2月5日早上6点多，国家援鄂抗疫医疗队成员、北京医院医生周为在抗击新型冠状病毒重症加强病房的（简称“联合ICU”）第一个班，结束了。在这之前的2月4日，经过紧张忙碌的48小时改造，由北京协和医院牵头，联合北京医院、武汉同济医院、江苏省医疗队共同建设的 “联合ICU”正式启用，成为武汉同济医院中法新区分院救治危重症患者的主“战场”，并于当夜收治了18名危重患者。
第一位患者就很棘手
“这里的病人特别、特别重，比我们之前想象的要重很多，一半以上已经是病危状态了。”周为说，收治患者中最年轻的50多岁，60~80岁之间的比较多。这些人多半都有基础性疾病，比如高血压、糖尿病、心衰、心律失常等。
2月4日下午5时，第一位患者转入联合ICU。国家援鄂抗疫医疗队北京协和医院副队长、北京协和医院重症医学科副主任周翔介绍，该患者极度呼吸困难，氧饱和度仅50％。面对此，从武汉市金银潭医院前来指导工作的协和内科ICU主任杜斌决定立即进行紧急气管插管。尽管此时病房还未配齐气管插管所必备的三级防护设备，但眼看患者生命垂危，杜斌主任毅然冒着暴露的危险，成功为患者实施了气管插管，患者的生命体征终于得到维持。呼吸困难缓解后，患者的血压开始下降，队员们立即建立中心静脉通路，进行积极循环复苏。一道道有序且有效的操作之后，患者的情况逐渐平稳。
或许很多人并不知道，杜斌主任为患者进行插管时，所面临的困难和风险究竟有多大。周为说，给传染病人插管时，国际上最好的做法是戴一个头罩，整个头和肩膀能罩起来，同时提供一个正压，密闭比较好，还能提供一些空气。但是，目前资源比较紧张，相关装备并没有到位。“除了口罩和防护服，杜斌主任只戴了面屏，就开始操作了。这就意味着，插管时暴露感染风险呈指数增加。”周为说。
即便条件如此简陋，截至2月5日早7时，联合ICU已经先后为7名患者实施了有创机械通气，为3人行气管插管，为8人提供了无创通气或高流量吸氧等高强度呼吸支持。
从医护人员人数上，也可以看出这个病房的重要程度。“每天上班很热闹，一批进去光护士就有十几人，场面很壮观，跟出征上战场一样。”周为说，现在这个病区总共有30名医生，100多名护士。
“有些事情跟以前不一样了”
“以前，标准说这么干就这么干，现在就要考虑病人的特殊性和感染防控程度，很多事情不能像以前那么干，要换一种思路。”无数未知让周为和同事们不断调整着工作方式。
试、触、扣、听，这是医生问诊时最基本的操作，然而现在穿着防护服，帽子包住了头，耳朵不能戴听诊器，原本查体就可以完成的操作现在根本不可能；以前想要了解病情，患者做个CT，抽几管血化验就行，但是现在整个流程都很麻烦；以前治疗时，不会药品不够的情况极少，现在药品不齐全是常态，需要想别的办法……
“所以，你要尽量精打细算，血能不抽的就不抽，CT能不做的就不做。如果做CT，需要搬运病人，很容易污染整个环境。”周为说，什么样的病人必须做，什么样的可以不做，得判断。但是，听诊器不能用，CT不能做，做判断好难。不过，这有正是考验医生的时刻，需要我们靠经验和知识，灵活通过其他指标辅助判断。
“对感染这件事，哪怕有一个人没做好，就等于满盘皆输。”周为说，现在，我们的工作跟以前不一样了，平常上班还有放松的时候。现在每时每刻都得绷着，除了担心病人不断变化的病情，还想着自己别不不小心碰哪儿了，不要被污染了。“这一点挺难受的。”
周为说，这些危重患者都上了呼吸机，气道是开放的，很多含有病毒的气体会喷出来，所以这种病房工作的医生护士感染的可能性，要比普通病房大得多。而且，在这里，医护人员与病人近距离接触的机会更多。“对这种状态下的病人，不是我们站在床头说两句就行的，有很多操作需要做，很多时候真的很难避免危险。即便在这种情形下，大家还是很积极的去干，很有敬业精神。”周为被同事们的精神和毅力包围着。
目前，防护感染的问题确实很突出。周为说，中法新区分院并不是传染病医院，病房设置不是按照传染病病房去设置的，改造后会有一些不尽合理的地方。而且，此前也不是重症监护病房，重症监护的相应条件不充分，照理说最好是负压病房，但实际上是达不到的。“不过，现在是应急状态嘛，没有条件，创造条件也要上。”周为笑着说。
尽管工作很辛苦、环境有风险，但是让周为感动的事情有很多。周为说，兵马未动，粮草先行，出发前，医院都准备得很好，牙刷、拖鞋等都准备的很齐全。在防护物资紧张的情况下，本院的医护人员优先让我们用，而且医院还对我们家里人很照顾。所以，我们也很放心地在这里工作。
审核：陈会扬 曹政 闫龑
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