保險公司理賠慢怎麼辦?《保險法》:額外賠償損失

有的保險公司理賠速度慢,辦事拖拖拉拉,該賠的錢拖了很久還沒賠下來怎麼辦?

拿起電話,撥打銀保監會投訴電話12378,投訴維權!

為什麼這麼有底氣?因為保險法律明確規定了保險公司的理賠時間。

一、為什麼保險公司會拒賠?

絕大多數保險公司賠付都是很及時的,畢竟客戶買保險就是為了萬一發生什麼事情,可以快速獲得理賠金,轉移自身的風險。

高效快速的理賠,是保險公司的生命線,能為保險公司贏得口碑。客戶對理賠滿意了,才會增加繼續繳費的信心,甚至進行加保;同時也會介紹給身邊的親戚朋友,為保險公司帶來更多的新客戶。因此,保險公司沒有理由故意不去賠付。

保險公司理賠慢怎麼辦?《保險法》:額外賠償損失

理賠對保險公司非常重要

這個道理稍微想想就會明白,理賠金和保險帝國的資產相比,簡直就是九牛一毛,何必故意不賠付去換一個不好的名聲呢?

在上一篇文章中,我講到了,保險公司不賠付最主要的原因有3個:

  1. 不在保障責任範圍內:比如生病住院想要理賠,但發現買的是年金險,賠不了;
  2. 投保時沒有如實告知:由於是帶病投保,且出險疾病和未告知疾病有關聯性,賠不了;
  3. 免責條款不賠:出險原因屬於免責條款,比如酒駕引發意外身故,賠不了

除此之外,保險公司該賠的都會賠。但對於不該賠的情況,保險公司是很較真的。保險歸根結底就是一種受法律約束的互助,理賠金的根本來源就是所有繳納保費的投保人

。如果不該賠的都去賠,既是對公司的不負責任,也是對全體投保人利益的踐踏。

不過,某些保險公司由於經營不善,出現虧損嚴重、人員流動性大的問題,的確會影響到理賠的時效性。我們碰到理賠拖拖拉拉的保險公司,多數都是出現這種情況了。如果和保險公司溝通後,理賠仍然很慢,我們可以直接向監管部門投訴。

保險公司理賠慢怎麼辦?《保險法》:額外賠償損失

二、保險公司多少天內賠付才不違法?

接到保險理賠申請後,保險公司除了要收集理賠資料之外,還需要進行材料審核和調查。根據情況的複雜程度,調查時間長短不一。

一般而言,一件理賠案件都要經歷報案—申請—受理—審核—調查—審批—給付的流程。

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保險理賠流程

為了保障消費者的權益,防止部分保險公司故意延誤理賠時間,《保險法》第二十三條有明確規定,保險公司在收齊材料後,最晚30天內必須結案,達成理賠協議10天內,必須及時給付賠款。

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《保險法》對理賠時效的約定

如果超過了《保險法》約定的時間而沒有賠付,

除了支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失

《保險法》的這項規定,就是我們投訴的最大底氣!

當然了,《保險法》規定的30天結案時間是最晚的一個時間。正常情況下,一個保險理賠案件都會在3-7天內處理完成,小額理賠案件的速度會更快,因為小額理賠案件時效有來自監管的考核。

2015年10月24日,原中國保監會印發了《保險小額理賠服務指引(試行)》,監管對小額理賠服務開始統一管理和監控,其中規定小額理賠自消費者提交索賠申請、交齊索賠資料之日起5個自然日內結案率不低於80%;保險公司的平均索賠支付週期不應超過5個自然日

保險公司理賠慢怎麼辦?《保險法》:額外賠償損失

這個文件中所指的小額理賠案件包括兩種:

  1. 車險小額理賠:發生事故僅涉及車輛損失(不涉及人傷、物損),事實清晰、責任明確,且索賠金額在5000元以下;
  2. 個人醫療保險小額理賠:事實清晰、責任明確,且無需調查的費用補償型、定額給付型個人醫療保險理賠,索賠金額在3000元以下。

《指引》的施行,有利於促進保險公司全面提升保險理賠服務水平,從根本上改善保險消費者服務體驗。不過,5日結案率只是監管的一個指標,雖然各家保險公司都很看重,但沒有完成還不至於影響重大。真正判斷保險公司理賠時效是否違法,還是要以《保險法》規定的時間為準。

三、切勿忽視資料的齊備

前面我們說到,《保險法》規定保險公司公司在收到保險理賠申請後,必須在30日內結案。但我們千萬不要忽略了,30日的起算時間是從保險公司收齊資料開始算起的

如果我們提交資料有遺漏,還需要根據保險公司的要求進行資料補充,一來一去這時間就耽誤了。

本文的最後,浮生君特意為諸位總結了各險種的理賠資料,以備出險時查詢之用,避免遺漏資料,耽誤了理賠時間。有需要的讀者朋友可以收藏。

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保險理賠所需材料彙總表

雖然保險公司理賠慢是個小概率的事件,但是萬一以後碰到了也不用慌。只要你資料是齊備的,隨時可以拿起《保險法》第23條“提醒”下保險公司,你是想早點賠我錢呢?還是想晚一點連本帶利的賠呢?

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