腎病科齊醫生
我是一名腎內科醫生，關於血管通路的問題給大家做一個簡單的介紹。
血液淨化患者血管通路主要包括以下幾種：中心靜脈臨時導管、中心靜脈長期導管、自體動靜脈內痿、移植血管搭橋造瘻。
(1)中心靜脈臨時導管：是常用血液淨化血管通路之一。分為單腔、雙腔和三腔導管，目前最常用的是雙腔導管。適用範圍：需要透析的急性腎損傷患者；急性藥物或毒物中毒需要血液淨化治療的患者；可逆因素下的慢性腎衰竭急性加重；透析患者內瘻成熟前；內痿栓塞、感染等情況下需臨時透析通路過渡的；因治療需要，擬行臨時血液透析的腹膜透析、腎移植及其他患者。不適用於：廣泛腔靜脈系統血栓、穿刺部位感染、凝血功能障礙及不合作患者。
(2)中心靜脈長期導管：適用於肢體血管條件差，不能建立自體動靜脈內瘻者；心功能較差不能耐受動靜脈內瘻分流者；部分需暫停腹膜透析，計劃短期內行腎移植；病情較重或合併其他系統的嚴重疾患，預期生命有限者。對於以下情況，不推薦使用：置管部位皮膚、軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤者；不能配合者；不能平臥者；嚴重出血傾向者；頸內靜脈解剖變異、嚴重狹窄甚至缺如者；擬置管部位血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術史。
(3)自體動靜脈內瘻：是通過手術方法將患者的外周動脈和淺表靜脈吻合，使動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求；同時靜脈表淺也更便於血管穿刺，從而建立血液透析體外循環。其主要適用於慢性腎功能衰竭需要長時間血液透析治療的患者，對於老年患者、糖尿病、系統性紅斑狼瘡以及合併其他臟器功能不全的患者，應儘早手術。以下情況不推薦使用：四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、血栓或靜脈迴流受影響者；前臂ALLEN試驗陽性者禁止行前臂動靜脈內瘻端端吻合；預期患者存活時間少於3個月；心血管狀態不穩定，心衰未控制以及低血壓者；手術部位有感染；同側鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管者。
(4)移植血管搭橋造瘻：適用於上肢血管纖細不能製作自體內瘻；因反複製作內痿使上肢動靜脈血管資源耗竭；上肢自身血管破壞嚴重，如糖尿病、周圍血管病、銀屑病等疾病；原有內痿血管瘤或狹窄切除後需用移植血管搭橋。不宜應用於四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴重狹窄、明顯血栓者。
對於血液透析患者血管通路的選擇給大家提一點意見和建議。
需要長期血液透析的患者條件允許首選自體動靜脈內瘻，慢性腎功能衰竭患者到達終末期腎病以後，應儘早行血管通路的準備，因為內瘻的成熟往往需要一定的時間，臨床上我們經常可以看到很多臨近透析的患者因為沒有提前做好內瘻，而需要插管透析，給自己帶來不必要的痛苦。
正確認識透析，不要畏懼。血液透析是終末期腎病患者維持生命的必要治療手段，可以說，不透析就意味著死亡。目前腎臟替代治療已經比較成熟，透析齡短則數年，長則數十年不等，一般來說在充分的血液透析下，多數病人都能獲得較長的生存期。
認識血液透析，關注血管通路！
