中午冷水澡,晚上高熱,2 天后休克,病因意想不到

感謝@叨科D 提供的病例~

患者男性,45 歲,因「發熱 2 天」於 2019-06-14 入院。

患者 2 天前中午洗冷水澡後,晚間出現發熱,伴畏寒寒戰,體溫最高 40℃,伴乏力、頭暈,有腹瀉,無頭痛,無腹痛腹脹,無尿頻尿急尿痛,當地醫院予輸液治療(具體不詳),患者仍有發熱伴頭暈乏力,至我院急診。

檢查結果:測血壓 87/50 mmHg,查血常規+超敏 CRP:白細胞計數 28.62x10^9/L↑、中性粒細胞分類 90.4%↑、血小板計數 79x10^9/L↓、超敏 C 反應蛋白 217.2 mg/L↑;

急診生化:肌酸激酶 280U/L↑、谷丙轉氨酶 239U/L↑、總膽紅素 100.1μmol/L↑、尿素 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑;

胸部+腹部 CT:兩肺炎性病灶,脂肪肝,胰腺尾部稍增粗,雙腎周筋膜增厚,少量滲出。雙腎低密度灶,左腎結石。闌尾根部稍增粗,升結腸近回盲部腫脹。

患者為進一步診治,擬「感染性休克」收住入院。

中午冷水澡,晚上高热,2 天后休克,病因意想不到

患者胸部CT可見兩肺炎性病灶,左肺為主

查體:體溫:38.7℃ 脈搏:113 次/分 呼吸:16 次/分 血壓:93/56 mmHg。

神志清,精神軟,皮膚鞏膜無明顯黃染,淺表淋巴結未及明顯腫大,心律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,雙肺呼吸音粗,未聞及乾溼羅音,腹平軟,腹部正中長約 10 cm 手術疤痕,無明顯壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝區叩痛 (-),膽囊未觸及,莫菲氏徵陰性;移動性濁音 (-)。

雙下肢無水腫,可見暗紅色瘀斑瘀點,神經系統查體無特殊。

中午冷水澡,晚上高热,2 天后休克,病因意想不到

患者雙下肢瘀斑瘀點

追問病史,患者從事豬肉銷售,雙上肢皮膚可見多處劃傷痕跡,患者自訴為批發豬肉時被豬骨頭劃傷。

看到這裡,你知道這個患者發生了什麼嗎?


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