心血管王医生

上周门诊来了一个患者，47岁，孙先生，高血压166/98，吃了好几种降压药效果不好，我看完后发现，孙先生的心率98次。

我告诉他：心率太快，血压不好控制，必须有效的把心率降到理想水平，才能更有效的把血压控制好。

随后，我给他加了一点降心率的药物，同时也能降血压；一周后，孙先生的心率降到70次/分，血压降到130/76.

那么为什么高血压人的心率快，不但要降血压还得降心率呢？

高血压一个重要机制就是交感神经系统过度激活，交感神经激活是啥意思呢，表现就是心率快。交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一，≤40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活，工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。从而引起心率快，血压高。

其实像孙先生这种情况，并不是少数，据统计，30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分，也就是每3个高血压人，有一个高血压人的心率偏快；而目前我国有3亿高血压人，那么就是说有将近1亿高血压人，都面临这个问题，不但血压高，心率也快。这些人不但要控制血压，还要控制心率。

心率快对身体有什么害处？

心率快会心血管风险增加，《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。结果显示，与心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。 从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。

心跳每分钟100次以上者死亡率远远高于心跳较慢者。美国最著名的流行病学调查弗拉明翰研究表明，年龄在35—84岁的人群，前瞻性随访26年的结果表明，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。

心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。老年人心率每增快5次/分，心梗与猝死的风险增加14%。

高血压心率多快，需要降心率？

如果休息时心率＞80；24小时动态心率＞75，我们就需要出手干预；在临床高血压更是合并各种心血管疾病，我们根据高血压不同合并疾病，给出了不同的目标心率：

A、单纯高血压，心率最好降到休息时80/分以下；

B、高血压合并心力衰竭患者建议静息心率60/分左右；

C、高血压合并冠心病建议静息心率控制在50-60次/分；

D、高血压伴主动脉夹层患者心率控制在50-60次/分。

总之，对于高血压的人，不但要关注血压，还要关注心率；不但要控制血压，还得控制心率。

【心血管王医生】

心血管王医生

高血压可导致心率增快，心率增快也会升高血压。因此，血压与心率是相互影响、互为因果的两项指标，为了增加血压达标率，心率较快的患者应减慢心率，更重要的是，减慢心率还可降低心血管疾病的死亡风险。

非高血压患者心率正常范围为60-100次/分，但对于高血压患者而言，静息时所测心率超过80次/分，或24小时平均心率超过75次/分，均会产生不利影响，最主要的影响是增加后期的死亡风险。因此，高血压患者控制心率达标受益长远，可降低后期死亡风险。其次，心率增快是交感神经活性增强的指标，而交感神经活性增强也是高血压的主要发病机制，因此心率较快的高血压患者在制定降压方案时，可选择降低交感神经活性的药物，更有利于病情的控制。此外，心率增快的患者更容易发生高血压，如长期焦虑或紧张的患者，心率处于较高水平，因此发生高血压的风险也较高，减慢心率则有助于控制血压达标。

心率增快同时易增加心血管事件的发生风险，高血压患者易发生动脉粥样硬化，形成动脉斑块，斑块越不稳定，发生破裂的风险越高，一旦破裂，诱发血栓形成，堵塞血管，则易引起心肌梗死、脑梗死等心血管事件。高血压患者若合并心率增快，会降低动脉斑块的稳定性，因此发生心血管事件的风险越高。控制心率达标则有助于降低相应风险，那么，高血压患者如何降低心率呢？控制血压达标的同时，可减轻对心脏的损害，可避免心率的进一步加快；其次，适当运动不仅可降低血压，还可改善心肺功能，减慢心率，建议每日坚持半小时中等强度有氧运动，如慢跑、快走、骑车、慢节奏舞蹈、打太极等，同时应避免熬夜，减轻工作压力；此外，部分降血压的药物也具有减慢心率的作用，建议高血压患者将静息心率控制在80次/分以下，24小时平均心率控制在75次/分以下。

综上，高血压患者减慢心率是为了增加血压达标率，减少急性心血管事件的发病率，降低高血压患者后期的死亡风险，建议高血压患者将静息心率控制在80次/分以下，24小时平均心率控制在75次/分以下。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

医学莘

在每天的临床工作中，有很多高血压的朋友是属于心率偏快的情况。比如说血压150/95mmHg的血压水平，心率也能达到90次/分钟左右。这时候如果按照国内的教科书来说，正常心率是60-100次/分钟。90次/分钟中左右算是正常范围，这种情况下是不是就不需要治疗了呢？高血压患者心率多少算是需要控制的范围？针对这些问题，张大夫给大家科普一下相关知识。

1、什么原因导致血压高、心率快？

对于高血压患者心率增快的情况，有生理性原因，也有病理性原因，还有一些人是因为药物原因。生理性原因不难理解，有些人肥胖、缺乏运动，这都可以导致心率快。而病理性原因可以因为是继发于甲亢、嗜络细胞瘤等疾病。而药物性原因，比如说口服地平类降压药或者利尿剂，都可能让心率反射性增快。

2、高血压心率快应该怎么处理？

对于高血压患者来说，如果心率快可以找到继发性原因，比如说继发于甲亢、嗜络细胞瘤等病理原因。这时候一般针对原发疾病治疗，有效治疗后心率就能降下来。

而对于原发性高血压合并心率增快的患者来说，学术界一般认为当高血压患者静息心率在60-79次/分的范围内，24小时平均心率在75次/分以内（Holter结果可见）认为是相对健康的情况。一般说来，医学界建议把高血压患者的心率干预的切入点定在静息心率80次/分以上，24小时平均心率超过75次/分开始介入干预。

3、高血压患者控制心率，有哪些好处？

高血压合并心率快的患者，一定要重视对于心率的控制，只有这样做才能有效降低心肌梗死、脑梗塞等不良事件的发生率，才能让患者寿命得到延长的同时生活质量还比较高。

以上是张大夫对于高血压患者如何控制心率的建议，希望对大家有所帮助。

张之瀛大夫

对于有高血压问题的朋友，医生经常会提醒要控制好心率，很多朋友不能理解：有高血压控制血压就好了，为什么又要控制心率？心率60~100次/分钟都算正常，我心率每分钟才90多下，为什么就要我控制心率？其实这绝不是医生多事，心率和高血压、心血管疾病风险的控制，关系密切，高血压患者要做好心率控制，是非常重要和必要的。

高血压和心率有何关系？

实际上，引起血压升高的原因有很多，但其中之一就是交感神经过度兴奋对于血压的影响，为了说明白这个问题，我们先来介绍下交感神经。我们身体里有这样的一组神经，它不受大脑的支配，有着自己的平衡和规律，支配着我们的心肌、平滑肌、各类腺体的分泌等生理功能，我们将此类神经称为自主神经，也叫植物神经。自主神经分为交感神经和副交感神经2大类，正常情况下，这两类神经相互制约，相互平衡，维护着我们身体的脏器、激素分泌等多个方面平衡，但如果这种平衡被打破，就会出现某种神经的调节作用占上风的情况，这就是我们通常所说的植物神经紊乱。

当交感神经过度兴奋时，会导致很多器官生理上的变化，对于心脏和血压同样也存在影响，交感神经过度兴奋，心率就会加快，还会引起血管平滑肌的收缩，导致血压的升高，很多中青年朋友出现高血压，或者单纯低压高的情况，都与长期的精神紧张、焦虑、熬夜等不良生活习惯影响，导致植物神经紊乱，交感神经过度激活有密切的关系，交感神经作用增强，心率加快，就会导致心脏舒张时血管中的血液回流心脏不充分，从而导致舒张压高的问题出现，因此，对于单纯低压高的中青年朋友，很多时候控制好了交感神经过度激活的问题，低压高的问题也就迎刃而解了。

对于高血压患者来说，如果静息心率偏快，还会影响高血压对人体的健康危害，加大心血管风险。有大规模的临床研究数据表明，高血压患者心率偏快（超过85次/分钟），会增加高血压患者的血管硬化程度，也有可能增加高血压患者出现微量蛋白尿的出现风险；而多项相关研究也已证明，静息心率偏高的高血压患者，其全因死亡率和心血管疾病的死亡率都有明显的升高。

综上所述，高血压患者控制好心率的重要性有3个方面——

1. 有助于高血压的控制，特别是低压高患者的舒张压控制；

2. 有助于减少高血压患者的靶向器官损害；

3. 有助于减少心血管疾病风险和死亡率。

高血压患者应如何控制心率

高血压患者，应该如何控制心率？我国在2017年就发布了高血压患者心率管理的中国专家共识，该共识结合国际相关临床数据及指南推荐，同时结合我国高血压患者的实际情况，提出高血压患者一般心率控制的切入点心率为超过80次/分钟，也就是说，如果您的是高血压患者，心率超过80次/分，就应该注意心率的控制了。对于不同的高血压情况，该专家共识也提出了相应的心率控制目标和策略——

1. 对于单纯的高血压患者来说，一般要求心率控制在80次以下。心率的控制，并不是一定要服用药物那么简单，很多时候，如果能够保持平和的心态，加强运动锻炼，尽量避免咖啡、浓茶、吸烟、肥胖、酗酒等导致心率加快的相关不良因素影响的情况下，单纯高血压患者的心率，控制到80次/分钟以下，都是没有问题的。

对于高血压伴明显心率增快，通过生活调理无法有效降低的情况下，可以考虑使用β受体阻滞剂来控制心率，一般高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔等药物是首选。除了此类药物以外，非二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂，如地尔硫卓，维拉帕米等，除了能够控制血压以外，对心脏还有负性肌力的作用，能够有效降低心率的作用，对于有些具有稳定心率作用的降压药物不耐受的患者，还可以选择伊伐布雷定，这类药物没有降压作用，但有明确的减缓控制心率作用。

2. 高血压伴心力衰竭患者，心率的控制则更为严格，一般对于高血压合并左室射血分数下降性心力衰竭的情况，要求静息心率应控制在每分钟70次以下，控制心率药物首选β受体阻滞剂，不能耐受或有禁忌的，可选择伊伐布雷定。

3. 高血压合并房颤问题，应该积极的控制房颤导致的心律失常，将快速房颤的心率控制到110次/分钟以下。

4. 高血压合并冠心病问题，对于发作急性心梗的急性冠脉综合征患者，要求心率控制在50~60次/分钟，慢性冠脉综合征问题的朋友，心率控制范围一般建议在55~60次左右。药物选择上，可以优先考虑β受体阻滞剂，不能耐受的，考虑非二氢吡啶类CCB，使用这类药物不达标或不耐受的，可考虑伊伐布雷定。

5. 高血压合并急性主动脉夹层的情况，优先考虑控制好收缩压和心率，心率一般要求控制在50~60次/分，药物使用上优选β1受体阻滞剂，联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张药物，应该注意主动脉夹层不同情况的个性化治疗。

李药师谈健康

为什么高血压的人，还得降心率？

心跳越快冠心病风险越高。研究发现，在正常范围内，心率越慢，人越长寿；心率越快，寿命越短。仓鼠的平均寿命在2岁左右，其心率每分钟可达500次；而能活到近200岁的乌龟，其心率每分钟却只有6次。在排除各种疾病干扰的前提下，如果成人安静时的心率维持在60次/分钟左右，其寿命可达93岁；心率在70次/分，其寿命可达80岁。

心率加快反映机体交感神经系统持续地兴奋。交感神经兴奋和高血压是互为因果的关系。这是因为心率过快，发生高血压的几率就高；反过来，血压高也会造成心脏功能的损害，从而使心率加快。

有资料显示，30%以上高血压患者的心率超过80次/分，而这类患者常见于中青年。他们血压增高的时候表现为心率增快。在吸烟和饮酒、焦虑和紧张的情况下心率增快更为明显。相比血压，高血压的患者往往忽视对心率的监测。事实上，高血压患者心跳越快，冠心病和死亡的风险也就越高。有资料显示，当高血压患者心率大于每分钟80次时，会比心率低于65次/分的患者增加1倍罹患冠心病风险。

目前医学界并没有安静时心率达到多少属于正常的标准，因为人的心率经常处于波动之中，但从临床观察来看，安静状态时心率在55～70次/分比较理想，如果经常超过80～85次/分就应该引起警惕。

健康心率是高血压患者生命的安全锁

早在几年前，有一些专家就提出心脏使用极限与人的寿命之间关系的说法。他们认为，一个健康的心脏应该可以正常跳动至少20亿次，然后心脏就会逐渐衰老失灵，直至力竭而停止工作。按照这个推算，一个心率正常，每分钟跳75次的人如果活到70岁时，总心跳数为27.2亿次。如果心跳高于正常5次，达到80次，70年的总数就是29亿次。而心率低者（每分钟65次）70年的总心跳数只需23.5亿次，其“节省”下来的次数可以用数年。由此看来，无论是出于预防心血管疾病的考虑，还是延长寿命的目的，降低你安静时的心率都是一个有效途径。

高血压患者管好心率，就相当于为生命装了一把安全锁。对于高血压患者来说，当安静时的心率大于每分钟80次，就应当进行心率管理了。高血压合并冠心病或心力衰竭患者，其要求会稍微高些，其目标心率以每分钟55～60次为宜。患者心率如能达标，可大大减少猝死、心肌梗死、脑卒中等恶性事件的发生。

控制静息心率目前最常用的药物是β受体阻滞剂，在能够耐受的情况下，