医学小侦探

冠心病是危害中老年人健康的主要心血管疾病。冠心病一经诊断，需要将各项指标控制在目标范围，以减少对冠脉的损害，降低心肌梗死的发病风险。那么，冠心病患者血糖、血脂、血压及心率应控制在多少合适呢？接下来，医学莘将为您解析。

冠心病患者之所以需要将上述指标控制在目标范围，是因为超出目标范围的血压、血脂、血糖、心率等指标均会加速冠脉病变，不仅会增加心肌梗死发病风险，好会增加死亡风险，尤其是多项指标同时升高时，对心血管系统的损害会产生协同作用，远远高于单项指标异常对心血管的损害，因此所对应的控制目标也更加严格。

• 对于血糖的控制，普通冠心病患者空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白应控制在7%以下，但如果是病情严重的心肌梗死患者，由于预期寿命有限，且需要长期护理，故相应指标应适当放宽，重点预防低血糖的发生，预防跌倒风险，降糖方案据病情制定，较重者应使用胰岛素控制血糖。
  
  
  
  
• 对于血压的控制，普通冠心病患者应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病的患者应控制在130/80mmHg以下，但应注意舒张压（低压）不能太低，否则会影响冠脉灌注，加重心肌缺血，降压药优选ACEI（普利）或ARB（普利），以及倍他受体阻滞剂。
  
• 对于血脂的控制，甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均应控制在较低水平，高密度脂蛋白胆固醇应控制在正常范围，必要时可稍高。重点控制好低密度脂蛋白胆固醇，冠心病患者应控制在1.8mmol/L以下，已经控制在1.8mmol/L的患者应再次降低30%，较高者难以控制在1.8mmol/L以下者应降低多少50%，药物选择他汀。
  
  
  
  
• 对于心率的控制，冠心病患者心率过快会加重心肌缺血缺氧，因此应将心率控制在较低水平，控制在55-60次/分左右，但最好不要低于50次/分，常用药物有倍他受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。
  

综上，冠心病患者空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下；血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病的患者应控制在130/80mmHg以下；低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下；心率应控制在55-60次/分左右。

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医学莘

周一收了一个患者，孙女士，66岁，心绞痛入院，既往有糖尿病、高血压病史。

最近出现发作性胸痛，每次持续5-10分钟，活动后明显加重，入院后很是担心，怕做支架。王医生解释，我们先用药控制，看效果怎么样，不是每个心绞痛都得支架，而且您现在还有量。

啥意思？孙阿姨问王医生，啥叫有量。

因为孙女士的血压140/80，心率85，空腹血糖9.8，低密度脂蛋白3.8。这些指标都没有达标，我们想办法把这些指标控制理想后，大部分心绞痛应得到控制。

现在孙阿姨病情得到了控制，每天下午还去医院楼下花园转一转。孙阿姨的血压，血糖，心率都控制在多少呢？

血压现在120/70左右，对于冠心病的患者，我们尽可能把血压降到理想水平，这样对于缓解心绞痛有很大帮助，尤其如果合并心衰，更应该把血压控制在120/70左右。

血糖基本正常，血糖要按照糖尿病的要求，不但空腹血糖达标，餐后血糖也要达标，空腹血糖小于6，餐后血糖小于11是比较理想的水平，当然一定避免低血糖发生。

心率更为重要，为什么孙阿姨发生心绞痛，和其心率快有一定关系，道理比较简单，心率越快，心脏需要的氧越多，就会缺氧，其实就是缺血，就会心绞痛，当心跳慢下来以后，心脏需要的氧就会减少，心绞痛就会得到一定控制。无论是心绞痛还是心衰，我们一般都会把心率控制在55-60次左右。不但能缓解心绞痛，还能延长寿命。

至于血脂，我们不可能几天就把血脂降下来，而且血脂对于冠心病的影响是长期的危害，我们只能定个目标，一个月后复查，我们的理想低密度脂蛋白水平是低于1.8。

所以，冠心病的理想血压120/70，理想心率55-60，理想低密度脂蛋白低于1.8，理想血糖空腹低于6，餐后低于11。

这样冠心病才能得到有效控制，才能减少心绞痛发作，才能减少支架和搭桥。

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心血管王医生

冠心病的类型、严重程度以及有哪些合并症共同决定了，患者的各项生理指标的控制目标值。不同的医学指南和专家共识，对不同指标的推荐控制目标值并不完全一致，在这里，简单地介绍一下几个在临床上被应用比较多的目标值：

1.心率：冠心病患者的心率控制非常重要，因为只有心率控制在合理的范围内，才能够使得心肌收缩力减弱，血压下降，从而降低心肌耗氧量，减少心绞痛的发生。一般，冠心病患者的心率控制目标一般设定在55~60次/分的范围，这一范围在多种指南和专家共识中都是高度一致的！并且，心率控制，主要依赖β受体阻滞剂的使用；

2.血脂：血脂水平尤其是LDL-C的水平，跟动脉粥样硬化的发病密切相关，血脂的降低可以预防心脑血管疾病的发生，减轻血管炎症，抑制斑块进展。对于稳定性冠心病患者而言，LDL-C降至2.6mmol/L以内即可；而对于急性冠脉综合征或有其他合并症的冠心病患者，则LDL-C需要降至1.8mmol/L以内。降脂治疗，则主要基于他汀类药物的使用；

3.血压：根据高血压的管理指南推荐，对于有高血压病同时合并有冠心病的患者而言，血压降至140/90mmHg以内是不够的，而需要进一步降至130/80mmHg以内。冠心病患者的降压效果一般来自于β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂（CCB）；

4.血糖：对于冠心病不合并有糖尿病的患者而言，目前的诊疗指南和专家共识并未过多的提及血糖控制目标值，也就是说不合并糖尿病的冠心病患者，只要血糖处于正常范围内，不需要特别的处理；而对于合并有糖尿病的冠心病患者，则血糖控制满意的水平至少需要达到：空腹血糖水平在7.0 mmol/L以内；非空腹血糖水平在10.0 mmol/L以内；糖化血红蛋白水平在7.0%以内。

家有好医

我国冠心病的发生率逐年升高，对于冠心病的治疗目的，一是改善患者症状，提高生活质量；二是要预防再次发生心肌缺血事件。

如何预防呢？就是要很好的控制与冠心病相关的危险因素，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当的运动锻炼、控制体重，以及做好血糖、血脂、血压和心率的管理。

糖尿病是冠心病的等危症，也就是说，糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的，但血糖的控制水平与冠心病无关，与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L，对于老年人，低血糖发生率较高，因此标准放的宽一点，空腹血糖＜8mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L。

冠心病患者的血脂水平，主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标，要求＜1.8mmol/L，对于血脂不高的冠心病患者，要在此基础上进一步下降30-50%。他汀药物可有效降低胆固醇，并减少今后再发心血管事件的风险。部分患者看到自己血脂正常，就停药了，这是很危险的，徐医生遇到一位停药数月后再发心梗的患者。

冠心病患者的血压目标，一般来讲＜140/90mmHg，能耐受者（没有头昏乏力等不适）＜130/80mmHg，但也不宜过低，尤其是舒张压，因为心脏灌注主要是在舒张期，不建议＜110/60mmHg。

冠心病患者的心率管理，建议静息心率＜55次/分。静息心率是指清晨醒来后活动前的心率，良好的心率管理有利于减少心肌氧耗。

以上就是徐医生关于“冠心病患者的血糖、血脂、血压、心率管理目标”的解答，希望对大家有所帮助。

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心血管徐医生

【专业医生为您做解答】冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，病理基础是血管发生了动脉粥样硬化及斑块形成，导致血管狭窄阻碍血流，引起心肌细胞缺血缺氧而受损甚至发生坏死的一种疾病。在动脉粥样硬化及斑块的形成中，高血糖、高血压是导致血管内皮受损最主要的原因，而高血脂尤其是其中的低密度脂蛋白升高，会将更多的脂肪运送进受损内皮而导致脂肪沉积，进而引起一系列炎性反应，脂肪发生变性形成粥状物，破坏并取代血管正常组织，最终导致血管病变的发生。

因此，冠心病人要对血糖、血脂、血压进行严格的控制，且需要尽可能达到一定的标准，才能有效阻止动脉粥样硬化及斑块的进一步发展，这是冠心病最根本的治疗，目标要求是：

• 血糖：理想目标是空腹血糖小于6.1mmol/L；餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。糖尿病人至少应将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。
• 血压：理想目标是控制在120/80mmHg以下；一般目标是控制在130/80mmHg以下；至少应控制在140/90mmHg以下。
• 血脂：尤其是低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下，且是必须要做到的。除此之外，对冠心病人的心率也需要控制达标，特别是同时患有高血压的人，应将心率控制在55-60次/分钟。多项研究证实：当冠心病人心率大于70次/分钟时，心脑血管病的发生率和死亡率将大幅上升，如果心率超过了70次/分钟，心率每增加10次/分钟，心脑血管病的发生率将增加8%。

但我们身边相比于对血糖、血压、血脂的控制，很多冠心病患者并没有对心率的控制引起重视，临床统计发现能将心率控制在70次/分钟以下的患者只达到了一半左右，这一点应当引起特别重视。需要提醒的是：这里所说的心率是指静息状态下的心率，并非运动时的心率。

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冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于心脏部位的冠状动脉出现硬化狭窄，痉挛或阻塞等，而导致心肌供血不足，缺氧或坏死而引起的心脏疾病的总称。高血压、高血脂、糖尿病都是引起冠状动脉粥样硬化的疾病因素，而对于已有冠心病的患者，控制好血压、血脂、血糖等指标也尤为重要，控制好这些指标，能够有效的控制冠心病的进一步发展，减少致命性的心血管疾病风险。

冠心病患者的血压控制目标

高血压是冠心病的风险因素，这一点是非常明确的，有研究发现，及时未确诊为高血压，血压处于正常血压高值时，其冠心病的发病风险也大于正常人。

而对于已有冠心病合并高血压的朋友，控制好血压就更加重要，通常情况下，一般建议将血压至少应该控制到140/90以下的达标值，如果身体耐受，能够控制到130/80以下则更好。

对于60岁以上的患者朋友，很多都有单纯收缩期高血压的问题，即收缩压高于140，但舒张压却偏低，低于80的情况，这种情况下，控制好收缩压的意义更大，但也要注意低压不要降的过低（比如舒张压低于55），以免影响身体各个脏器的血液灌注。举个例子来说，比如80岁以上的老年人，这种压差大的情况则往往更为显著，在这种情况下，如果本身不用药舒张压就比较低，仅仅在60甚至还要低的水平，因为降压药往往是高压低压同时调节的，在这种情况下，就不应该强调把收缩压降的过低，如果身体耐受，在保证舒张压压不要降的过低的情况下，把收缩压降到150以下，就是可以的。

高血压患者合并冠心病用药方面，CCB类药物，包括各种地平，还有具有减缓心率作用的地尔硫卓、维拉帕米，β受体阻滞剂类，如美托洛尔、比索洛尔等，还有各种普利类、沙坦类药物，都是可以选用的降压药，根据冠心病患者的个体情况不同，可以选择单药或者组合药物来控制好血压。

冠心病患者的血脂控制目标

高血脂合并冠心病也非常常见，对于有这种情况的朋友，控制好血脂达标，也是减少冠心病患者发生心梗风险的重要方面。

控制好血脂指标，我们通常强调两个血脂指标，一个是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），另一个叫非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）。对于低密度脂蛋白胆固醇，通常化验单上的达标值是3.4以下，而对于冠心病患者，把血脂降到这个值，还远远不够，通常情况下，对于已有冠心病问题的高血脂患者，应该把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下，实在难以控制的，也应该把这个值在原有的基础上，降低50%以上。

对于另一个值，非高密度脂蛋白胆固醇，这个值血脂报告单上没有，但也很容易计算，是指总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇所得的就是这个值，一般我们建议把这个值控制在2.6以下更佳。

用药方面，他汀类药物还是最常见和首选的药物，它降低低密度脂蛋白胆固醇的作用最明确，如果对于他汀类药物耐受性不好的朋友，选择低剂量的他汀，再加其他药物，如依折麦布等联用也是不错的用药方案。

冠心病患者的血糖控制目标

如果有冠心病合并糖尿病的情况，冠心病的病变在心脏外膜下的冠状动脉，而糖尿病对微动脉影响较大，二者并存将使病变更加严重和广泛。控制好血糖，是让冠心病患者减少血管性病变，减少心梗风险的重要方面。

对于血糖的控制目标，冠心病合并糖尿病，和单纯糖尿病患者并没有区别，最佳的控制就是把空腹血糖控制在6.0以下，而餐后血糖控制在11以下，除了要控制好血糖指标以外，对于糖化血红蛋白也要定期检查，控制好这个值，是减少糖尿病引起并发症的重要指标，合并糖尿病的冠心病患者，也要注意定期进行糖尿病肾病的筛查。

用药方面，建议选择具有心血管保护作用的降血糖药物，二甲双胍，还有较新型的列净类药物，如恩格列净等，都是具有心血管保护作用的药物，如果口服药物不能使血糖达标，也可以使用胰岛素来协助降低和控制血糖。

总之，冠心病患者除了要针对疾病本身改善心绞痛、心肌缺血等相关症状外，控制好血糖、血压、血脂等指标，减少这些慢病对于心血管的进一步影响， 是减少心血管疾病进一步发展风险，减少心梗发作几率的重要方面。

關鍵字: 血脂 健康 心率