專家簡介：王炎，教授，博士導師，主任醫師，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心內科副主任。
1、什麼是心律失常？
人心跳的速度有一個正常範圍，且心房和心室收縮、舒張的節律遵循一定的順序和規律。當心髒的跳動過快或過慢，或者心房心室交替收縮、舒張的規律異常，心臟就不能正常地把血液泵到身體各處。於是患者出現心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗等症狀，嚴重者可出現暈厥，腦缺血綜合徵，甚至猝死。心律失常可以分成快速型心律失常和緩慢型心律失常，通過常規心電圖檢查，再結合發作時的症狀就可以初步診斷。
2、什麼是心房顫動？
心房顫動簡稱房顫，是臨床最常見的心律失常類型。隨著年齡的增加，心臟肌肉病變，房顫的發病風險增加，所以房顫多見於老年人，但也有許多青年人發生。部分房顫病人找不到具體病因，少部分病人的房顫由遺傳、飲酒、心肌病、風心病等相關的疾病引起。房顫的嚴重程度不能以症狀的明顯程度衡量。相當多的患者幾乎沒有不適症狀，有些患者感到心慌、多汗、乏力、氣短等等。房顫剛開始出現時一般是陣發性的。發病時心跳時而快時而慢，患者感到不適，之後又恢復到正常心跳。
3、房顫的主要危害有哪些？
房顫最直觀的危害是供血不足導致的胸悶氣短，但最嚴重的危害卻是引起血栓栓塞。發生栓塞的風險隨著年齡和合並其它心臟病等增加而增加。房顫時，心房收縮無力紊亂，不能快有效快速排出，血液在在心房內極易凝固，形成血栓。血栓脫落後，隨著血流被泵出心髒，堵塞了腦部血管就導致中風，造成偏癱或死亡；堵塞了胃腸、腎臟和肢體的血管就導致相應器官的栓塞壞死；胃腸栓塞時，如果數小時內不能取出血栓或溶栓，多數患者會腸管壞死導致死亡。中風分為缺血性中風和出血性中風，房顫形成的心臟血栓巨大，堵塞通常導致最嚴重的缺血性中風，其死亡率和致殘率遠遠高於由於腦部血管動脈粥樣硬化生成的血栓而導致的中風。
4、得了房顫怎麼辦？房顫治療方法有哪些？
目前有三種治療方法：藥物治療、導管消融治療、外科手術治療。藥物治療的目的有兩個，一是防止血液凝固形成血栓，造成梗死，二是減少心臟亂跳的程度或恢復正常心跳，這個目標藥物治療目前較難實現。房顫患者如果評分危險度極高，都建議服用抗凝藥物抗凝，例如達比加群酯、或者利伐沙班、或者華法林，而β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑類藥物可以減少心臟亂跳的程度。控制心率藥物需要長期服用，而且通常效果不穩定。採用導管消融可以微創手術根治房顫，不需要切開身體，只需要在大腿等處穿刺2-3個針眼，是國內一線治療方式。在三維引導下，醫生把特製的導管從針眼送到心臟的病灶，釋放能量消除病灶，一般時長共1-3小時。外科手術治療需要在打開胸腔或腔鏡下找到並消除病灶，創傷相對較大，病人身體條件允許才能進行。
5、房顫消融目前最常用的手術方式有哪些？
既往的房顫消融是二維標測消融，如今普遍使用的是三維標測消融，新出現的綠色精準化房顫消融也有很多優勢。目前，採用三維標測技術，導管消融的成功率，在陣發性房顫約80%；早期的持續性房顫60%左右。三維電解剖標測磁場定位的原理類似GPS，三個磁場發生器放在患者背部構成穩定的三角形，導管頭部植入定位器，導管在心臟中的移動信息輸入計算機，能精確構建出患者心臟高精確度、高解析度的圖像模型。
6、房顫導管消融治療術適合哪些患者？
射頻消融術適用於有症狀的陣發性房顫、持續性房顫兩類患者。陣發性房顫的患者有的時候房顫，有的時候心律正常，這類患者病變較輕，手術成功的可能性高。持續性房顫的患者的心跳一直都是不正常的。這類患者的病變比較嚴重，手術效果可能比前一類稍差，不過成功率還是在逐年上升的。
7、房顫導管消融手術什麼時候做好？
一般經過醫生評估的患者，儘量早做射頻消融術。抗心律失常藥不可以治癒房顫，只可以減少房顫發作，且抗心律失常的藥物有較多副作用。對於發作頻繁的病人，可以短期應用藥物治療，但長期使用對患者沒有太大的益處。由於房顫發展時間越長，導管消融成功率越低，手術風險反而明顯增加；因此，如果計劃手術，則建議選擇早期。
8、如果導管消融術後復發？可以再次手術嗎？
術後三個月內，患者會服用抗心律失常藥輔助恢復。若仍有間或出現的房顫現象，並不能認為是復發，這是術後心房組織水腫、炎症反應等正常原因導致的。房顫發作會隨著水腫消退創面癒合而逐漸減少直至消失。一般來說，首次導管消融術後，即使房顫復發，許多患者的發作次數也會較前減少，症狀減輕。如果術後3個月後仍發作頻繁、症狀明顯，可考慮再次行導管消融術。
9、房顫的中風如何預防？
房顫患者的心房部分不能正常有效搏動，泵不乾淨的血液容易在心臟內凝固，形成血栓。血栓隨著血流堵塞腦血管，就導致了中風，患者會出現部分身體運動感覺障礙，口齒不清等症狀。預防房顫的中風應從消除房顫和抗血液凝固兩方面著手。從根本上消除房顫，只能使用導管消融術或外科手術，抗心律失常藥不能治本。儘管推測導管消融可能減少中風，為第一道防線，減少房顫減少血栓風險；由於中風是極其嚴重的事件，評分高危的患者仍建議服用藥物預防中風，為第二道防線。預防中風的藥物包括達比加群酯、利伐沙班、華法林等，如果患者無明顯出血風險，通常選擇只需其中一種；目前，絕大多數證據顯示阿司匹林對於動脈粥樣硬化的中風有效，但對於房顫形成的血栓幾乎無效。
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