因為涉及社保報銷,所以社保報銷結算清單發票肯定是需要的,以及一些費用清單、出院證明及檢查報告等也會視情況要求提供,所以出院之後,這些票據清單是需要好好保存的。


有社保款醫療險,保費便宜很多,但這些人群不建議購買

保險報銷時注意的幾個點

保險小貼士:一般報銷的時候,除了發票、費用清單等資料,如果醫療險包含有門診責任,而且本次住院也產生了符合條件的門診費用,則需要提供門診發票和檢查報告等。如果住院期間,做出放射性檢查、化學檢查等,也可能會一併要求提供,可以用複印件,但保險公司一般會要求保險公司蓋章。

以下人群,儘管有社保,但也建議購買無社保款醫療險

如果一個人購買保險的時候是以有社保身份進行購買的,但是發生理賠的時候沒有社保或者有社保而沒有報銷社保,那麼在這種情況下,商業保險的報銷責任會在合同約定的基礎之上大打折扣。


有社保款醫療險,保費便宜很多,但這些人群不建議購買

某醫療險中關於社保參保卻未使用社保的理賠比例說明

那麼,在實際的操作過程中,無社保人群當然選擇無社保款,這點毋庸置疑;那是不是有社保的人就一定要要購買有社保款呢?不是的,以下幾種情況的人,就算有社保也建議購買無社保款。


有社保款醫療險,保費便宜很多,但這些人群不建議購買

◆社保在老家,人在外地工作:這種情況現實中很多,人在外地工作,城鄉居民醫療買在老家,住院之後,要理賠社保,目前來說還比較麻煩,而且異地就醫的理賠比例不高,所以為了方便實用,買無社保款更合適。
◆社保剛買,還沒有生效:社保目前有半年的等待期, 如果剛剛購買了社保,離生效還有幾個月時間,那麼最好選擇無社保款,等到第二年續保的時候再轉變成有社保款即可。

◆工作不穩定,變動頻繁:一般在企業裡工作的人都會有職工醫療保險,但是如果工作頻繁變動的話,社保就會存在斷繳的情況,可能買時有社保而用時無社保。所以這種情況也適合購買無社保款的商業醫療保險。


有社保款醫療險,保費便宜很多,但這些人群不建議購買

工作頻繁變動的人群建議購買無社保款醫療險

寫在最後:

當今社會,看病難,看病貴已經是百姓心中的一大痛點,隨隨便便生個病住院住院治療,可能幾個月工資就沒了,更別說一些嚴重的疾病,相對於重疾險的條條框框,越來越多的人也比較青睞於醫療險的“住院就報”。

但是,儘管醫療險好用,該怎麼挑選醫療險種也是有“門道”的,就如上文說的,單單一個區分有無社保的醫療險,都是很有“講究的”;還是那麼一句話,沒有最好的保險,只有相對合適的保險。保險投保並不是一層不變,而是應當從自身實際出發去選擇。


有社保款醫療險,保費便宜很多,但這些人群不建議購買

保險投保應當根據自己實際情況進行投保


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