2004年國際頭痛協會（International headache society，IHS）推出了國際頭痛疾病分類第2版（ICHD-II），將頭痛分為3大類：

I類：原發性頭痛。包括大家耳熟能詳的偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和其他三叉自主神經頭痛、其他原因不明的原發性頭痛。

II類：繼發性頭痛。繼發繼發，由別的因素引發。最常見的就是頭部外傷所引起的頭痛，即使頭部外傷痊癒以後，很多患者還會有長時間的頭痛。其次是腦血管疾病，尤其是蛛網膜下腔出血，病人頭痛劇烈。還有不常見的顱內腫瘤、顱內感染，以及五官部位引起的顱內壓增高性疾病、顱內非血管疾病等。

III類：腦神經痛、中樞和原發性面痛和其他頭痛。

【總結】：臨床上，80%的頭痛屬於第一種“原發性頭痛”，病因不明，病情易反覆，而病人群體也較大，但慶幸的是此類頭痛並沒有生命危險，也沒有嚴重的後遺症，只是會影響生活和心情，望周知。

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接下來咱們重點把這些常見的原發性血管性頭痛跟大家詳細絮叨絮叨，列位看官對號入座，看看你是哪一種頭痛。

一、偏頭痛

偏頭痛在頭痛界名氣最大，也最長被人掛在嘴邊，但到底是不是偏頭痛，還望列位看官對著特點再斟酌一番。

偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾患，其特徵多為偏側、中度、搏動樣頭痛，一般持續4-72小時，可伴有噁心、嘔吐，聲、光、活動可加重頭痛，安靜休息可緩解。起病無青春期、中青年達高峰、女性居多。緊張、勞累、氣候變化、強光刺激、低血糖、擴血管藥物、巧克力、酒精飲料都可以誘發。（哎，最玻璃心的頭痛非偏頭痛莫屬）

二、叢集性頭痛

叢集性頭痛是一種原發性神經血管性頭痛，男性多見，約為女性病人的4倍（如果說偏頭痛是女性的專屬，那麼叢集性頭痛就是男性的專利了）。頭痛往往突然發生，無先兆症狀，幾乎於每日同一時間發病，常在晚上發作，使患者從睡眠中疼醒。頭痛位於一側眶周、眶上、眼球后或顳部，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性疼劇痛。

頭痛時可伴有同側顏面結膜充血、流淚、流涕等副交感亢進表現。頭痛高峰時患者常以手擊頭部，甚至以頭撞牆，十分煩躁，痛苦不安。頭痛持續15分鐘到3小時不等，發作頻度沒有規律性。

三、緊張型頭痛

其實，一看名字大家就知道怎麼回事兒。緊張型頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是雙側顳部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，是臨床最常見的慢性頭痛（偏頭痛雖名氣大，但最常見的頭痛卻是緊張型頭痛，望周知）。該種頭痛主要由精神緊張及顱周肌肉張力增高引起。

長期的焦慮、緊張、抑鬱或睡眠障礙，高強度的工作缺乏適當的放鬆及休息，以及某些單調的工種使頭、頸、肩長期處於不良姿勢均可為發病原因。（現如今新型冠狀病毒籠罩之下，列位看官短時間內也處於一個焦慮緊張的環境中，再加上不能出門，缺乏運動，長時間一個姿勢玩手機，極容易出現該種頭痛。）

頭痛時通常呈持續性鈍痛，像一條帶子緊束頭部，或呈頭周緊箍感、壓迫感、或沉重感。

體檢時可發現疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，有時牽拉頭髮也有疼痛，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒服。

都是原發性頭痛，治療也就具有了很多的相似性

齊大夫行走江湖多年，談兩條治療原則：

一、任何疾病，去除誘因是第一步。

就像中暑的病人得先脫離溼熱的環境、中毒的病人得先去除有毒的物質。道理是一樣的，把誘發的因素去除掉，治療就好了一半，比如緊張型頭痛要把緊張的環境去掉，緊張的心理改善。

二、所有的治療，除病因治療外，改善患者的生活體驗、恢復患者的生活能力，不為了治療而治療。比如以上三種原發性頭痛，發病機制尚未清楚，無法做病因治療。那麼治療的原則就是終止發作、減輕症狀、預防復發。

以上三種常見的頭痛在發作是均可以使用解熱鎮痛藥來緩解，如對乙酰氨基酚、布洛芬，如效果一般可繼續升級鎮痛藥級別，必要時再加用安眠類藥物，如艾司唑侖、阿普唑侖、佐匹克隆等，效果會更好。

除了共有的治療方案外，對於偏頭痛，還可以應用麥角胺；對於叢集性頭痛尚須局部麻醉；緊張型頭痛重點繼續精神上及軀體上的放鬆。

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總結：

《頭痛七律》

——齊大夫

新型肺炎來作亂，

隔離在家頭痛犯。

眾志成城驅病魔，

信心堅定雲開散。

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