坤哥169669

首先必須肯定，肺部結節大多數都是良性的。提問中談到的肺結節的危險性，估計是評估肺結節惡性的風險。下面談談個人觀點。

首先，肺結節觀察肺結節的形狀，假如結節比較圓邊界清楚往往良性可能大；反之，假如邊緣有毛刺邊緣也不規則，就應該考慮惡性可能，注意這無關大小。

當然，結節大小也是重要內容。一般來說，如果結節大於8ＭＭ應該立即看醫生，尤其是短期結節迅速增大，有吸菸及肺癌家族史者更應該注意。

對於小於8ＭＭ肺部小結節，理論上以隨訪為主，時間大約6月左右。

最後介紹一下下列數據，可能對肺結節的惡性風險有一個初步概念：結節》1CM惡性概率15%左右，結節《5MM，惡性概率僅0.4%。

肺部結節是指肺部3cm以下的球形病灶，隨著胸部CT在體檢中的廣泛應用，肺部結節的檢出率越來越高，很多人毫無不適感覺也被檢查出來肺部結節，並因此而擔驚受怕，深怕自己象網上說的那樣是肺癌，那麼結節長到多大就很危險了呢。

結節分為實性結節和磨玻璃結節

肺部結節根據密度不同分為不同類型，密度較高，在胸部CT上變現為白色小點的稱為實性結節，磨玻璃結節則密度較淡，像是哈在玻璃上的水汽，兩種結節的處理並不是特別一樣，相對來說磨玻璃結節或者內部實性又伴有磨玻璃的混合型結節處理起來不太一樣，磨玻璃結節，尤其是純磨玻璃結節更傾向於惡性。

結節的危險性更重要的來自於它的變化

一般來說，不管多大的結節，只要他不變化一般都不要緊，當然了，越大的結節在短期內變化的可能性越大，而比較小的結節在短期內增大的可能性比較小。無論磨玻璃結節還是實性結節，如果在複查的過程中發現有直徑的變化，需要及時的到醫院做檢查，必要時手術切除。

一般來說6mm以下不用太擔心

一般6mm以下的結節偏良性的多一些，有人會說，惡性腫瘤不也是從1mm一點一點的長起來的嗎？這裡有一個概率問題，一般來說良性病灶小且比較穩定，大部分停止在6mm以下，因此被很小的時候查到的機會比較大，而惡性腫瘤特別是惡性程度比較高的肺癌，生長較快，所以容易被在較大的階段發現，6mm以下結節可以在初發現時密切隨訪複查胸部CT，以後逐漸拉長複查的間隔時間，如果一直不變化，最終可以拉長到一年檢查一次。

直徑在1cm以上的結節要進一步檢查

直徑在1cm以上的結節惡性可能性比8mm以下的結節要大很多，需要到醫院檢查一下，那為什麼不在8mm的時候就做檢查呢，一方面由於結節太小，其內部的性質以及細胞活躍程度並沒有和周圍的細胞明顯的區分開來，無創檢查比如PETCT還無法將之辨別出來，另一方面由於結節太小，做氣管鏡和肺穿刺等腫瘤確診性有創檢查又無法準確的取到標本，所以大部分情況下只有當結節超過1cm的時候才採取行動，但並不代表小於1cm的結節就可以不重視，一般來說超過6mm又小於1cm的結節要麼密切隨訪，要麼在發生增大的時候手術切除，沒有其他的方法可以有效的分辨結節的性質。

結節手術後根治率怎麼樣

肺部結節，尤其是小於1cm的結節手術的根治率是很高的，接近於百分之百，大部分情況下甚至在手術切除後不需要化療，結節的根治率隨著結節的增大而下降，大於3cm的腫塊根治率就會降低到30%以下，大部分需要術後化療。

胡洋

肺部發現的結節，一般來講，結節越小，惡性的可能性小。

對於肺結節的定義，中國的醫學指南是這樣說的：影像學上（胸部CT）表現為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

通俗來講，凡是肺部出現的直徑小於3cm的密度增高的陰影都稱為肺部結節，其風險程度除了和大小有關以外，還需要結合結節的形態、密度、倍增的速度等綜合判定。

一般直徑大於8mm的結節，是需要密切關注的，尤其是形態不規則，甚至是伴有毛刺樣，或虛實夾雜，臨近胸膜並出現胸膜凹陷的，就要高度警惕惡性的可能。必要時穿刺活檢或直接切除。

而對於8mm以下的結節，尤其是6mm以下的，可以考慮密切觀察和複查：以下情況大多為良性，比如：短期內結節的特徵出現明顯變化，邊緣變的光整或是模糊，沒有出現分葉；結節的密度均勻或逐漸變淡；在密度沒有增加的情況下結節縮小或消失等。

如果發生以下變化時，大多考慮為惡性，比如結節的直徑逐漸增大，倍增時間短；結節病灶內出現實性成分；或者是雖然結節病灶縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加等。

總之，對於結節良惡性的判斷，大小是一個很重要的因素，但也需要根據其它的影像特點綜合判定。

深藍醫生

早期肺癌可以治癒，晚期很多治療效果不理想，所以肺結節篩查很重要。但是正常人群肺結節查出率非常高！國內有研究發現，大約20%的正常人群存在肺結節，這其中大多數屬於良性結節，比如

首先遵照指南，篩選出高危肺結節

按照指南，有兩種肺結節在第1次發現時就應當重視：

1.大於等於1.5釐米的實性結節，或者直徑8~15毫米，但存在惡性徵象的實性結節；

2.直徑大於8毫米的亞實性肺結節（混合磨玻璃結節）。

比如這位中年女性，左下肺混合膜玻璃結節，2.2釐米，屬於高危結節，其實它具備了典型的肺腺癌徵象，包括邊界清晰的磨玻璃影，有血管進入並增粗，支氣管充氣徵，遠側胸膜牽連，手術病理為浸潤性肺腺癌，這種病灶不建議隨訪，應當進一步檢查明確，以免發生轉移延誤治療。

但我們也要認識到：並非所有的高危結節都是肺癌，小於上述高危標準也有可能是肺癌！指南只是為我們圈定了一個範圍。

肺結節的大小是重要的參考指標

這張圖片是山東腫瘤醫院黃教授的總結：

1.女性不吸菸，沒有腫瘤病史和慢阻肺、纖維化病史，工作環境中沒有汙染，體檢發現小於5毫米的實性結節，基本都是良性。

2.年齡在30歲以下，小於3釐米的實性結節，絕大多數是良性，以結核球最常見。

通過上述兩種方式的篩選，大家對良性肺結節應該就有初步認識了。

有讀者會問，現在是腫瘤高發時代，年輕人的肺癌也不罕見，甚至有些小於0.5釐米的肺腺癌，該怎麼防範？

年輕人的微小肺癌是很少見的情況，並且小病灶很少有分化不良的成分，隨訪觀察是安全的。如果在隨訪過程中病灶增大，或者密度增加，再做手術也來得及。

這是文獻上的一個病例，磨玻璃結節長了6年，逐漸增大，手術病理是原位腺癌，這種情況不會轉移和復發，切除就代表治癒。

一般對一些非常小的微小肺癌，對診斷設備和技術要求比較高，需要通過精密的後重建觀察更多細節，低劑量螺旋CT是無法做到這種精度的。

最近幾年肺結節的早期研究搞得很火熱！比如上海華東醫院、浙江舟山醫院、山東煙臺山醫院、山東聊城二院、湖南省平江縣第一人民醫院等，都有專門的肺結節小組，也得有一些卓越的研究成果。

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注！

影像科豪大夫

現如今，隨著人們保健意識的提高，體檢的普及，很多人都選擇每年進行體檢。而在體檢過程中，總會有一些讓人心驚的疾病被發現，比如肺結節。

肺結節長到多大會比較危險？

在臨床中，經常有患者拿著體檢報告來，說自己體檢查出肺結節，而且有一些很年輕的患者，自述不吸菸不飲酒，平時的作息也很規律，因此提出疑問為什麼會出現肺結節，會不會是誤診？因為很多人看到肺結節，就會想到肺癌，總覺得肺結節會惡化為肺癌，而肺癌是一種讓人聞風喪膽的疾病。因此，查出肺結節後的患者，就會心驚膽戰地跑來醫院問醫生，自己的肺結節有沒有危險？該怎麼處理？

1、肺結節的危險性：其實，肺結節，簡單來說，就是長在肺部的小疙瘩，嚴格意義上說，它並非一種疾病，而是肺部疾病的表現。肺結節是由於局部組織的結構或是密度發生變化，進而表現在影像學中出現高於正常組織的一種現象。肺結節包括實性結節和亞實性結節。其中，亞實性結節又包括部分實性結節和純磨玻璃結節。

其實，肺結節很常見，它的癌變幾率很低，絕大多數患者都屬於良性結節。有統計數據顯示，所有的肺結節人群中，良性佔95%，只有約5%的肺結節屬於早期肺癌。肺結節從出現起就決定了它的性質，如果是良性結節的話，那麼它一般就可長期穩定，就像皮膚上的疤痕一樣，很難消失，但也不會有太大的危害。

因此，區別肺結節的危害性，關鍵是看它初始的性質以及後續的變化，而不要糾結於它的大小。 有研究顯示，在所有肺部結節中，磨玻璃結節，尤其是純磨玻璃結節更傾向於惡性，可能性約為63%，而實性結節惡性的可能只有7%。而在臨床中，多數患者都屬於肺部實性結節，因此癌變的可能性較低。

2、什麼樣的肺結節比較危險：但前面也提到了，肺結節的危險性取決於它的性質，而肺結節剛確診時，卻很難確定性質，尤其是小於1cm的小結節，無法穿刺活檢，只能根據結節初始的情況以及後續的發展情況來辨別結節的性質。

一般而言，醫生會根據結節大小、形態、位置、結節密度和多少等，將肺結節分為低危、中危和高危結節，其中高危結節早期肺癌的可能性較大。通常來說，在大小方面，直徑＜5mm的惡性概率為0～1%；5～10mm惡性概率為6%～28%；11～20mm的惡性概率為33%～64%；直徑＞20mm的惡性概率達到64%～82%。而對於穩定不變的肺結節，一般無需處理，而對於持續長大的肺結節，需提高警惕。在結節密度方面，上面也提到了，磨玻璃樣結節的惡性概率更大。對於較小的實性結節，一般定期複查即可。

我是黃志豔大夫，致力於用樸實無華的文字解釋複雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。您的點贊就是我最大的動力！另外，如果您的家人也存在肺結節的困擾，請把這篇文章轉給他們吧！

黃志豔大夫

肺結節長到多大會比較危險？沒有一個絕對數字，但總體來說肺結節的惡性概率與其大小成正比，也就是說結節越大，惡性的概率越大。另外，肺結節的惡性可能性除了跟結節大小有關，還跟結節的形態、密度、邊緣、相鄰組織結構情況有密切關係。

首先要明白肺結節的定義。根據最新的《肺結節診治中國專家共識》，肺結節定義為肺內≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性（磨玻璃）肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。肺部結節可為孤立性，也可為多發性。如果病變＞3cm就不叫結節叫腫塊，腫塊絕大多數都是肺癌。另外，肺癌的分期也跟大小有關，腫瘤越大分期越晚，這也從另一個方面說明結節越大惡性概率越大。

肺結節的惡性概率總體跟大小成正比，微小結節的惡性概率比較低，像美國國立綜合癌症網絡（NCCN）、Fleischner學會給出的是＜4mm-6mm的結節絕大多數都是良性的，特別是＜4mm，並不推薦隨訪。

肺結節性質的判斷要綜合多方面因素，除了大小，還有形態、密度、邊緣、相鄰組織變化及強化情況等。

良性結節通常形態比較規則，如圓形類圓形；邊緣光滑，如是炎症邊緣可以模糊；而且有些良性病變還可以有比較特徵的表現，像這些惡性概率基本為零。比如典型的肺錯構瘤可以在結節裡看到鈣化跟脂肪，典型的肺內淋巴結一般位於胸膜下呈小三角形，典型的肉芽腫為邊緣光滑中央鈣化的實性結節。

而如果是惡性結節，一般都是形態不規則，呈分葉狀（腫瘤細胞向各個方向無規律生長），可見空泡徵，邊緣毛刺徵，腫瘤供血血管徵，相鄰胸膜牽拉凹陷徵，磨玻璃結節隨訪複查增大或實性成分增多等，對瘢痕癌有些還有明顯的月牙鏟徵，而對惡性磨玻璃結節有些可見到典型荷包蛋徵。

現在越來越多的肺結節被檢查出來，但不用恐慌，因為研究統計表明絕大部分結節都是良性的，惡性只是佔了很小一部分，所以對偶然發現的肺結節大多數都是不用擔心的。

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影醫C浩

隨著高分辨CT的普及和健康意識的提高，很多人在體檢或因其他疾病做肺CT時發現有肺結節，發現肺結節後最大的一個擔心是會不會是肺癌。決定肺結節性質的因素很多，其中很關鍵的一個因素是結節的大小，那麼肺結節長到多大會比較危險？

首先，所謂肺結節是指由肺內病變形成的，直徑不超過3釐米圓形或類圓形陰影，有可以測量的邊緣稱為肺結節。直徑＜5mm叫做微小結節；5~10mm為小結節；1~3cm的統稱為結節。結節直徑的大小確實與癌變的發生密切相關，研究發現，直徑<5mm的微小結節惡性率<1%；直徑5~10mm的小結節惡性率為2.3%~6%；直徑10~20mm的結節惡性率為22%；直徑>20mm結節惡性率為64%~82%。所以小於5mm的結節還是比較安全的。

其實結節的性質，除了與大小密切相關外，還與結節的密度（磨玻璃樣結節惡性率高，實性結節癌變率低）、結節形態（有無分葉、毛刺、空洞等）有無肺癌的高危風險因素（如高齡、吸菸史、矽肺等）等相關。

一般來說，對於一般的人群，5mm以下肺結節基本問題不大，有肺癌風險因素者可每3個月~半年複查肺CT；8mm左右的肺結節，要注意結節性質和影像學特點，必要時進一步檢查；>10mm的肺結節，即使影像學暫時還可以的，也要定期複查隨訪肺CT。

醫患家

沒有CT掃描之前，發現肺結節概率只有不到0.2%，而且基本上發現結節的大小都超過1cm以上，但隨著CT掃描普及，大幅度提高了發現肺結節的概率，但是關於肺結節多大或者說怎麼樣的肺結節是比較危險的，是當前大家特別關心的話題。

下面，我給大家重點介紹如何鑑別肺結節大小及危險性的關係，從而判斷其良惡性的風險！

首先，對於肺結節劃分，目前把≥8mm，≤3cm的肺結節，稱之為典型肺結節，而把＜8mm的肺部結節才稱之為小結節！

目前，雖然我們說隨著螺旋CT的不斷應用，對＜1cm的肺結節確實發現越來越多，但是對於這種小結節的診斷是受限的，很難通過目前的診斷手段進行良惡性判別，臨床上都採用影像學手段定期觀察其變化為主要處理辦法，而相對於典型的肺結節，在我們臨床上處理起來就更加積極了！

其次，確實存在肺結節大小與良惡性危險程度相關性！一般情況下，認為＜5mm的肺結節，其惡性可能性0-1%；5-10mm的肺結節，其惡性可能性為6-28%；＞20mm，則惡性概率更高，差不多達到60%以上，這跟磨砂玻璃樣肺結節惡性程度差不多！

當然，判斷肺結節良惡性方法有很多！

第一，形態上如出現結節邊緣呈毛刺或分葉狀，惡性程度比較高；

第二，增長速度時間，一般結節觀察一年以上，無明顯倍增現象，良性可能性大，但磨砂玻璃樣結節除外，必須要隨訪觀察2年以上；

第三，當然就是影像學檢查來判斷，比如採用動態增強CT以及PET—CT方式，但同樣有對小結節診斷的盲區！

同時，大家要記住一點：肺結節惡性概率除了跟肺結節大小有關以外，還跟我們本身年齡、吸菸史、結節是否有毛刺以及具體結節位置有關。

目前，臨床上有一個達成共識計算結節惡性概率公式：

＜3%為低概率，影像學觀察為主；3-68%需進一步檢查；68%以上最好做一個活檢！

最後，關於我們如何做好小肺結節的複查（通常指的是無肺癌其他危險因素的），對預防肺結節惡化是非常重要的，通常根據肺結節大小進行復查時間間隔和頻率進行確定，最好選擇使用低劑量螺旋CT！

1. ＜4mm，可不做複查，但如不放心，2-3後可複查一次；
   
2. 4-6mm，一年複查後，無變化可結束複查；
   
3. 6-8mm，半年及一年後各複查一次，連續複查兩年，無異常後結束複查；
   

注意：如有小肺結節的人，還有其他肺癌危險因素，應在以上相應時間間隔上，增加隨訪的頻率！

關鍵字: 結節 健康 惡性