这个问题问的太好了，绝对有必要给大家科普一下。正常我们膝关节出现疼痛以后，首先进行的检查，应该就是膝关节x线检查，通过这个检查我们可以明确关节间隙是否有狭窄，关节是否有明显的骨赘形成，是否有明显的骨质疏松，复杂一些的我们还可以判断是否有骨囊肿，骨结核以及骨肿瘤的存在。

对于很多疾病的初步诊断，膝关节x线到现在为止还是一种比较重要的检查方式。在我们骨科临床上最常见的膝关节正侧位检查，主要是为了明确是否存在骨关节炎。为什么要排正侧位呢？因为我们膝关节在进行x线检查的时候是一个平面的表现，不能更立体的判断患者的病情，所以我们要拍正位和侧位这两个平面，这样会给我们一个更好的，相对来讲比较立体的信息，有时为了判断髌骨的问题，我们还要拍轴位像。下图为平卧位的膝关节正侧位检查方法。

当患者存在着骨关节炎以后，由于关节内软骨的磨损会导致关节内间隙变得狭窄，软骨磨损以后身体为了更加稳定，膝关节会形成骨质增生来帮助稳定膝关节，骨质增生的多少和关节间隙的狭窄程度是骨关节炎两大评价骨关节炎病情的重要指标。下图当中的小1代表着间隙的狭窄，小2代表着骨赘的形成，这个片子是一个骨关节炎三期的影像学资料。

以往我们进行膝关节平卧位的正侧位检查，会给我们提供很好的资料，但是医生们在实践当中也发现有一些患者在平卧位x线上表现并没有很严重，但是患者的症状却特别明显，有明显的关节屈伸疼痛，不敢下蹲或者是正常行走，患者存在着明显的关节软骨磨损的症状。很多学者、医生思考以后认为平卧位的x线片子关节没有处于负重状态，没有真正真实的表达在负重状态下关节的改变，后来就开始对患者进行负重位的膝关节正侧位检查，也就是站立位的检查，发现在负重状态下，对于评价患者的关节间隙有更好的效果，下图是普通的负重站立位检查方法和屈膝30度左右负重站立位的膝关节检查办法。

大家看下图就会看到区别，当膝关节正常伸直的时候，关节间隙尚可，但是在屈膝30度左右，我们看到也就是说关节更进一步的承受重力的时候，关节间隙有了明显的狭窄，大家要知道这是在同一个人的关节上出现的异常表现。从这个例子上来看，我们就可以理解负重位的片子对于骨关节间隙的判断会更加的准确，这也是被很多学者和研究证明的。这样对于患者关节状态的评估往往是相对于平卧位时没有负重状态下的x线检查会更加的准确，真实。

当然我们也不能说膝关节普通的正侧位就一定没有意义，是否需要进行负重类的检查，主要还是针对患者的病情，如果患者平卧位就可以进行相应的检查，能判断病情，就没有必要必须进行负重位的检查。但是如果某一位患者症状和x线片子并不能相符，那么医生可能会加拍关节负重位的片子。

有的患者会问，那不能一次性都排完吗？朋友，一次性都拍完不花钱吗？一次性都拍完，我们不要考虑这些x线辐射的问题吗？

当然随着现在社会的进步，核磁的越来越普及，很多对于关节间隙和软骨判断的检查都依靠核磁了，负重位的检查越来越少了。

以上就是对于患者问题的解答，如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

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想好好做医生的胖子

对于判断骨性关节炎软骨磨损程度及内外侧副韧带功能的判断是有意义的。站立位相当于应力位，有时为了更精确判断用应力位代替站立位拍片。下面的图一个是内侧应力位一个是外侧应力位下拍的片子。这两个片子的信息：内侧软骨退变磨损出现了Bone on Bone；外侧间室的软骨是完好的；内侧副韧带没有挛缩。符合患者的临床表现：行走时膝关节内侧疼痛。

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