幾十年來，維生素D缺乏症一直是全世界關注的健康問題。許多國家實施了維生素D補充和食品強化的指導方針，但預防措施不夠充分。自20世紀20年代以來，維生素D也常用來配合糖皮質激素（GC）在風溼病、腎病、血液病及腫瘤等領域的應用。

一、糖皮質激素的應用

多年來GC在風溼病、腎病、血液病及腫瘤等領域的應用越來越廣泛，使多種相關疾病的預後得到明顯改善，而長期應用糖皮質激素誘導的骨質疏鬆越來越受到人們的重視。

GC使用初期即可發生骨質疏鬆，GC對骨密度的影響與使用時間相關。GC劑量越大，骨量丟失越多。GC無安全閾值，即使長期小劑量GC吸入治療也可導致多部位的骨量丟失。停用GC後骨量可部分恢復，但已發生的骨質疏鬆性骨折是不可逆的。骨折與骨密度不平行，骨質疏鬆患者未出現嚴重骨質疏鬆也可發生骨折。

對於預期使用超過3個月的患者，無論GC的量多少，建議開始同時給予鈣劑和普通或活性的維生素D（推薦等級A）。每日攝入鈣元素1200-1500mg，維生素D800-1000U。活性維生素D包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇0.25-0.5ug/天，阿法骨化醇0.5-1.0ug/天。活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者，並還具有免疫調節和抗跌倒作用。

二、風溼病自身原因

多種風溼免疫性疾病普遍存在維生素D水平較低的情況，而且研究顯示部分疾病的炎症、活動及進展與維生素D相關。

1.風溼免疫疾病患者多存在較低水平的維生素D

一項強直性脊柱炎薈萃分析顯示患者25(OH)D水平，1,25(OH)2D水平顯著低於對照組。一項骨關節炎的薈萃分析顯示，多項相關分析都得出患者有較低的維生素D水平，同時維生素D水平可能與疾病進展相關。另一項研究顯示系統性紅斑狼瘡患者其維生素D水平低於對照組。該研究還發現，將57例SLE患者根據25(OH)D水平分為兩個亞組，結果顯示25(OH)D水平＜30ng/ml組的住院時間明顯長於25(OH)D水平＞30ng/ml組。

2.較低的維生素D水平可能與疾病的活動進展相關

類風溼關節炎患者的C反應蛋白（CRP）水平＞60mg/L組的患者其1,25(OH)2D的水平明顯低於CRP在20-60mg/L和＜20mg/L組，說明1,25(OH)2D可能減緩疾病進展

所以，《糖皮質激素誘導骨質疏鬆專家共識》，《原發性骨質疏鬆症診治指南》指出：對於預期使用超過3個月的患者，無論GC量的多少，建議開始同時給予鈣劑和普通或活性的維生素D。