心血管王醫生

上週門診來了一個患者，47歲，孫先生，高血壓166/98，吃了好幾種降壓藥效果不好，我看完後發現，孫先生的心率98次。

我告訴他：心率太快，血壓不好控制，必須有效的把心率降到理想水平，才能更有效的把血壓控制好。

隨後，我給他加了一點降心率的藥物，同時也能降血壓；一週後，孫先生的心率降到70次/分，血壓降到130/76.

那麼為什麼高血壓人的心率快，不但要降血壓還得降心率呢？

高血壓一個重要機制就是交感神經系統過度激活，交感神經激活是啥意思呢，表現就是心率快。交感神經系統過度激活是高血壓的重要發病機制之一，≤40歲的中青年高血壓患者更易伴發交感神經過度激活，工作壓力大、心理負擔重、不良的生活方式均是導致交感神經過度激活的因素。從而引起心率快，血壓高。

其實像孫先生這種情況，並不是少數，據統計，30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分，也就是每3個高血壓人，有一個高血壓人的心率偏快；而目前我國有3億高血壓人，那麼就是說有將近1億高血壓人，都面臨這個問題，不但血壓高，心率也快。這些人不但要控制血壓，還要控制心率。

心率快對身體有什麼害處？

心率快會心血管風險增加，《英國醫學雜誌開放版·心臟》期刊上發表的一篇研究報告中，科學家們對798名中年男性進行了分析。結果顯示，與心率在55左右的那些人相比，心率高於75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的幾率高了一倍。 從1993年起靜息心率升高的人，死亡幾率增加了3%，心血管疾病風險增加了1%，冠心病風險增加了2%。

心跳每分鐘100次以上者死亡率遠遠高於心跳較慢者。美國最著名的流行病學調查弗拉明翰研究表明，年齡在35—84歲的人群，前瞻性隨訪26年的結果表明，隨心跳次數加快，死亡率呈大幅度上升趨勢，在男性人群中尤為明顯。

心率增快是心血管疾病的重要危險因素，使全因死亡、心血管死亡風險顯著增加。研究調查結果表明，在一定範圍內，隨心跳次數加快，死亡率呈大幅度上升趨勢，在男性人群中尤為明研究調查結果表明，在一定範圍內，隨心跳次數加快，死亡率呈大幅度上升趨勢，在男性人群中尤為明顯。老年人心率每增快5次/分，心梗與猝死的風險增加14%。

高血壓心率多快，需要降心率？

如果休息時心率＞80；24小時動態心率＞75，我們就需要出手干預；在臨床高血壓更是合併各種心血管疾病，我們根據高血壓不同合併疾病，給出了不同的目標心率：

A、單純高血壓，心率最好降到休息時80/分以下；

B、高血壓合併心力衰竭患者建議靜息心率60/分左右；

C、高血壓合併冠心病建議靜息心率控制在50-60次/分；

D、高血壓伴主動脈夾層患者心率控制在50-60次/分。

總之，對於高血壓的人，不但要關注血壓，還要關注心率；不但要控制血壓，還得控制心率。

【心血管王醫生】

心血管王醫生

高血壓可導致心率增快，心率增快也會升高血壓。因此，血壓與心率是相互影響、互為因果的兩項指標，為了增加血壓達標率，心率較快的患者應減慢心率，更重要的是，減慢心率還可降低心血管疾病的死亡風險。

非高血壓患者心率正常範圍為60-100次/分，但對於高血壓患者而言，靜息時所測心率超過80次/分，或24小時平均心率超過75次/分，均會產生不利影響，最主要的影響是增加後期的死亡風險。因此，高血壓患者控制心率達標受益長遠，可降低後期死亡風險。其次，心率增快是交感神經活性增強的指標，而交感神經活性增強也是高血壓的主要發病機制，因此心率較快的高血壓患者在制定降壓方案時，可選擇降低交感神經活性的藥物，更有利於病情的控制。此外，心率增快的患者更容易發生高血壓，如長期焦慮或緊張的患者，心率處於較高水平，因此發生高血壓的風險也較高，減慢心率則有助於控制血壓達標。

心率增快同時易增加心血管事件的發生風險，高血壓患者易發生動脈粥樣硬化，形成動脈斑塊，斑塊越不穩定，發生破裂的風險越高，一旦破裂，誘發血栓形成，堵塞血管，則易引起心肌梗死、腦梗死等心血管事件。高血壓患者若合併心率增快，會降低動脈斑塊的穩定性，因此發生心血管事件的風險越高。控制心率達標則有助於降低相應風險，那麼，高血壓患者如何降低心率呢？控制血壓達標的同時，可減輕對心臟的損害，可避免心率的進一步加快；其次，適當運動不僅可降低血壓，還可改善心肺功能，減慢心率，建議每日堅持半小時中等強度有氧運動，如慢跑、快走、騎車、慢節奏舞蹈、打太極等，同時應避免熬夜，減輕工作壓力；此外，部分降血壓的藥物也具有減慢心率的作用，建議高血壓患者將靜息心率控制在80次/分以下，24小時平均心率控制在75次/分以下。

綜上，高血壓患者減慢心率是為了增加血壓達標率，減少急性心血管事件的發病率，降低高血壓患者後期的死亡風險，建議高血壓患者將靜息心率控制在80次/分以下，24小時平均心率控制在75次/分以下。

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注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

醫學莘

在每天的臨床工作中，有很多高血壓的朋友是屬於心率偏快的情況。比如說血壓150/95mmHg的血壓水平，心率也能達到90次/分鐘左右。這時候如果按照國內的教科書來說，正常心率是60-100次/分鐘。90次/分鐘中左右算是正常範圍，這種情況下是不是就不需要治療了呢？高血壓患者心率多少算是需要控制的範圍？針對這些問題，張大夫給大家科普一下相關知識。

1、什麼原因導致血壓高、心率快？

對於高血壓患者心率增快的情況，有生理性原因，也有病理性原因，還有一些人是因為藥物原因。生理性原因不難理解，有些人肥胖、缺乏運動，這都可以導致心率快。而病理性原因可以因為是繼發於甲亢、嗜絡細胞瘤等疾病。而藥物性原因，比如說口服地平類降壓藥或者利尿劑，都可能讓心率反射性增快。

2、高血壓心率快應該怎麼處理？

對於高血壓患者來說，如果心率快可以找到繼發性原因，比如說繼發於甲亢、嗜絡細胞瘤等病理原因。這時候一般針對原發疾病治療，有效治療後心率就能降下來。

而對於原發性高血壓合併心率增快的患者來說，學術界一般認為當高血壓患者靜息心率在60-79次/分的範圍內，24小時平均心率在75次/分以內（Holter結果可見）認為是相對健康的情況。一般說來，醫學界建議把高血壓患者的心率干預的切入點定在靜息心率80次/分以上，24小時平均心率超過75次/分開始介入干預。

3、高血壓患者控制心率，有哪些好處？

高血壓合併心率快的患者，一定要重視對於心率的控制，只有這樣做才能有效降低心肌梗死、腦梗塞等不良事件的發生率，才能讓患者壽命得到延長的同時生活質量還比較高。

以上是張大夫對於高血壓患者如何控制心率的建議，希望對大家有所幫助。

張之瀛大夫

對於有高血壓問題的朋友，醫生經常會提醒要控制好心率，很多朋友不能理解：有高血壓控制血壓就好了，為什麼又要控制心率？心率60~100次/分鐘都算正常，我心率每分鐘才90多下，為什麼就要我控制心率？其實這絕不是醫生多事，心率和高血壓、心血管疾病風險的控制，關係密切，高血壓患者要做好心率控制，是非常重要和必要的。

高血壓和心率有何關係？

實際上，引起血壓升高的原因有很多，但其中之一就是交感神經過度興奮對於血壓的影響，為了說明白這個問題，我們先來介紹下交感神經。我們身體裡有這樣的一組神經，它不受大腦的支配，有著自己的平衡和規律，支配著我們的心肌、平滑肌、各類腺體的分泌等生理功能，我們將此類神經稱為自主神經，也叫植物神經。自主神經分為交感神經和副交感神經2大類，正常情況下，這兩類神經相互制約，相互平衡，維護著我們身體的臟器、激素分泌等多個方面平衡，但如果這種平衡被打破，就會出現某種神經的調節作用佔上風的情況，這就是我們通常所說的植物神經紊亂。

當交感神經過度興奮時，會導致很多器官生理上的變化，對於心臟和血壓同樣也存在影響，交感神經過度興奮，心率就會加快，還會引起血管平滑肌的收縮，導致血壓的升高，很多中青年朋友出現高血壓，或者單純低壓高的情況，都與長期的精神緊張、焦慮、熬夜等不良生活習慣影響，導致植物神經紊亂，交感神經過度激活有密切的關係，交感神經作用增強，心率加快，就會導致心臟舒張時血管中的血液迴流心臟不充分，從而導致舒張壓高的問題出現，因此，對於單純低壓高的中青年朋友，很多時候控制好了交感神經過度激活的問題，低壓高的問題也就迎刃而解了。

對於高血壓患者來說，如果靜息心率偏快，還會影響高血壓對人體的健康危害，加大心血管風險。有大規模的臨床研究數據表明，高血壓患者心率偏快（超過85次/分鐘），會增加高血壓患者的血管硬化程度，也有可能增加高血壓患者出現微量蛋白尿的出現風險；而多項相關研究也已證明，靜息心率偏高的高血壓患者，其全因死亡率和心血管疾病的死亡率都有明顯的升高。

綜上所述，高血壓患者控制好心率的重要性有3個方面——

1. 有助於高血壓的控制，特別是低壓高患者的舒張壓控制；

2. 有助於減少高血壓患者的靶向器官損害；

3. 有助於減少心血管疾病風險和死亡率。

高血壓患者應如何控制心率

高血壓患者，應該如何控制心率？我國在2017年就發佈了高血壓患者心率管理的中國專家共識，該共識結合國際相關臨床數據及指南推薦，同時結合我國高血壓患者的實際情況，提出高血壓患者一般心率控制的切入點心率為超過80次/分鐘，也就是說，如果您的是高血壓患者，心率超過80次/分，就應該注意心率的控制了。對於不同的高血壓情況，該專家共識也提出了相應的心率控制目標和策略——

1. 對於單純的高血壓患者來說，一般要求心率控制在80次以下。心率的控制，並不是一定要服用藥物那麼簡單，很多時候，如果能夠保持平和的心態，加強運動鍛鍊，儘量避免咖啡、濃茶、吸菸、肥胖、酗酒等導致心率加快的相關不良因素影響的情況下，單純高血壓患者的心率，控制到80次/分鐘以下，都是沒有問題的。

對於高血壓伴明顯心率增快，通過生活調理無法有效降低的情況下，可以考慮使用β受體阻滯劑來控制心率，一般高選擇性的β1受體阻滯劑，如美託洛爾，比索洛爾等藥物是首選。除了此類藥物以外，非二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，如地爾硫卓，維拉帕米等，除了能夠控制血壓以外，對心臟還有負性肌力的作用，能夠有效降低心率的作用，對於有些具有穩定心率作用的降壓藥物不耐受的患者，還可以選擇伊伐佈雷定，這類藥物沒有降壓作用，但有明確的減緩控制心率作用。

2. 高血壓伴心力衰竭患者，心率的控制則更為嚴格，一般對於高血壓合併左室射血分數下降性心力衰竭的情況，要求靜息心率應控制在每分鐘70次以下，控制心率藥物首選β受體阻滯劑，不能耐受或有禁忌的，可選擇伊伐佈雷定。

3. 高血壓合併房顫問題，應該積極的控制房顫導致的心律失常，將快速房顫的心率控制到110次/分鐘以下。

4. 高血壓合併冠心病問題，對於發作急性心梗的急性冠脈綜合徵患者，要求心率控制在50~60次/分鐘，慢性冠脈綜合徵問題的朋友，心率控制範圍一般建議在55~60次左右。藥物選擇上，可以優先考慮β受體阻滯劑，不能耐受的，考慮非二氫吡啶類CCB，使用這類藥物不達標或不耐受的，可考慮伊伐佈雷定。

5. 高血壓合併急性主動脈夾層的情況，優先考慮控制好收縮壓和心率，心率一般要求控制在50~60次/分，藥物使用上優選β1受體阻滯劑，聯合應用烏拉地爾、硝普鈉等血管擴張藥物，應該注意主動脈夾層不同情況的個性化治療。

李藥師談健康

為什麼高血壓的人，還得降心率？

心跳越快冠心病風險越高。研究發現，在正常範圍內，心率越慢，人越長壽；心率越快，壽命越短。倉鼠的平均壽命在2歲左右，其心率每分鐘可達500次；而能活到近200歲的烏龜，其心率每分鐘卻只有6次。在排除各種疾病干擾的前提下，如果成人安靜時的心率維持在60次/分鐘左右，其壽命可達93歲；心率在70次/分，其壽命可達80歲。

心率加快反映機體交感神經系統持續地興奮。交感神經興奮和高血壓是互為因果的關係。這是因為心率過快，發生高血壓的幾率就高；反過來，血壓高也會造成心臟功能的損害，從而使心率加快。

有資料顯示，30%以上高血壓患者的心率超過80次/分，而這類患者常見於中青年。他們血壓增高的時候表現為心率增快。在吸菸和飲酒、焦慮和緊張的情況下心率增快更為明顯。相比血壓，高血壓的患者往往忽視對心率的監測。事實上，高血壓患者心跳越快，冠心病和死亡的風險也就越高。有資料顯示，當高血壓患者心率大於每分鐘80次時，會比心率低於65次/分的患者增加1倍罹患冠心病風險。

目前醫學界並沒有安靜時心率達到多少屬於正常的標準，因為人的心率經常處於波動之中，但從臨床觀察來看，安靜狀態時心率在55～70次/分比較理想，如果經常超過80～85次/分就應該引起警惕。

健康心率是高血壓患者生命的安全鎖

早在幾年前，有一些專家就提出心臟使用極限與人的壽命之間關係的說法。他們認為，一個健康的心臟應該可以正常跳動至少20億次，然後心臟就會逐漸衰老失靈，直至力竭而停止工作。按照這個推算，一個心率正常，每分鐘跳75次的人如果活到70歲時，總心跳數為27.2億次。如果心跳高於正常5次，達到80次，70年的總數就是29億次。而心率低者（每分鐘65次）70年的總心跳數只需23.5億次，其“節省”下來的次數可以用數年。由此看來，無論是出於預防心血管疾病的考慮，還是延長壽命的目的，降低你安靜時的心率都是一個有效途徑。

高血壓患者管好心率，就相當於為生命裝了一把安全鎖。對於高血壓患者來說，當安靜時的心率大於每分鐘80次，就應當進行心率管理了。高血壓合併冠心病或心力衰竭患者，其要求會稍微高些，其目標心率以每分鐘55～60次為宜。患者心率如能達標，可大大減少猝死、心肌梗死、腦卒中等惡性事件的發生。

控制靜息心率目前最常用的藥物是β受體阻滯劑，在能夠耐受的情況下，