患有高血壓、高血脂,每天堅持運動,調節飲食,能不吃藥就控制嗎?

耳鼻喉楊大夫課堂


高血壓和高血脂都是今天很常見的慢性疾病,同屬於“三高症”之一。近年來,隨著人們生活水平的提高,高血壓和高血脂的發病率越來越高,且逐漸呈現年輕化趨勢。

患有高血壓、高血脂,每天堅持運動,調節飲食,能不吃藥就控制嗎?

高血壓和高血脂都屬於慢性疾病,因為病因複雜,多數患者都是無法治癒的,需要終身用藥治療。但是,這也不是說,所有的高血壓、高血脂患者都得用藥治療,有些患者因為特殊原因患病,其實是可以治好的。

1、高血壓和高血脂患者是否必須用藥控制:高血壓和高血脂患者需要長期用藥控制,前提是生活方式干預無效者。一般而言,對於初診患者,尤其是還比較年輕的患者,首先建議的都是生活方式干預治療,比如肥胖導致的高血壓、高血脂等。其中,高血脂受生活方式的影響更大,更應該先嚐試通過生活方式干預來降低血脂,無效後再行用藥治療。

當然,對於一些心血管疾病的發生風險較高者,如高齡人群,已有心血管疾病病史或是早發心血管疾病家族史,同時伴有高血糖、動脈粥樣硬化、長期吸菸飲酒史等人群,一般發生心腦血管疾病的風險較高,就需要及時開始 用藥治療了。另外,對於繼發於某些疾病的高血壓、高血脂,一般也不需要用藥治療,在治療原發病後,就能很好地控制血壓和血脂了。

總之,對於絕大多數患者而言,需要意識到高血壓和高血脂的危害。需知,該類疾病雖然短期內不會 給患者帶來嚴重的危害,甚至沒有任何的不適症狀,但是它們的危害都是在潛移默化中發生和發展的。長期血壓、血脂控制失控,會逐漸損傷我們的靶器官,加速動脈粥樣硬化的發生,導致血管病變,誘發心腦血管疾病。因此,看似無害的高血壓和高血脂 ,絕對是心腦血管疾病的罪魁禍首。患者要做的就是控制好血壓和血脂,而想要控制好,最關鍵的還是規律用藥治療。

2、高血壓和高血脂患者的運動和飲食干預:運動和飲食干預是生活方式干預重要的一環。有效的運動、飲食調節可幫助患者更好地控制血壓和血脂。具體來說,在運動方面,重要的是持之以恆,堅持有規律的進行運動,一般有效的運動選擇是以有氧運動為主,如慢跑、快走、游泳、爬山等等,每天30min左右,每週5次,長期進行,這是最佳的選擇。在飲食方面,基礎的原則是低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖,還要注意控制每天飲食攝入總熱量,少吃動物脂肪、動物肝臟、油炸食物、醃製食物、加工食物等,多食富含膳食纖維的蔬菜、水果、粗糧,同時要避免暴飲暴食、飲食過飽等不良習慣,做到吃飯七八分飽為宜,堅持一日三餐、定時定量等。


鹽酸索他洛爾


這個問題問的太好了,如果你去問醫生,他肯定回答,高血壓患者必須終生服藥。它的權威性幾乎可以成為醫學界的牛頓三定律。

不過自然界的事沒有那麼完全絕對的。如果你是十幾年的高血壓患者,想通過每天堅持運動,調節飲食來治癒高血壓是不現實的,但是如果年齡不太大,患高血壓時間不長,通過運動和飲食來控制高血壓,甚至完全不服降壓藥是完全有可能的。


因為家族沒有高血壓病史,父母親70歲血壓都正常。我高血壓大概有2到3年的時間,那是體育鍛煉少,比較胖。體檢連續兩年血壓140,已經達到高血壓標準了。但是自己沒太注意,直到有一次心臟部位難受去著名的心臟專科醫院,醫生檢查後認為心臟沒有問題,是高血壓導致的,然後給我開了降壓藥。當時感覺心塞塞的。

痛定思痛,我總結了自己問題,決定向這個醫學界的難題發起挑戰,給自己2年時間,通過運動和控制飲食的方式將血壓恢復正常。

我選擇的運動方式是跑步,很幸運我選擇正確了。而且效果驚人,不到一年,體檢血壓已經降到130,此後幾年高壓一直維持在120-130之間,低壓80-85。通過堅持跑步,體重下降了30斤,輕微的高血脂恢復到正常狀態,而且困擾多年的腰腿疼、頸椎痛徹底消失、鼻炎大大緩解,體檢幾乎沒有不合格的項目,感謝跑步重新給我健康的身體。

把這個方法介紹給了一位同學,他高血壓時間更長,高壓達到170。通過不到一年的慢跑,他體重下降了50斤,只要堅持跑步不停,血壓可以控制在140以下。

慢跑為什麼能夠降血壓呢,我不是學醫的,原因不太清楚,可能有以下原因吧

1長時間慢跑後可以減肥,肥胖是高血壓的主要原因之一。我也是在體重增加後,血壓開始增高的,而我父母體重都正常,他們沒有高血壓的問題。

2慢跑可以消耗人體大量的剩餘能量,降低血脂。

3慢跑可以有效鍛鍊心肺功能和血液循環系統。通過長時間慢跑後,人的心率會明顯下降,幾乎所有的跑步愛好者的心率都低於75次,大部分在60次以下,高效率的心肺和血液循環系統有助於血壓下降。

通過自身的經歷發現,高血壓不是病,它是不良生活方式造成的。所謂的“高血壓需要終生服藥”有一個前提,就是醫生默認你的生活方式不改變,那麼終生服藥就成為了堂而皇之的成了神聖定理。如果你改變了不良的生活方式,從新回到良好的運行軌道,那麼你的身體也會投桃報李,發生不可思議的變化。


當然除了運動以外,健康的飲食、充分的休息以及良好的心態也會對高血壓改善起到積極的作用。即使不能完全治癒高血壓,也會使血壓有所降低,提高生活質量。

跑起來吧,讓不可思議的事情發生!


艾跑


急診科有個醫生,也是我的好朋友,韋醫生,最近發現血壓高,血脂高;其實醫生也不願吃藥,碰見我問有沒有好辦法?

我說您也是醫生肯定知道呀,哪有什麼好辦法,控制血壓和血脂也就是兩辦法,要麼健康的生活方式,如果實在不行那就只能吃藥。只不過可以先試試健康生活方式,但一定奧管住自己。



雖然都是醫生,但是術業有專攻,我們大部分醫生都有自己的專業,並不是什麼都會什麼都懂,那樣的意思鳳毛麟角,所以我們在醫院才會有會診這個事情,因為醫生只對自己的專業瞭解。

我告訴韋醫生,可以先按照我的建議試試看,看幾個月後能不能把血壓血脂降到正常。

韋醫生血壓156/98,血脂中甘油三酯4.7,低密度脂蛋白3.0,總膽固醇5.4。根據這個結果,目前可先調整飲食,堅持運動,可以不著急吃藥。

韋醫生還比較年輕,作為醫生也很在乎自己的身體,於是就開始堅持運動,調節飲食,過了三個月,韋醫生最近的血壓138/86,甘油三酯2.1,基本血壓血脂都恢復正常了。

那麼韋醫生做了些什麼,三個月沒吃藥,血壓血脂就恢復正常了?

堅持運動:韋醫生基本上每週堅持5次運動,主要是跑步,每次40分鐘,每次心率控制在130次左右,這種科學的有氧運動,利於控制血壓血脂,利於心肺功能鍛鍊。目前的研究也都證實,只有有氧運動,也就是中等強度的運動,比如跑步、快走、游泳、騎車、爬山等運動,每週5次左右,每次心率控制在170-自己的年齡;滿足這些條件更有利於血壓血脂血糖控制,有利於心肺功能。

調理飲食:自從發現高血壓高血脂後,韋醫生基本推掉了所有的飯局,自己在家吃飯也很重視,戒菸戒酒。高血壓的飲食相對比較簡單,低鹽飲食即可,對於高血壓患者每人每天少於6g鹽,而我們大部分人,尤其在外吃飯的人,每人每天都在10g鹽,而每多3g鹽,我們的血壓就可能升高4-5mmHg,所以我們儘快在家吃放,做法做菜儘量少放鹽,當然同時少油少糖,利於血壓血脂控制。

對於高血脂,因為韋醫生主要是甘油三酯,而甘油三酯升高主要原因是飲食不健康導致的,這和韋醫生平時吃外賣較多也有關係,和喝酒有關係。韋醫生把油炸的、肥膩的食物都減少,增加了粗糧雜糧蔬菜水果等等飲食,長期的健康飲食,自然甘油三酯能恢復正常。

是不是大家的高血壓高血脂,不吃藥,通過堅持運動和控制飲食都能恢復正常?

當然不是,只是少部分血壓不是很高,而自己有能自律自己的人,通過堅持運動和調節飲食血壓才能恢復正常。對於血壓高於160/100或已經合併糖尿病和心腦血管疾病的人,發現血壓高就必須馬上啟動藥物治療。

對於高血脂更是比較複雜,簡單說,甘油三酯升高以控制飲食堅持運動為主,當甘油三酯高於5.65的時候,需要配合藥物治療。

對於低密度脂蛋白升高,大部分是因為遺傳引起的,通過飲食和運動只能有一小部分改善,大部分都可能需要吃藥;低密度脂蛋白如果高於4.9就肯定需要藥物治療;當然如果合併糖尿病或心腦血管疾病更應該把低密度脂蛋白降到1.8以下。

所以並不是所有的高血壓高血脂都能通過堅持運動和調節飲食,恢復正常;但不管吃藥不吃藥,堅持運動和調節飲食是控制血壓,控制血脂的基礎!


心血管王醫生


一般來說,患有高血壓和高血脂是必須要服用藥物的。

臨床上有很多這樣的例子,病人得了高血壓或者高血脂,但是什麼症狀也沒有,就覺得沒什麼事兒,也不吃藥,最後引起了其他的心血管併發症。

對於高血壓高血脂患者來說,由於早期無症狀或症狀較輕,很容易就被患者及家屬忽略。患者早期不重視、不服藥,病情就會在不知不覺中加重,會逐漸威脅到全身各個器官及大小血管,甚至危及生命。

血壓血脂異常是一種慢性病,需要長期、終身服藥才能有效控制血壓、血脂,降低心血管併發症的發生風險。而且一時的血壓、血脂正常,都是在服藥的基礎上才得到的,一旦停藥,病情怎麼發展就很難說。



當然也不排除有一些患者,因為年輕且無家庭病史,只是在某次檢查中發現了輕度的高血壓、高血脂,此時如果及時發現,並且每天堅持運動、調節飲食、改掉不良生活習慣,也是有可能控制得比較好的。

對於老年患者或者有家族疾病史的患者來說,控制高血壓、高血脂最保險的辦法還是服藥。如果是剛檢查出高血壓或高血脂的患者,不知道自己病情如何,不確定要不要服藥的,可以去醫院做一個全面的檢查,諮詢醫生的建議,在醫生的指導下進行治療,這樣更加靠譜一些。



執業藥師yang


高血壓與高脂血症是心血管疾病的重要危險因素,可增加冠心病與腦卒中等心血管事件的發病風險,因此是中老年人需要重點預防與治療的疾病。那麼,高血壓與高脂血症患者每日堅持運動、控制飲食,可脫離藥物治療嗎?接下來,醫學莘將為您解析。

堅持運動與控制飲食均屬於生活方式干預性治療,適合所有的高血壓與高脂血症患者,但部分患者依然需給予合理的藥物治療。血壓升高的幅度越大,對心血管的損害越大,收縮壓每升高20mmHg和(或)舒張壓升高10mmHg會使心血管事件的發生風險倍增,因此血壓達到160/100mmHg時不僅應給予藥物降壓,還需要聯合用藥(使用至少兩種降壓藥);血壓低於160/100mmHg的患者,若經改變生活方式不能將血壓控制在140/90mmHg以下(合併糖尿病、蛋白尿時應將血壓控制在130/80mmHg以下),依然需要啟動藥物降壓,單藥不能控制血壓達標時也應聯合用藥。高脂血症患者應根據血脂升高的幅度、合併的基礎疾病等情況決定是否需要啟動藥物治療。甘油三酯達到5.6mmol/L時發生急性胰腺炎的風險較高,因此需要給予藥物降脂;低密度脂蛋白膽固醇達到4.9mmol/L時可顯著加速動脈粥樣硬化及斑塊的形成,也應啟動藥物治療;總膽固醇達到7.2mmol/L時未來發生主要心血管事件的風險較高,也應啟動藥物治療;高脂血症患者合併糖尿病、高血壓等疾病時,會協同損害心腦血管,即使血脂未達上述水平,也應啟動藥物降脂。



對於高血壓與高脂血症患者而言,無論是否需要啟動藥物治療,都應堅持營養治療與運動療法。在飲食方面,每日鈉鹽攝入應低於6g,可多吃含鉀豐富的蔬菜水果;限制富含脂肪與膽固醇等食物的攝入,動物油脂與肥肉富含飽和脂肪酸,長期大量攝入不利於維護心血管,因此應少吃為宜,儘量以植物油代替動物油;動物內臟、紅肉、海鮮、蛋黃等食物膽固醇含量較高,每日膽固醇入量應低於200mg,可適當增加富含植物固醇與水溶性膳食纖維等食物的攝入,有利於降血脂,減輕血管損害。在運動方面,高血壓與高脂血症患者每日可堅持運動半小時,建議避開晨起運動,選擇溫暖的時間運動比較合適;運動強度不易過大,運動時心率保持在(220-年齡)的50%-70%為宜,運動不耐受的患者可運動十分鐘後適當休息,累計運動滿半小時也有利於降低血壓與血脂。滿足上市要求的運動項目較多,慢走、快跑、騎車、球類運動、打太極、舞蹈等均適合不同年齡階段的患者,長期堅持均可獲益。

綜上,堅持運動、控制飲食有利於降低血壓與血脂,但血壓與血脂顯著升高的患者,或同時合併其它心血管危險因素的患者,應給予藥物降壓、降脂治療,以減輕對心腦血管的損害,降低心血管事件的發生風險。

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注:文內容僅作為健康科普,不作為醫療建議或意見,不具備醫療指導條件。


醫學莘


既有高血壓,也有高血脂,這種情況其實並不少見,發現血壓血脂水平超標了,想用加強運動,調理飲食的生活調理的方式來改善,而不想吃藥控制,也是很多朋友希望能做到的事情,但到底這樣做行不行,還得看具體情況。

比如說這樣的一種情況,中青年人,有輕度的血壓高和血脂升高,比如說,血壓140/90mmhg左右,而血脂中僅僅甘油三酯到了2.1mmol/L,能夠認識到高血壓和高血脂如果不控制,會給身體健康帶來巨大危害,從而能夠從生活上進行積極的調理和改善,這種情況,當然是不一定非得要吃藥的。

在生活調理方面,飲食和運動是非常重要的兩個方面,從飲食方面來說,高血壓和高血脂,飲食調理的目標不同,側重點也有一定的差異,比如低鹽飲食對於控制血壓,特別是一些鹽敏感性高血壓問題的朋友的血壓控制,會有很好的效果;而如果在飲食上能夠注意低脂低糖,則對高血脂的控制,特別是甘油三酯水平的控制就顯得更加重要,同時多吃新鮮蔬果,控制食量,避免暴飲暴食,戒飲烈性酒等方面的飲食調理,同樣也有助於血壓和血脂的調節。

在運動鍛鍊方面,運動對於血壓控制的作用主要是加強心肺功能,增強心肌力量,減緩心率,以及對於身體代謝的改善和情緒的舒緩方面,而對於高血脂來說,運動的作用則主要是促進脂質的代謝和利用,減輕內臟脂肪,改善脂肪肝,從而達到降低和改善血脂的作用。加強運動鍛鍊,控制合理強度,堅持運動鍛鍊,長期堅持不懈的有氧運動,才能夠更好的加強血壓和血脂的控制。

除此之外,想要調理好血壓和血脂水平,除了注意飲食和運動以外,同時也要注意其他生活方面的改善,如果有吸菸嗜好的朋友,應該注意戒菸,不但自己不吸菸,也要儘量避免吸入二手菸;有熬夜習慣的朋友,應該儘量減少熬夜,儘量保持良好的睡眠和規律的作息;經常會緊張焦慮的朋友,也要學會克服這些心理上的負面情緒,心理的影響,不論是對血壓調節還是血脂代謝,都有著重要的作用,能夠保持平和樂觀的心態,也是非常重要的。

輕度的血壓血脂升高,在沒有其他心血管疾病風險的前提下,如果能夠嚴格自律的做好上述幾個方面的生活調理,血壓血脂水平恢復正常,也是完全有可能的,在這樣的情況下,當然就可以不吃藥控制。但還有一點需要指出的是,這種健康生活方式的調理干預,是需要長期保持的,並不是為了控制血壓、血脂,才去努力保持健康的生活方式,而血壓血脂正常了,原來熬夜、吸菸、喝大酒的壞習慣就又回來了,想要保持血壓血脂的長期穩定健康,就要長期的堅持我們這些良好的生活習慣。

再來和大家分享另一種情況,比如說有長期的高血壓高血脂問題,高血壓超過了160/100,達到了二級以上的水平,而血脂水平也是綜合性的升高,而且低密度脂蛋白已經超過4.9mmol/L,對於這樣的一種情況,通過服用藥物,才能夠勉強把血壓控制達標,把血脂水平控制下來,忽然想起來應該加強運動鍛鍊,合理控制飲食,也確實在生活上有所改善,但能否就此停藥呢?相信絕大多數情況下還是不行的。

高血壓合併高血脂,需要服藥進行控制的情況,在服藥期間血壓血脂恢復正常或達到要求,當然是很好的,但這並不代表我們的高血壓和高血脂的問題被解決了,對於我們的這些慢病問題,往往就需要長期服用藥物,才能夠控制好相關的指標,儘量的減少血壓血脂升高帶來的健康危害;如果因為在生活上加強了調控,就私自停藥,通常血壓血脂是很難僅憑生活調理干預控制好的。停不停藥,還是要看我們的血壓血脂控制情況,如果吃藥時,血壓血脂控制良好,而一旦停藥,血壓血脂過不了幾天又繼續飆升,這樣的情況,停藥當然是不合適的。如果能夠通過長期的血壓血脂監測,確認血壓血脂已經在不吃藥的情況下恢復了正常水平,才是可以停藥的,但這種情況,對於血壓血脂升高較嚴重的朋友來說,一般是不太可能出現的。

最後還是要強調的一點是,對於血壓血脂的調節,不論是否需要服藥控制,生活上的調理都建議在力所能及的範圍內,儘量做到,這是對自己的身體健康負責,也是為了加強血壓血脂的調控效果,如果經過加強生活調理,發現服藥控制血壓血脂已經過度了,可能適當的調整用藥劑量或用藥方案,這樣對於提高長期用藥的安全性,減少不良反應風險,也是很重要的,另一方面,嚴格自律的生活調理干預,對於身體的健康獲益是多方面,也是最安全的,因此,值得我們一直堅持。


李藥師談健康


高血壓、高血脂是慢病中較為常見的疾病,這些疾病往往是與我們的身體相伴時間較長,在確診後往往會服用相關的藥物。但是有些人認為是藥三分毒,認為這些病可以通過調整自己的飲食結構和增加適量運動就可以得以控制,從而放下藥物。其實,這樣的做法並不利於身體健康。

高血壓對於身體危害較多,而最為嚴重的莫過於腦卒中,腦卒中致殘率和致死率較高,服用藥物來控制血壓可以減少腦卒中的發病風險。高血脂,看起來好像問題不大,卻也是心腦血管疾病的誘發因素之一,增加動脈粥樣硬化的形成而不利於身體健康。

高血壓和高血脂的治療包括藥物治療、飲食治療和運動治療。其中,飲食治療和運動治療僅僅是高血壓治療中的一部分,需要在醫生指導下按時服用藥物。對於高血壓和高血脂患者來說,藥物治療是治療中非常重要的一部分,不能擅自停用藥物,以免加重病情。

藥物治療重要,並不代表我們就可以忽視飲食治療和運動治療,三管齊下才更有利於控制病情。如果僅僅是依靠藥物而忽視飲食和運動的重要性,血壓和血脂也不會得到良好的控制。運動三五七原則是非常適合慢性患者的運動原則,慢性患者堅持鍛鍊更有利於身體健康。

在飲食上,要注意少鹽少油,增加蔬菜的攝入量,同時主食可以調換成粗雜糧做成的主食,這樣做可以增加膳食纖維的攝入量。選擇食品的時候要注意食品中脂肪和鈉的含量,減少高熱量和高鈉食物的攝入量。


王桂真營養師


作為每天處理高血壓、高血糖、高血脂的內科醫生很願意回答這個問題。

原發性高血壓、高血脂、糖尿病這樣的慢性疾病多數和不良生活方式有關,包括高熱量飲食、缺乏運動和超重或肥胖,所以改善生活方式對這些慢性病的控制是非常重要的。有部分患者特別是超重肥胖患者,經過飲食控制增加運動減輕體重後血糖血壓血脂都會有好轉,甚至脫離藥物都是有可能的,但一定要在醫生的指導下哦,不要自行停藥。

對於超重或者肥胖的患者,減脂尤其重要,體重管理達標的患者停藥的可能性還是比較大的,但個體差異大,也是一定要遵醫囑的。

附上兩張雪景。




減肥醫生劉博士


患有高血壓高血脂的人,通過運動,調節飲食,能改善血壓血脂,但還是不能離開藥物的控制!

患有高血壓的人運動會帶來血液循環的調節,運動中對人體的血管會起到擴張的作,所以運動過後血壓很快會降下來!這是我親身的體會,而且打破醫生的所謂運動過後的血會上升的不實理論!

對於運動過後血壓會上升只說對了一半!高血壓患者不能劇烈運動,如果劇烈運動血壓突然上升會防止老化脆弱的血管,突然破裂嚴重後果!。

那為什麼那些專家說運動過後血壓會高呢,你開始走路及其它運動時,血壓很快開始上升,當你身體發熱出汗時,渾身的肌肉血管都會放鬆和擴張,血壓迅速會下降。所以人在走路時當你身體發熱時,你兩隻手會腫漲的原因!!!

那為什麼運動前後會發生這麼大的變化呢,空口無憑!因為我有血壓高,笫一次走路我在家量了血壓,血壓上下很高。我那天很小心,但還是走得火熱冒汗,走到家馬上量血壓,一量連我自己也不相信,上壓120多點,下壓70多點,而且繼續量都相差很少。後來我連續量一個星期,最底的時候上壓連110都不到,下壓60多,而且到第二天早上血壓還在安全範圍內。但是還是不能放棄藥的控制!如長期運動血脂很平穩不需要吃藥。所以運動後血壓會高,磚家只說對了一半!

高血壓患者只有一樣東西最重要,就是控制鹽。鹽必須控制一天6克內,血壓就會平穩正常,這也是我的親身體驗。

但是千萬不能聽那些磚家,什麼草根樹皮可以治高血壓,那些只能起到輔助作用,不管吃什麼和運動,千萬不能放棄藥物的控制,只能調正藥的量,以防突發出現問題,高血壓的發病時可能只有幾秒鐘人就倒下!!!


鎮浪1054355145656


患有高血壓以及高血脂的人,無論用哪種方式,在沒有醫生的詳細的檢查結果建議停藥之前,千萬不要自行停藥,以免導致血壓和血脂出現異常,引發疾病,因為對於血壓來說,如果控制的不穩的話會出現很多的併發症,比如:高血壓眼病,高血壓腎病,腦梗,心梗,腦出血,中風等等疾病,嚴重的還會危及生命,而高血脂不僅會影響血壓的控制,血管堵塞嚴重,一樣會引發心梗,腦梗等等問題,所以無論如何藥物是不能私自停的。

雖然控制血壓和血脂,飲食上和生活習慣上都很重要,但是呢,已經患了高血壓以及高血脂的人,控制病情藥物是很重要的,如果不是很嚴重的話,也建藥物以及飲食上調整一段時間,去醫院複查,在醫生的建議下對於藥物進行更還或者停藥,再強調一遍不要自己私自停藥。


對於控制血壓和血脂,以下習慣一定要長期堅持:

1.控制總能量的攝入,保持一個健康的體重,尤其是預防腹型肥胖。

2.戒吃煙燻醃製的食物,少吃高鹽的食物。

3.少吃高糖類多食物,如:各類糕點,糖果,巧克力,甜飲料等等。

4.少吃動物肥肉,油炸類的食物。

5.多吃新鮮的蔬菜,每天500g。

6.每天半斤左右的水果。

7.每天100g左右的豆製品。

8.早睡早起,避免熬夜。

9.每天足量飲水1500-1700ml。

10.每天適量的運動,最好不少於1小時。

11.避免久坐,預防腹型肥胖。


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