近日门诊接待一位58岁男性患者，因为常年在建筑工地干活，环境艰苦、工作劳累、饱一顿饥一顿的饮食导致患者身体健康出现问题，不规律的饮食使得他患上严重胃病，反酸、烧心、胃疼、胃胀痛不欲生。
一到晚上病情更加严重，半夜还时常憋气憋醒，而更严重的是，随着胃病加剧，患者的嗓子也慢慢变得嘶哑，吸气能听见喉鸣，但是去医院检查却发现肺部没有一点毛病，于是患者跑了很多家医院，原本挣得不多的钱全用来检查治病了，最后被诊断为患有哮喘、咽炎，但是吃了治疗这些病的药却没有任何好转。患病7年的病人饱受煎熬，精神心理都很痛苦，生活也更加拮据，不堪重负。
嗓子沙哑 不能说话 找准患者病情的“神经”！
辗转多家医院，抱着最后一丝治愈的希望，患者找到一家专门治疗胃反的医院，随后，专家会诊为患者制定了治疗方案，医生通过纤维食管镜发现患者声带运动有倒错现象，发音时或呼气时声带外展，吸气时声带内收。由于患者精神紧张，害怕窒息，说话不连续，伴有颈部带状肌隆起，静脉怒张，呈现出典型的喉痉挛性发音障碍，同时检测出患者有反流性食管炎，食管下括约肌明显松弛，伴有浅表性胃炎。
而患者肺功能正常，心电图也显示正常，但是食管钡餐造影显示，颈部于吸气肌群收缩明显，气道收紧，胃酸反流和弱碱反流特别多，躺着更明显，结果显示患者嗓子变哑和胃食管反流密切相关。
最后只能通过手术治疗来解决，手术后患者感觉呼吸顺畅，咽喉部松弛，声音稍沙哑，嗓子“发紧”痉挛的症状消失，复查喉镜，患者声带倒错、痉挛现象明显改善，困扰患者多年的“怪病”终于得到治疗，生活质量也明显得到提高。
患者“误诊”病例分析
胃食管反流病典型症状有反酸胃灼热和胸痛，一般可以根据这些主要症状来判断自己到底有没有胃食管反流。其发病原理是当胃里的东西食物这些呕吐上来反流刺激着你的食管，因为胃酸腐蚀性很强，第一个腐蚀的就是你的咽喉，反流严重的就会造成嗓子嘶哑，也就是说咽喉被胃酸“烧坏了”。
由于临床上对这种食管外不典型症状认知不够，常常发生漏诊、误诊。我们接诊的这位患者多年在各家三甲医院耳鼻喉、呼吸内科就诊，病例资料和胸片、CT、MRI检查相关资料厚厚一摞，都没有发现真正的病因，结果导致长期被“误诊”。
我们根据患者提到有胃病史，服用胃药等描述，多角度思考反推出患者可能得的是胃食管反流，而胃镜钡餐检查更确定了我们的想法，平时老胃病患者有这些喉咙发紧、胸痛、反酸、烧心的症状一定要及时排查自己是不是胃食管反流，不要因为长期的“误诊”，耽误了病情。
适用于：生活饮食习惯调整后，反流症状未减轻的患者。
按需治疗：适用于非糜烂型胃食管反流病患者，在出现症状后，病人自己服药至症状被控制即可，但需采用起效快的PPI药物，缺点是复发率高。
维持治疗：适用于反复出现胃食管反流病的患者，采用常规剂量的PPI药物，维持治疗的效果优于H2RA 和促动力药。
胃食管反流具有慢性复发倾向，根据西方国家报道停药后半年复发率高达70%-80%。为了减少症状复发。防治食管炎复发和控制影响食管外器官引起的并发症，有必要考虑给予维持治疗，停药后很快复发而症状持续者，往往需要长呈维持治疗，有食管炎并发症如食管溃疡，食管狭窄，barrett食管者，肯定需要长程维持治疗。H2RA,PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因不同患者而异，以调整至患者无症状且无并发症之最低剂量为最适剂量。
适用于：长期反酸、烧心、胃胀、嗳气、咳嗽、气管炎、哮喘、鼻炎、咽炎、打鼾、胸痛、心律失常等胃食管反流引发的胃食管反流病、贲门松弛、＜2cm食管裂孔疝。
优势：痛苦小、恢复快、费用低。
微创诊疗：食管裂孔疝修补术
正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过，如果各种原因引起食管裂孔扩大，由于腹腔内压力大于胸腔，导致胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内，就称为食管裂孔疝。
- 适用于：1、胃食管反流引起的上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、反酸、嗳气等病症；
- 2、食管下段黏膜发生炎症、溃疡，产生呕血、柏油便、贫血者；
- 3、食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。
- 优势：采用腹腔镜的手术方式，只要在腹部开3-5个“钥匙孔”样的小切口即可手术，手术创伤小，修补效果好，术后恢复快，并发症少，术后患者只有很小疤痕。
总之，胃病患者还是要保持良好的生活习惯，少喝点酒，少抽几根烟，早点休息，多运动，保持心情乐观，一定会有个健康的胃。
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