余荣志
我是小影大夫，一名影像科医生。说起要诊断肺癌，肯定离不开影像科医生。因为要诊断肺癌，首先得发现病灶，而影像科的X光片和CT图片就是发现病灶的首要检查。那么一张片子就能诊断肺癌了呢？这里的一张片子，应该可以是胸片，也可以是胸部CT检查的片子。一张片子不能确诊为肺癌，但是可以提示可能是肺癌，或者高度怀疑是肺癌。
胸部X光和CT可以提示肺癌
一张片子可以是一张胸片正侧位，可以是一张单张的图片，也可以是打印出来的CT胶片，总之要能发现有病灶的片子。
而胸片能发现有个阴影，但是具体内部的细节却看不到，一个病灶是不是倾向于肺癌，内部的细节是必不可少的一个评价标准。所以一张胸片能给出来的提示很少，一般是胸片发现了病灶需要进一步做CT检查。
胸部CT检查是一层层切开来看，所以能看到内部的情况，边界不规则、密度不均匀、有毛刺、分叶、不均匀强化等等，这些都是倾向于肺癌的恶性征象，那么要高度怀疑是肺癌。如上图，单从这一张片子看，也高度怀疑是肺癌。
若果还有淋巴结增大，坏死明显，骨头有转移破坏，那99.9％的可能是都是肺癌，所以报告上会直接写考虑肺癌伴多发转移的结论。
但是影像学都只是怀疑和提示，并不能确诊肺癌。
诊断肺癌依据什么？
要确诊肺癌，需要找到癌细胞，实实在在的看到有癌细胞。可以从病灶里面取组织出来，也可以用支气管镜活检取，还可以检查痰液或者胸水中有没有癌细胞。总之，无论采用什么样的方式，确诊肺癌，就一定要看到有癌细胞，这才是诊断肺癌的金标准。
不仅是肺癌，其他癌症也一样(除了肝癌)，一定要有病理诊断，确诊了癌，才能进行下一步的治疗。如果没有病理报告，就不能进行化疗或者其他放疗和靶向治疗。
如果做了胸部CT，怀疑是肺癌，是可以做手术切除的，切除后的组织需要拿去做病理，在显微镜下看究竟是什么，是不是癌，是什么癌等等。如果看到了癌细胞，那么从这一刻开始，才是真正的确诊了肺癌。
所以说，一张片子，只能考虑或者怀疑是肺癌，并不能确诊。确诊肺癌需要有病理诊断。
小影大夫
单纯的一张x线胸片是不能诊断肺癌的，最多说看到可疑肿块或结节，但是如果是肺部CT看到的肿块，并且具有各种恶性征象的情况下，就高度考虑肺癌了。
上图是一张胸部x线片:可以看到右肺靠近肺门处有一个高密度肿块影，需要CT进一步检查来判断具体肿块的情况。
肺癌诊断这个问题涉及到了肺癌的诊断，换个说话就是“单纯的凭借x线能不能确诊肺癌”。
那肯定有很多人有疑问，那为什么还要拍胸部x线片？肺部x线片为什么没有被淘汰？
先来说一下肺癌的诊断，x线确实不能百分百的确诊的肺癌，但是在肺部肿块的诊断方面十分的重要。
胸片x线可以作为初步筛查手段去发现肺部的是否有肿物，以及肿物的形状、大小，所以通过x线可以简单的对肺部的肿物进行一个初步的判断。
但是具体的肿物的良恶程度，是恶性还是良性的，单纯从这些是看不出来的，还是需要进行胸部CT来进一步诊断，痰液的病理检测或者取肿物组织活检，才可以确认。
再来说一下x线片存在的价值。
它对于肺部的疾病的诊断具有很高的参考价值，除了肺癌以为还有肺脓肿、肺结核、肺炎等；x线片对于骨骼的辨识度很高，例如骨折、骨肿瘤等，这些都是骨骼相关的疾病，都是可以通过x线进行初步的判断的。
另外对于一些消化道疾病，如肠道的梗阻等，也是可以较清楚的显示；除此之外，x线片还有一个优势就是价格低廉，大部分人都可以接受，价格一般一张胸部x线片不到100元。
以上种种原因都决定 x线存在有其存在的价值，短时间内是不会被完全淘汰的。
所以说虽然单纯的凭借x线不能完全诊断肺癌，但是可以做出一个初步的基础的判断，但是如果是高危人群，比如40岁以上大量吸烟，或有家族肺部疾病的人群，建议选择肺部低剂量CT。
张浩医生
影像检查只能是发现肺部的病灶，不能作为肺癌诊断的最终依据。
普通的胸部X线片因为分辨率低，对于早期的癌症结节，很难做到精确分辨，所以，不但不能作为诊断和排除肺癌的依据，反而容易漏诊。
胸部CT能够发现绝大部分的早期肺部结节，但是对于不典型的小结节，尤其是8mm以下的结节，有时也难以给出一个明确的推断，而对于1cm以上的肺部结节，如果影像上考虑恶性可能性大的时候，应该积极做进一步检查，明确是不是肺癌。如果是比较大的肿块，比如：超过3cm的时候，CT能根据肿块的形态、分叶、与周围组织的关系等特点，给出一个CT诊断，这种情况称为临床诊断。
但诊断肺癌的最终依据是病理。
也就是取出部分病灶的组织送检病理学检查，在显微镜下或运用分子生物学的手段确定癌细胞及其分型，或者是通过查找痰液、支气管镜刷片或胸水的脱落细胞，如果发现了癌细胞，也可以作为最终确诊的依据。
深蓝医生
一张片子就能诊断肺癌吗 广义的“一张片子”从影像学可以理解为x线片、ct片或mri片，对肺部疾病诊断临床应用较多的影像学检查一般为胸部x线平片及胸部ct扫描。 曾有许多报道认为 X 线征对早期肺癌诊断有着重要效用，但是由于大多数肺癌早期的病灶小，X 线的征象特征不足以定性，无法进行确诊。
一般胸部ct可以更好的发现胸部x线平片难以发现的微小结节，而且可以观察结节的大小、密度、形态、位置及其他重要影像征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征及纵隔、肺门淋巴结肿大等征象，多层螺旋ct的MPR可用于多方位观察肺癌。低剂量螺旋ct扫描辐射更小，为目前国际上公认的筛查早期肺癌的有效方法，增强ct扫描还能够通过观察血供来源、血供变化情况等多种血流特征进行良恶性结节的辨识，能够为临床提高更加可靠的相关信息。有研究表明，肺癌诊断中采取 CT 增强扫描与常 规病理检查检验结果较为接近。
尽管如此，病理活检作为诊断肺癌金标准的地位仍不可动摇。 如有长期大量吸烟史、肿瘤家族史、年龄大于五十岁、职业暴露史及肺部有基础疾病的肺癌高危人群，均应定期行低剂量螺旋ct扫描筛查早期肺癌，而肺癌的诊断也不仅仅是一张片子就能确诊的，发现肺部异常征象者则需进一步检查明确诊断，从而做到早发现、早诊断、早治疗。
放射科杨大夫
这里没有说是一张什么“片子”，因为不同的片子对诊断的价值不太一样。
比如说，一张病理切片，看到了癌细胞，当然可以确诊。
其他的片子，通常是说影像学片子，如X光片、CT、MRI片等，一般不是“确诊”的依据，但是，如果肺癌的影像特征已经很明显，其诊断价值非常大，可以做出“八九不离十”的肯定诊断，甚至比病理片更多了定位、定量、定期的信息。上述3种片子，对于肺癌的诊断来说，目前以CT最有效。
王芳军医生
做CT报告写考虑的话基本就百分之90以上了！不过穿刺病理才是金标准！！
幸福了30年
各种影像资料都是起辅助作用的，有经验的医生可以通过影像看到一些肿瘤像癌，现在的CT认定癌症的概率很高，但是也不能准确认定就是癌症，因为有的肿瘤外表长的像癌实际上不一定是癌。如果要认定那就只能做病理化验。
以拙为进
真正确诊癌症的是取病变组织做病理，根据报告来确诊。基本百分之百准确。别说一张片子就是一摞也不能确诊。
有话就说不说不痛快
肯定要做病理，一定要多去几家医院确诊，而且要去大医院，权威医院。
