坤哥169669

首先必须肯定，肺部结节大多数都是良性的。提问中谈到的肺结节的危险性，估计是评估肺结节恶性的风险。下面谈谈个人观点。

首先，肺结节观察肺结节的形状，假如结节比较圓边界清楚往往良性可能大；反之，假如边缘有毛刺边缘也不规则，就应该考虑恶性可能，注意这无关大小。

当然，结节大小也是重要内容。一般来说，如果结节大于8ＭＭ应该立即看医生，尤其是短期结节迅速增大，有吸烟及肺癌家族史者更应该注意。

对于小于8ＭＭ肺部小结节，理论上以随访为主，时间大约6月左右。

最后介绍一下下列数据，可能对肺结节的恶性风险有一个初步概念：结节》1CM恶性概率15%左右，结节《5MM，恶性概率仅0.4%。

肺部结节是指肺部3cm以下的球形病灶，随着胸部CT在体检中的广泛应用，肺部结节的检出率越来越高，很多人毫无不适感觉也被检查出来肺部结节，并因此而担惊受怕，深怕自己象网上说的那样是肺癌，那么结节长到多大就很危险了呢。

结节分为实性结节和磨玻璃结节

肺部结节根据密度不同分为不同类型，密度较高，在胸部CT上变现为白色小点的称为实性结节，磨玻璃结节则密度较淡，像是哈在玻璃上的水汽，两种结节的处理并不是特别一样，相对来说磨玻璃结节或者内部实性又伴有磨玻璃的混合型结节处理起来不太一样，磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃结节更倾向于恶性。

结节的危险性更重要的来自于它的变化

一般来说，不管多大的结节，只要他不变化一般都不要紧，当然了，越大的结节在短期内变化的可能性越大，而比较小的结节在短期内增大的可能性比较小。无论磨玻璃结节还是实性结节，如果在复查的过程中发现有直径的变化，需要及时的到医院做检查，必要时手术切除。

一般来说6mm以下不用太担心

一般6mm以下的结节偏良性的多一些，有人会说，恶性肿瘤不也是从1mm一点一点的长起来的吗？这里有一个概率问题，一般来说良性病灶小且比较稳定，大部分停止在6mm以下，因此被很小的时候查到的机会比较大，而恶性肿瘤特别是恶性程度比较高的肺癌，生长较快，所以容易被在较大的阶段发现，6mm以下结节可以在初发现时密切随访复查胸部CT，以后逐渐拉长复查的间隔时间，如果一直不变化，最终可以拉长到一年检查一次。

直径在1cm以上的结节要进一步检查

直径在1cm以上的结节恶性可能性比8mm以下的结节要大很多，需要到医院检查一下，那为什么不在8mm的时候就做检查呢，一方面由于结节太小，其内部的性质以及细胞活跃程度并没有和周围的细胞明显的区分开来，无创检查比如PETCT还无法将之辨别出来，另一方面由于结节太小，做气管镜和肺穿刺等肿瘤确诊性有创检查又无法准确的取到标本，所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动，但并不代表小于1cm的结节就可以不重视，一般来说超过6mm又小于1cm的结节要么密切随访，要么在发生增大的时候手术切除，没有其他的方法可以有效的分辨结节的性质。

结节手术后根治率怎么样

肺部结节，尤其是小于1cm的结节手术的根治率是很高的，接近于百分之百，大部分情况下甚至在手术切除后不需要化疗，结节的根治率随着结节的增大而下降，大于3cm的肿块根治率就会降低到30%以下，大部分需要术后化疗。

胡洋

肺部发现的结节，一般来讲，结节越小，恶性的可能性小。

对于肺结节的定义，中国的医学指南是这样说的：影像学上（胸部CT）表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

通俗来讲，凡是肺部出现的直径小于3cm的密度增高的阴影都称为肺部结节，其风险程度除了和大小有关以外，还需要结合结节的形态、密度、倍增的速度等综合判定。

一般直径大于8mm的结节，是需要密切关注的，尤其是形态不规则，甚至是伴有毛刺样，或虚实夹杂，临近胸膜并出现胸膜凹陷的，就要高度警惕恶性的可能。必要时穿刺活检或直接切除。

而对于8mm以下的结节，尤其是6mm以下的，可以考虑密切观察和复查：以下情况大多为良性，比如：短期内结节的特征出现明显变化，边缘变的光整或是模糊，没有出现分叶；结节的密度均匀或逐渐变淡；在密度没有增加的情况下结节缩小或消失等。

如果发生以下变化时，大多考虑为恶性，比如结节的直径逐渐增大，倍增时间短；结节病灶内出现实性成分；或者是虽然结节病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加等。

总之，对于结节良恶性的判断，大小是一个很重要的因素，但也需要根据其它的影像特点综合判定。

深蓝医生

早期肺癌可以治愈，晚期很多治疗效果不理想，所以肺结节筛查很重要。但是正常人群肺结节查出率非常高！国内有研究发现，大约20%的正常人群存在肺结节，这其中大多数属于良性结节，比如

首先遵照指南，筛选出高危肺结节

按照指南，有两种肺结节在第1次发现时就应当重视：

1.大于等于1.5厘米的实性结节，或者直径8~15毫米，但存在恶性征象的实性结节；

2.直径大于8毫米的亚实性肺结节（混合磨玻璃结节）。

比如这位中年女性，左下肺混合膜玻璃结节，2.2厘米，属于高危结节，其实它具备了典型的肺腺癌征象，包括边界清晰的磨玻璃影，有血管进入并增粗，支气管充气征，远侧胸膜牵连，手术病理为浸润性肺腺癌，这种病灶不建议随访，应当进一步检查明确，以免发生转移延误治疗。

但我们也要认识到：并非所有的高危结节都是肺癌，小于上述高危标准也有可能是肺癌！指南只是为我们圈定了一个范围。

肺结节的大小是重要的参考指标

这张图片是山东肿瘤医院黄教授的总结：

1.女性不吸烟，没有肿瘤病史和慢阻肺、纤维化病史，工作环境中没有污染，体检发现小于5毫米的实性结节，基本都是良性。

2.年龄在30岁以下，小于3厘米的实性结节，绝大多数是良性，以结核球最常见。

通过上述两种方式的筛选，大家对良性肺结节应该就有初步认识了。

有读者会问，现在是肿瘤高发时代，年轻人的肺癌也不罕见，甚至有些小于0.5厘米的肺腺癌，该怎么防范？

年轻人的微小肺癌是很少见的情况，并且小病灶很少有分化不良的成分，随访观察是安全的。如果在随访过程中病灶增大，或者密度增加，再做手术也来得及。

这是文献上的一个病例，磨玻璃结节长了6年，逐渐增大，手术病理是原位腺癌，这种情况不会转移和复发，切除就代表治愈。

一般对一些非常小的微小肺癌，对诊断设备和技术要求比较高，需要通过精密的后重建观察更多细节，低剂量螺旋CT是无法做到这种精度的。

最近几年肺结节的早期研究搞得很火热！比如上海华东医院、浙江舟山医院、山东烟台山医院、山东聊城二院、湖南省平江县第一人民医院等，都有专门的肺结节小组，也得有一些卓越的研究成果。

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影像科豪大夫

现如今，随着人们保健意识的提高，体检的普及，很多人都选择每年进行体检。而在体检过程中，总会有一些让人心惊的疾病被发现，比如肺结节。

肺结节长到多大会比较危险？

在临床中，经常有患者拿着体检报告来，说自己体检查出肺结节，而且有一些很年轻的患者，自述不吸烟不饮酒，平时的作息也很规律，因此提出疑问为什么会出现肺结节，会不会是误诊？因为很多人看到肺结节，就会想到肺癌，总觉得肺结节会恶化为肺癌，而肺癌是一种让人闻风丧胆的疾病。因此，查出肺结节后的患者，就会心惊胆战地跑来医院问医生，自己的肺结节有没有危险？该怎么处理？

1、肺结节的危险性：其实，肺结节，简单来说，就是长在肺部的小疙瘩，严格意义上说，它并非一种疾病，而是肺部疾病的表现。肺结节是由于局部组织的结构或是密度发生变化，进而表现在影像学中出现高于正常组织的一种现象。肺结节包括实性结节和亚实性结节。其中，亚实性结节又包括部分实性结节和纯磨玻璃结节。

其实，肺结节很常见，它的癌变几率很低，绝大多数患者都属于良性结节。有统计数据显示，所有的肺结节人群中，良性占95%，只有约5%的肺结节属于早期肺癌。肺结节从出现起就决定了它的性质，如果是良性结节的话，那么它一般就可长期稳定，就像皮肤上的疤痕一样，很难消失，但也不会有太大的危害。

因此，区别肺结节的危害性，关键是看它初始的性质以及后续的变化，而不要纠结于它的大小。 有研究显示，在所有肺部结节中，磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃结节更倾向于恶性，可能性约为63%，而实性结节恶性的可能只有7%。而在临床中，多数患者都属于肺部实性结节，因此癌变的可能性较低。

2、什么样的肺结节比较危险：但前面也提到了，肺结节的危险性取决于它的性质，而肺结节刚确诊时，却很难确定性质，尤其是小于1cm的小结节，无法穿刺活检，只能根据结节初始的情况以及后续的发展情况来辨别结节的性质。

一般而言，医生会根据结节大小、形态、位置、结节密度和多少等，将肺结节分为低危、中危和高危结节，其中高危结节早期肺癌的可能性较大。通常来说，在大小方面，直径＜5mm的恶性概率为0～1%；5～10mm恶性概率为6%～28%；11～20mm的恶性概率为33%～64%；直径＞20mm的恶性概率达到64%～82%。而对于稳定不变的肺结节，一般无需处理，而对于持续长大的肺结节，需提高警惕。在结节密度方面，上面也提到了，磨玻璃样结节的恶性概率更大。对于较小的实性结节，一般定期复查即可。

我是黄志艳大夫，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在肺结节的困扰，请把这篇文章转给他们吧！

黄志艳大夫

肺结节长到多大会比较危险？没有一个绝对数字，但总体来说肺结节的恶性概率与其大小成正比，也就是说结节越大，恶性的概率越大。另外，肺结节的恶性可能性除了跟结节大小有关，还跟结节的形态、密度、边缘、相邻组织结构情况有密切关系。

首先要明白肺结节的定义。根据最新的《肺结节诊治中国专家共识》，肺结节定义为肺內≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性（磨玻璃）肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺部结节可为孤立性，也可为多发性。如果病变＞3cm就不叫结节叫肿块，肿块绝大多数都是肺癌。另外，肺癌的分期也跟大小有关，肿瘤越大分期越晚，这也从另一个方面说明结节越大恶性概率越大。

肺结节的恶性概率总体跟大小成正比，微小结节的恶性概率比较低，像美国国立综合癌症网络（NCCN）、Fleischner学会给出的是＜4mm-6mm的结节绝大多数都是良性的，特别是＜4mm，并不推荐随访。

肺结节性质的判断要综合多方面因素，除了大小，还有形态、密度、边缘、相邻组织变化及强化情况等。

良性结节通常形态比较规则，如圆形类圆形；边缘光滑，如是炎症边缘可以模糊；而且有些良性病变还可以有比较特征的表现，像这些恶性概率基本为零。比如典型的肺错构瘤可以在结节里看到钙化跟脂肪，典型的肺內淋巴结一般位于胸膜下呈小三角形，典型的肉芽肿为边缘光滑中央钙化的实性结节。

而如果是恶性结节，一般都是形态不规则，呈分叶状（肿瘤细胞向各个方向无规律生长），可见空泡征，边缘毛刺征，肿瘤供血血管征，相邻胸膜牵拉凹陷征，磨玻璃结节随访复查增大或实性成分增多等，对瘢痕癌有些还有明显的月牙铲征，而对恶性磨玻璃结节有些可见到典型荷包蛋征。

现在越来越多的肺结节被检查出来，但不用恐慌，因为研究统计表明绝大部分结节都是良性的，恶性只是占了很小一部分，所以对偶然发现的肺结节大多数都是不用担心的。

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影医C浩

随着高分辨CT的普及和健康意识的提高，很多人在体检或因其他疾病做肺CT时发现有肺结节，发现肺结节后最大的一个担心是会不会是肺癌。决定肺结节性质的因素很多，其中很关键的一个因素是结节的大小，那么肺结节长到多大会比较危险？

首先，所谓肺结节是指由肺内病变形成的，直径不超过3厘米圆形或类圆形阴影，有可以测量的边缘称为肺结节。直径＜5mm叫做微小结节；5~10mm为小结节；1~3cm的统称为结节。结节直径的大小确实与癌变的发生密切相关，研究发现，直径<5mm的微小结节恶性率<1%；直径5~10mm的小结节恶性率为2.3%~6%；直径10~20mm的结节恶性率为22%；直径>20mm结节恶性率为64%~82%。所以小于5mm的结节还是比较安全的。

其实结节的性质，除了与大小密切相关外，还与结节的密度（磨玻璃样结节恶性率高，实性结节癌变率低）、结节形态（有无分叶、毛刺、空洞等）有无肺癌的高危风险因素（如高龄、吸烟史、矽肺等）等相关。

一般来说，对于一般的人群，5mm以下肺结节基本问题不大，有肺癌风险因素者可每3个月~半年复查肺CT；8mm左右的肺结节，要注意结节性质和影像学特点，必要时进一步检查；>10mm的肺结节，即使影像学暂时还可以的，也要定期复查随访肺CT。

医患家

没有CT扫描之前，发现肺结节概率只有不到0.2%，而且基本上发现结节的大小都超过1cm以上，但随着CT扫描普及，大幅度提高了发现肺结节的概率，但是关于肺结节多大或者说怎么样的肺结节是比较危险的，是当前大家特别关心的话题。

下面，我给大家重点介绍如何鉴别肺结节大小及危险性的关系，从而判断其良恶性的风险！

首先，对于肺结节划分，目前把≥8mm，≤3cm的肺结节，称之为典型肺结节，而把＜8mm的肺部结节才称之为小结节！

目前，虽然我们说随着螺旋CT的不断应用，对＜1cm的肺结节确实发现越来越多，但是对于这种小结节的诊断是受限的，很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别，临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法，而相对于典型的肺结节，在我们临床上处理起来就更加积极了！

其次，确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性！一般情况下，认为＜5mm的肺结节，其恶性可能性0-1%；5-10mm的肺结节，其恶性可能性为6-28%；＞20mm，则恶性概率更高，差不多达到60%以上，这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多！

当然，判断肺结节良恶性方法有很多！

第一，形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状，恶性程度比较高；

第二，增长速度时间，一般结节观察一年以上，无明显倍增现象，良性可能性大，但磨砂玻璃样结节除外，必须要随访观察2年以上；

第三，当然就是影像学检查来判断，比如采用动态增强CT以及PET—CT方式，但同样有对小结节诊断的盲区！

同时，大家要记住一点：肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外，还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。

目前，临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式：

＜3%为低概率，影像学观察为主；3-68%需进一步检查；68%以上最好做一个活检！

最后，关于我们如何做好小肺结节的复查（通常指的是无肺癌其他危险因素的），对预防肺结节恶化是非常重要的，通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定，最好选择使用低剂量螺旋CT！

1. ＜4mm，可不做复查，但如不放心，2-3后可复查一次；
   
2. 4-6mm，一年复查后，无变化可结束复查；
   
3. 6-8mm，半年及一年后各复查一次，连续复查两年，无异常后结束复查；
   

注意：如有小肺结节的人，还有其他肺癌危险因素，应在以上相应时间间隔上，增加随访的频率！

關鍵字: 健康 良性 结节