如果是功能性的肩袖損傷，也就是說，肩關節的各項功能障礙不明顯，一般不需要過度的修補工作，如果在手術時過度地修補肩袖反而會造成解剖結構的改變，使關節的功能有所改變，或許會造成患者的不適。比如，有些患者在進行肩袖損傷縫合以後，發覺比以前更緊了，這種情況並不是沒有的。

而當患者患上的是無功能性的肩袖損傷時，為了改善病情，患者需要進行手術治療來根治疾病，因為手術能對肩袖的殘缺部分進行修補，因此能彌補身體由於殘缺的肩袖造成的肩功能受到阻礙的情況。

骨科王健醫生

劉醫生談骨論筋🏊肩袖撕裂的診斷🏊

很多人都有肩膀疼痛的症狀，引起的病因可能是肩袖撕裂，也可能是肩峰下滑囊炎、岡上肌炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。怎麼區分它們呢？可以通過了解肩袖撕裂來區別！

肩袖

肩袖是覆蓋肩關節前、上、後方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱組織組成的袖筒狀組織。維持肩關節的正常活動位置。

肩袖撕裂

原因:1.血運不足。岡上肌有處供血不足的生理缺陷區。肱骨頭擠壓血管加重此處的缺血情況，引起退變。2.外傷。是引起青少年的主要原因。跌倒時手外展或者手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷引起。3.肩部慢性撞擊性損傷。中老年人，肩袖長期撞擊，磨損、炎症引起退變。是引起肩袖撕裂的主要原因。

症狀和體徵:

1.肩部疼痛。撕裂時可自覺撕裂聲，疼痛呈一過性，隔日疼痛加重。夜間疼痛加重。可向頸部和上肢放射。

2.肩部活動受限。完全撕裂的外展時可有彈響，部分撕裂的有60°～120°的疼痛弧。

3.壓痛。大結節和肩峰間的間隙壓痛明顯。封閉試驗，若能抬起上臂表示未撕裂或部分撕裂。抬不起來為嚴重撕裂或全撕裂。

4.上臂下垂試驗。將上肢外展90°能維持位置的表示肩袖無嚴重損傷。反之損傷嚴重。

通過上面的症狀和體徵大家可以初步判斷是炎症還是撕裂。但是想明確診斷也要做核磁共振鑑檢查和彩超檢查。這兩項檢查是目前肩袖損傷診斷的主要檢查方式。

1.肩袖部分撕裂。大多數不需要手術。可用石膏或外展架將肩關節固定在治療位置3-4周。後期進行肩關節的功能鍛鍊。如果嚴格按照要求治療效果差的，可行手術治療。

2.肩袖完全撕裂。除了一些不能耐受手術的，應在受傷後3周內行手術治療。可行開放手術或者關節鏡手術。目前關節鏡手術開展的比較好。

肩部疼痛不要忽略它，把它當成簡單的肩周炎。一定要引起重視，到醫院檢查清楚。

大家可以關注我或者下方留言，以獲得更多醫療知識。

關注🏊劉醫生談骨論筋🏊享健康人生

劉醫生談骨論筋

最近發現很多愛運動朋友的肩關節疼痛現象比較常見，但是很多人又不知道是因為什麼原因而導致的疼痛。很有可能是因為一個很小的損傷沒有引發重視而導致了之後更加嚴重的損傷，到那時候再想著治療可就晚了。

那如何診斷自己的肩關節到底出了什麼問題呢？出現的問題是自己鼓搗鼓搗就能整好的呢還是已經嚴重到要去醫院了呢？我們在醫學課本里學到的都是怎麼幫患者檢查損傷，但是像陳老溼這種沒有基友的單身汪只能一個人孤苦伶仃的自己檢查，於是想出了一套如何自己檢查的套路分享給大家。

如果你在一次籃球或者排球比賽中一次大力灌籃或者是大力扣殺之後就覺得肩關節時不時的會疼而且抬胳膊也有點費勁。那麼你很有可能是肩袖肌受到了損傷。先別慌張~咱們先看看到底是哪裡受傷了。肩袖肌肉主要有四塊分別的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。

大部分的肩袖損傷都是由於岡上肌損傷導致的。那麼如何診斷岡下肌損傷呢？首先找一堵牆手貼褲線患肢側對著牆，然後用手去頂牆，如果感覺無力病感覺肩關節裡面疼痛加劇了，那麼你很有可能就是岡上肌損傷了。如果感覺這種檢查方式效果不明顯可以再換一種。患肢水平外展，在外展到60度時開始疼痛，直到外展超過120度疼痛才緩解，那麼也是說明有岡上肌的損傷。

那麼受傷了怎麼治療呢？首先，如果是剛受完傷，不要做引起疼痛的動作，然後進行冰敷。等到損傷時間超過48小時後可以進行一些簡單的物理治療，比如超聲波治療等。之後等症狀穩定之後可以進行以扶他林等消炎止痛藥物為介質進行的痛點局部按摩。到了損傷後期可以做一些胸大肌胸小肌的牽拉，然後加強一下中下斜方肌、後背菱形肌以及前鋸肌的訓練。說完岡上肌再說說肩袖的一對好兄弟岡下肌和小圓肌。

這倆兄弟的作用很相似都是使肩關節外旋，所以很多棒球的接球手的小圓肌和岡下肌都很容易損傷。那麼如何診斷這倆兄弟是否損傷了呢？其實很簡單夾臂、屈肘90度進行肩關節外旋，至極限，如果外旋時很疼而且無法長時間保持住外旋的姿勢。那麼你的小圓肌和岡下肌很有可能出現了問題。

治療的話，首先急性期還是冰敷和休息制動。然後過了急性期，也還是可以進行一下自我放鬆和按摩，不過岡下肌和小圓肌的位置在後面，可以找一個網球靠著牆滾一滾痛點，滾到微微痠痛發脹就對了。之後可以買一根彈力帶（或者參加陳老溼體大義診的同學也可以拿發的彈力帶）進行岡下肌和小圓肌的小力量訓練。方法是把彈力帶系成長度合適的圓環，套在手臂上，雙臂夾緊軀幹，同時做外旋的動作，一開始不要做太多，彈力帶選取的力量也不要太大，循序漸進就好。

如果你總是覺得你的肩胛骨裡面隱隱作痛，想找人按按後肩部有種隔靴搔癢的感覺。那麼你很有可能是肩胛下肌出現了損傷。肩胛下肌，顧名思義就是肩胛骨下面的肌肉，負責進行肩關節的內收和內旋。我可以教大家一種檢查方法，名字叫“拿破崙試驗”。有人要問了這個拿破崙和肩胛下肌有啥關係啊？大家都知道，拿破崙有很嚴重的胃病，他經典形象就是一隻手捂著肚子的樣子。所以在檢查是否有肩胛下肌損傷的時候，咱們可以學一學他老人家用患肢手捂著肚子，看看能不能在捂著肚子的前提下把肘關節網上抬。如果不能同時還伴有疼痛，那麼你就很有可能是肩胛下肌的損傷了。

治療方面，急性期還是和之前一樣，如果到了後期，治療的最好辦法是牽拉。即患側臥位，把肘關節屈曲90度，用另一隻手把患肢手向頭部方向請按，如果感覺肩胛骨裡面有一條肌肉特別的酸爽，那就對了。

銳博運動康復陳老師

所以你的肩袖撕裂了，是嗎？既然你正在閱讀這篇文章，我假設你可能有一些伴隨它的症狀 - 比如疼痛，僵硬甚至是虛弱。但是你知道2/3的肩袖撕裂是無症狀的嗎？這是對的 - 數百萬人有肩袖撕裂，但大多數人完全沒有任何症狀。

約有六百萬美國人患有全層肩袖撕裂。在50歲以上的人群中，這一比例為13％，80歲以上人群中的比例為50％ - 全部都是肩袖撕裂。

你的肩袖肌肉非常重要 - 它們可以幫助你提供肩部力量和穩定性以及各種活動。

所以，如果其中一塊肌肉被撕裂，那麼這是不是意味著力量，穩定性和功能的喪失？這也不意味著，撕裂越大，損失越大？

那麼，這是常識告訴我們的。但是證據告訴我們一些不同的東西。

肩袖撕裂：許多人會說手術是治療肩袖撕裂的最佳選擇，特別是全層撕裂。

每年在美國進行25萬次肩袖手術。

因此，全球有600萬人擁有全厚度的眼淚，只有25萬人得到了手術 - 不到5％。另外95％不接受手術。

這些人如何運作？

那麼請記住 - 2/3的人沒有任何症狀 - 所以功能很容易。

對於那些有症狀的人來說，物理治療已被證明是非常有效的。

有很多證據支持手術，大多數人在物理治療中會變得更好。根據最近的一項重要研究顯示，75％的患者PT術後無需手術。

“但是，如果我沒有接受手術，我的淚水會不會隨著時間的推移變得更糟？”

幸運的是，研究表明隨著時間的推移，眼淚不會出現症狀。這些研究證明肩袖撕裂的大小與疼痛的嚴重程度或症狀持續時間無關。

而且，放心，物理治療的結果會隨著時間的推移而延續。比較兩種手術和物理療法 - 5年後，結果沒有任何差異。人們變得更好，並且他們保持更好。

對於一些肩袖撕裂的患者來說，如果PT不起作用，手術可能是最好的選擇，特別是如果功能衰弱和功能喪失持續下去。

肩袖運動

下面是一些練習，你可以嘗試幫助加強你的肩袖...

等角訓練

多變旋轉

康復匯

下面給出關於肩袖受傷的判斷方法：

1、肩關節疼痛時肩袖破裂的早期症狀。最典型是頸肩部的夜間疼痛和患肢高舉過頭時疼痛。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持續性和頑固性。有時伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，反覆發作，嚴重者有夜間痛，影響睡眠，不能向患側睡，患者十分痛苦。

2、肩袖前下方與大結節之間的間隙壓痛。手臂上舉或旋轉上臂時可感彈響或觸及“沙沙”感。明顯的“沙沙”感多建於撞擊綜合症後期，尤其是完全性肩袖撕裂者。

3、疼痛弧徵陽性，患肢在外展60~120度時，由於肩袖受到的應力最大而出現明顯的肩部前方疼痛。

4、垂臂試驗陽性，有部分肩袖撕裂患者不能主動上舉或因疼痛上舉後不能持住上肢，出現垂臂試驗陽性。

通過以上檢查判斷自己是肩袖撕裂還是炎症，如果是肩袖部分撕裂、不願接受手術治療的肩袖完全撕裂及老年患者，給與鎮痛消炎、活血化瘀等藥物治療，同時配合肩峰下滑囊封閉，理療或外展架固定3~4周，隨後進行肩關節功能鍛鍊，有時可收到較好的療效。

科學運動與健康

肩袖受傷肯定是不能自愈的啊，能自愈的機會，非常之少，一定低於百分之一。所以呢，我們都推薦做手術，而且全世界現在大多數搞這個關節鏡的醫生都是統一的人士。

肩袖損傷了，其實人體所有的損傷都歸為炎症，這個醫生才比較清楚這個概念，所以問的這個問題呢，有點問題，問的問題本身就問題。所有的損傷都有炎症啊，也就是說炎症涵蓋了撕裂。

我理解這個問題呢，可能是說還沒有撕裂，但是這的確也是一種可能。那這種情況就以休息冰敷。減少肩關節的用力為主就可以。如果是撕裂了，我們臨床上肯定是直接就建議手術了。

肩關節是活動度最大且不穩定，是肩關節容易損傷的原因之一。在這告訴大家簡單判斷肩袖撕裂的辦法。就是雙臂平舉，張開，手掌打開四指併攏，大拇指向下，用力向上抬，外力（最好是專業的醫生）壓雙臂給予一定力量向下壓。如果其中一隻胳膊感覺無力，使不上勁兒，且在測試過程中出現一個肩膀高一個肩膀低，那就是肩袖損傷了。其次肩袖問題，尤其是比較嚴重的肩袖損傷，也有一個特別明顯的表現，在提東西的時候不行，在疼痛的同時還沒勁兒。這裡還要明確下，通過這個辦法檢測出問題有兩種情況，一個是肩袖有炎症了，還一個是肩袖撕裂了，最終的判斷還需要到運動醫學找專業的醫生來看才能確定。

運動醫學楊渝平大夫

什麼是肩袖？

肩關節由肩胛骨、肱骨及其連接兩者的軟組織結構組成。肩袖就是這些連接組織的一部分，從肩胛骨發出來像袖套一樣包繞並附著在肱骨頭上。肩袖分為前肩袖（肩胛下肌）、上肩袖（岡上肌）和後肩袖（岡下肌和小圓肌）三組。每組肩袖都包括內側的肌性部分和外側的腱性部分。

肩袖損傷都需要手術嗎？

肩袖損傷是老年人的常生態。有研究發現，60歲以上的人群中，大約一半的人都有不同程度的肩袖損傷，但是這些人並未感覺到肩部不適或者功能障礙。這從一方面說明，人們可以帶著並不完整的肩袖毫無不適的生活；從另一方面也說明，肩袖損傷以後並不一定需要手術治療。每組肩袖都有一定的寬度和厚度，如果一組肩袖只是一部分纖維斷了，不一定影響其整體功能的發揮。對一些肩袖修補患者的隨訪也發現，儘管一些患者修補後的肩袖只癒合了百分之六七十，肩關節功能也能很好地恢復。

肩袖損傷分型

肩袖損傷的人，根據肩關節功能狀態，可分為功能性肩袖損傷和無功能性肩袖損傷。功能性肩袖損傷指的是儘管有肩袖損傷，但是肩關節抬舉功能基本正常，根據症狀又分為無疼痛性和疼痛性兩類。無疼痛性功能性肩袖損傷的人不能稱為患者，因為這些人儘管肩袖不完整或者不完美，但是能正常生活，他們是不完美的正常人。疼痛性功能性肩袖損傷的人才能算是患者。這些人儘管肩關節功能還可以，但是因為有疼痛，會在一定程度上影響生活質量。真正的患者是無功能性肩袖損傷的人，因為這些人肩關節不能抬舉而影響正常生活。其中疼痛性無功能性肩袖損傷最嚴重，因為患者不但功能受限，在活動或者休息時肩關節有較為嚴重的疼痛，對日常生活影響最大。無痛性無功能性肩袖損傷指的時肩關節沒有不舒服，但是也抬不起來，同樣影響吃飯、刷牙、梳頭動作。這種特殊類型的肩袖損傷又稱為假性麻痺，即患者的肩膀像是中風癱瘓了，用好手幫著壞手能舉起來，但是好手一鬆壞手就掉下來了。

• 功能性肩袖損傷

如果有肩袖損傷，但是肩關節功能正常，而且沒有疼痛，也就是無痛性功能性肩袖損傷，則不需要手術治療。

如果是疼痛性功能性肩袖損傷，首先可採取保守治療止痛即可。部分患者保守治療止痛效果不佳，則可以考慮手術治療。對於有疼痛但是有功能的肩袖損傷，手術的目的不是為了修補肩袖，而是為了去除致痛因素。肩袖損傷，也就是肩袖上出現破口後，破口本身並不產生疼痛。產生疼痛的原因多是其他因素，比如肩袖邊緣的擠壓、肩峰撞擊、喙肩韌帶鈣化、肩峰下滑囊炎、二頭肌腱炎、肩鎖關節炎等的呢個。手術時去除這些致痛因素，即便不修補肩袖，肩關節整體功能也會有明顯改善。當然，手術時醫生不會放著裂開的肩袖不管，會做相應的修補。但是，對於功能性的肩袖撕裂，在修補時不主張大動干戈，否則因為解剖結構的過大改變，原來有功能的肩袖可能反而變得沒功能了，最後得不償失。

• 無功能性肩袖損傷

無功能性肩袖損傷的患者，如果想改善功能，則需要進行手術治療。一般來講，疼痛性無功能性肩袖損傷的患者手術治療受益最大，因為這些患者肩關節無功能不一定是肩袖完全斷裂引起，相當一部分患者是因為疼痛較劇烈，對有缺陷的肩袖發揮殘餘功能有抑制，去除致痛因素後肩關節功能可能就馬上恢復了。當然，手術時對肩袖的修補也是恢復肩關節功能的保障。對於這類患者，止痛手術和肩袖修補手術同樣重要。

無痛性無功能性肩袖損傷是對醫生的最大考驗。因為這些患者肩關節之所以無功能，確確實實是肩袖破裂引起的。肩關節功能要有可靠的恢復，完全依靠有效的手術治療來重建肩袖功能。

醫數

炎症性疼痛多半有靜息痛重活動減緩，如果炎症為慢性且反覆發生的多半病程長，且緩解活動度受限。而撕裂，疼痛劇烈，多有運動損傷史，且活動時痛重。手術得看輕重程度，大多數都可以保守治療解決。

阿良73136660

必要的查體結合影像學檢查，最好是MRI就可以判斷了，肩袖撕裂如果不是很嚴重，沒有影響到功能，如果不是職業運動需求，可以選擇保守療法，其他情況一般都是需要手術修復。

中醫骨科筆記

撕裂想康復只有手術，因為需要縫合，如果只是水腫就是理療康復，我是岡上肌已經八九個月了，感覺岡上肌最難好，因為無法直接接觸到，在肩胛骨下面

---

---

關鍵字: 運動醫學 健康 損傷

---