李老師年近50，兩年前，因口渴、乏力、體重下降，查出有2型糖尿病。近來因工作壓力大，不到兩個月就掉了10多斤，乏力、消瘦依舊，而且出現了心悸、多汗、手抖、失眠等新發症狀，雖然飯量比以前還大，但體重卻不增反降，在家多次自測血糖均大致正常。李老師來到醫院，通過全面檢查發現，除了糖尿病之外，她又添了個新病——甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）。
“糖尿病合併甲亢”分為三種類型
糖尿病與甲亢是臨床最常見的兩種內分泌疾病，兩者看似風馬牛不相及，但事實上，糖尿病與甲亢並存的情況在臨床上並不少見，兩病既可同時發生，也可先後發生。有些患者在患甲亢同時出現糖尿病，是因為自身免疫紊亂同時殃及甲狀腺和胰腺，這種情況多見於1型糖尿病；臨床比較常見的是2型糖尿病合併甲亢，這是一種“一加一”的疊加關係；還有一種情況是由於甲亢導致的血糖升高，這是一種“因果”關係，屬於“繼發性糖尿病”的一種。
甲亢為何會導致糖代謝異常
一般認為，甲亢導致血糖升高的機制有以下幾點：①甲狀腺激素分泌增多，後者可加速肝糖原分解和糖原異生，導致血糖升高；②甲亢時胃腸道蠕動增快，促進腸道對葡萄糖的吸收，使餐後血糖升高；③甲亢往往合併交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，而兒茶酚胺屬於胰島素拮抗激素，可對抗胰島素的降糖作用；④甲亢患者代謝旺盛，胰島素降解加速，導致體內胰島素相對不足。
糖尿病與甲亢可以相互影響，一方面，甲亢可以加重糖代謝紊亂；另一方面，糖尿病可以加重甲亢的消瘦，從而形成惡性循環。
糖尿病合併甲亢的臨床特徵
當糖尿患者發生甲亢時，患者糖代謝紊亂及“三多一少”症狀會明顯加重，同時還會表現出甲亢的一些症狀，如心慌、手抖、怕熱、多汗、多食易飢、大便次數增多、情緒不穩、容易激動等，有的患者出現心律不齊甚至心房顫動，比較特異的體徵是突眼及甲狀腺腫大。
如何發現糖尿病合併了甲亢
糖尿病病情突然惡化，“三多一少”症狀加重，並出現用糖尿病無法解釋的心慌、出汗、怕熱、手抖、情緒不穩、煩躁易怒等症狀；或者患者血糖控制較好，但仍有明顯的乏力、消瘦、多食、易飢症狀；或者血糖控制較好且無嚴重的心血管疾病，但有不明原因的心動過速；患者直系親屬中有甲亢患者或者患者本人以前曾經患過甲亢。凡有以上情況，要特別留意是否合併甲亢，及時作甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）測定，如果FT3、FT4升高，TSH降低，即可明確甲亢的診斷。
糖尿病合併甲亢的患者應在積極治療甲亢的基礎上兼治糖尿病，方可收到滿意的療效。
第一，由於代謝消耗較大，糖尿病合併甲亢的患者往往消瘦明顯，因此要適當增加進食量，平常多吃些富含蛋白質、維生素、鈣質的食物，但要注意限制含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等），以免加重甲亢。
第二，此類患者的運動量要比單純糖尿病患者小，而且不能過於劇烈，防止能量消耗過多，導致甲亢加重。
第三，甲亢的治療。有效控制甲亢有助於改善患者的血糖，如果患者的高血糖是由甲亢引起的，這種“繼發性糖尿病”會隨著甲亢的治癒而痊癒。甲亢的治療方式有三種，包括抗甲狀腺藥物、手術或放射性131碘治療，應由醫生根據患者病情選擇。
第四，糖尿病的治療。根據患者病情輕重不同，可分別選擇口服降糖藥或胰島素治療。由於甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用，因此，糖尿病合併甲亢的患者降糖藥用量通常比單純患糖尿病患者要大。需要提醒的是，隨著甲亢的好轉，患者的糖代謝也會隨之好轉，這時要及時減少降糖藥的用量，以免出現低血糖。
糖尿病與甲亢同屬於代謝消耗性疾病，在症狀上有許多相似之處（如多食、消瘦等），當兩病並存時，其中之一常常會被漏診或誤診，尤其是先有糖尿病的患者常常將甲亢漏診，往往把甲亢引起的心悸、出汗、大便次數增多誤認為是糖尿病合併植物神經病變所致。因此，臨床上當一個糖尿患者血糖不明原因失控或者其症狀難以完全用糖尿病來解釋時，應當注意排除是否同時合併甲亢。
閱讀更多 安安科普 的文章
