因此，医生只能靠胸部CT来判断结节的良恶性，但胸部CT毕竟不是直接依据，有一定的误诊性，在决定是否手术之前需要结合病人的年龄、是否有吸烟史、工作性质（是否接触粉尘及一些高污染的职业）、既往是否有肺部相关的其他疾病等综合判断。对于8mm以下的低危结节，最重要的还是定期随访，根据随访复查的结果前后对比判断。而8mm以上的高危结节，可以3个月后复查或者直接手术治疗。

胡洋

我是小影大夫，一名影像科医生。肺结节非常常见，在我工作中，每天都要写很多份肺结节的片子。当你麻烦胸片或者CT报告，看到有肺结节的字眼，先不要惊慌。再看看报告中有关于这个结节的描述，包括大小、形态、密度等等。从上面可以看到，大小只是评价肺结节良性恶性的其中一个标准，肺结节的大小与肺癌没有直接的关系，并不是说结节越大，就一定是肺癌。

大小是评价肺结节良性恶性其中一个方面

很多朋友留言给我说，体检发现0.5cm的肺结节，怎么办？不用过于紧张，对于这么小的结节一年后随诊复查即可，如果恶性的会增大或者稳定，但是不会长大到会出现转移的程度，不用担心随访的这一年中会导致病情延误，随访并不影响病情，还可以减少不必要的手术，减少过度治疗。

对于肺结节，大小是评价良性恶性其中一个方面，也是根据结节大小制定随访时间，比如0.5cm以下结节，可以一年后复查，0.5-0.8cm可以半年后复查。0.8-1.5cm结节可以三个月后复查。1.5cm以上的结节要看有没有恶性征象，要密切随访，如果影像上有恶性征象，建议或者或者直接手术切除。

像这个结节，发现时根本算不上结节，很小，一年半后复查，长大了，有1.0cm，有浅分叶毛刺，影像上看着就像肺癌，病理也是肺腺癌。

但是并不是说，结节越大，就一定是肺癌。很多良性的结节发现的时候也可以很大，比如肺结核结节、肺错构瘤、肺硬化性肺细胞瘤。这些都是良性的。有朋友问我，发现肺内单纯结节钙化灶，怎么办？不用管，钙化灶是稳定的，不会恶变。

形态和血供也是判断结节性质重要方面

评价肺结节还有一个非常重要的方面就是形态，形态比大小还要重要。一个2.cm的肺结节，长的光溜溜的，圆圆的，那么是良性的可能性更大。但是如果一个1.0cm的结节，有分叶、有毛刺，还有胸膜凹陷征，那么是肺癌的可能性就更大了。
这个结节有2.5cm，比上图的大多了，可是这个结节长的很光整，圆圆的，还有钙化和脂肪，是一个典型的肺错构瘤，可以不用做手术。

这就好比看人是不是坏人，不能单纯通过高矮来判断，要看他的长相、眼神和动作。有经验的人，看他的长相和举手投足的状态就能判断出来。不是越高的人，就越可能是坏人。

现在大家对肺结节处于过度的惊慌状态，经常有朋友留言说发现肺结节怎么办。如果肺结节复查稳定了，那么放心一点，可以间隔时间再长一点再去复查。对于肺结节，不用过度的手术切除，真正是肺癌的概率很低。

小影大夫

北京胸科医院胸外二科韩毅主任医师

肺结节一般是指直径小于等于3cm的边界清楚、类圆形或不规则形病灶，一般小于2cm的为小结节，小于1cm的为微小结节，小结节及微小结节良性的可能性较大。而大于3cm的一般称为肺部肿块，肺癌可能性大。

实际上肺结节的大小和肺癌没有直接对应关系，小的肺结节有可能是肺癌，而比较大的结节也有可能是良性的。但是结节的类型和肺癌的风险是相关的。肺结节分孤立性结节和多发性结节。大部分为肺孤立性结节，包括实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。按照肺癌风险的高低来排，部分实性结节＞纯磨玻璃结节＞实性结节。

当然风险高不意味着就是肺癌，只是提示患者如果属于风险高的，要配合好医生，严格按照规范的肺结节管理策略进行，绝不能掉以轻心。

相对来说，部分实性结节肺癌的风险较高。对于直径大于8mm的为高危结节，可综合考虑是否要进一步检查明确诊断或者手术切除或者3个月再复查，如果增大或无变化可考虑手术切除。小于8mm的结节为低危的，按照正常的随访策略即可。

对于纯磨玻璃结节和实性结节，大于15mm或CT观察有恶性特征(0.8cm-1.5cm)的实性结节称为高危结节，可进一步检查(PET-CT或支气管镜，经皮肺穿刺活检等)明确诊断，对于高度怀疑恶性者首选手术治疗。其他情况可参考如下:

大部分结节是良性病变，即使是恶性的，大部分是早期阶段，通过手术等治疗几乎可以治愈，患者不可过于担心。

由于各个医院的经验不同，在指南共识基础上，每个医院都有自己独特的一些经验。因此，查出肺结节后一定要去专科医院以及大型医院胸外科或肿瘤科会诊，避免误诊或过度治疗。

胸科新欣家园

肺结节很常见，有的是良性，有的是肺癌。

分辨肺结节的良恶性，结节大小是很重要的因素。

从大小来看，哪些肺结节比较安全？

小于5毫米的结节，都属于低危结节，包括实性结节和磨玻璃结节。

像图中这种小结节，4毫米，风险不大，6-12个月随访观察即可，一般不会变化。

这里必须强调：结节小于5毫米，只提示风险低！有少数病人在随访过程中，结节逐步增大，就要提升危险等级，应当通过多学科会诊、增强扫描、穿刺等手段确诊，必要时胸腔镜手术解除风险。

从大小来看，哪些肺结节需要进一步处置？

1.直径在8毫米以上的混合磨玻璃结节；

2.直径在8到15毫米之间，伴有可疑恶性征象的实性结节；或者直径在15毫米以上的实性结节

具体参考上图。

这一类结节不建议随访观察，以免耽误治疗。

发现肺高危结节，应由胸外科、肿瘤科、呼吸科和影像医学科会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、 PET-CT扫描，经皮肺穿刺活检等）明确诊断。

上图这个病例，是一位78岁的老爷子，不规则结节，并且有毛刺和胸膜牵拉，豪大夫的师傅给他做了增强扫描，没有任何强化，提示这是一个结核球，随访观察即可，不需要手术。

后来经皮肺穿刺，确诊为肺结核。

对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。

对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗；结节缩小者多为良性，可以继续随访观察。

总结来说，肺结节的大小，只是其中一个评价因素，此外还要结合结节的密度、形态、周围结构、内部特点以及增强扫描等充分评估。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！

影像科豪大夫

理论上讲，肺结节越小恶性的可能性就越少，但是并不是绝对的。已经有大量的研究发现，随着肺部结节的长大，它的恶性程度也越来越高。也就是说结节越小，它良性的可能性越大；而结节越大，它的恶性可能性就会越来越高。

因此在影像学上发现肺部结节的时候，首先要看它的大小。如果结节小于八毫米或者一公分，我们叫做亚厘米结节，它的恶性可能性就非常低，一般需要进行动态观察来确诊。通过动态观察来判断结节的生长速度，就可以基本判断他的良恶性。

一般来说，良性的结节它是不会生长或者生长非常缓慢的。炎性的结节有可能短期内会生长非常快，但是经过一段时间的药物治疗和自身免疫的作用下，它也会逐渐缩小或者消失。

而恶性肿瘤它有一个倍增时间，也就是说它的生长速度是有一个相对固定的模式。

因此，通过一个合理的间隔时间的动态观察，基本就可以判断结节的良恶性以及恶性程度。

当然，判断一个结节的两个性质不但要看大小，还要看它的密度，还有各种边缘，有无毛刺等等，综合各种征相来进行综合的判断。

所以，判断肺结节是否肺癌，要找有经验的专科医生判断，首先要看结节的大小，其次要看密度，然后还要观察它的各种特征。

胸外科乔贵宾医生

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节及实性结节。

胸部CT检查作为肺结节的标准检查方法。对胸部不定性结节常需要进行多次随访。

根据直径和性质，肺结节可分低危、中危和高危三种。

低危结节

直径<5mm的磨玻璃密度结节和实性结节。

建议每年1次CT复查观察生长性，不小于3年。不必焦虑紧张，按时随访即可。

中危结节

1、直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节

2、直径≤8 mm的部分实性结节。

3、直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节

建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT监测变化，如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

高危结节

1、直径≥15 mm或表现出恶性CT征像如分叶、毛刺的直径介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节。

2、直径>8 mm的部分实性结节。

直接肿瘤科或胸外科就诊

为便于大家应用，简而言之可记做

<5 mm的小结节每年查1次，无需就诊。

5-10 mm的结节3、6、12、24月复查，见生长及时就诊。

>10mm的结节有必要及时就诊。

复查时有必要提示大家，每次结果不仅要和前次对比，也要和最早一次对比，以防出现“每次长一点点，看不出变化”的情况。

另外，如出现多个肺结节，其处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性。

体检发现的肺部小结节大多数是良性的，大家不用过度焦虑。从中医角度讲，小结节具有“炎”或者“焱”的特征，“气有余便是火”， 其产生和人体内多余的“气”有关。多余的“气”大致可以从两方面理解。1、情绪和压力。过大的工作、生活压力或愤怒、抑郁、悲伤等坏情绪无法排解，便留郁体内，无形心结可变成有形之结。心有千千结，身有千千结。2、足量、高热量饮食。多余的气也是一种能量，饮食过饱，嗜食肥甘，夜宵加餐等造成摄入能量过多，但其实身体消耗不了那么多，不然减肥的朋友也不会那么多了。所以我们提倡每餐八分饱加适量运动，减少高热量食品摄入，并乐观豁达，找到适合自己的排解情绪和压力的方法，从根本上消“结”于无形中。

菊一刀李医生

我是杨大夫，肺结节大小与肺癌的可能性有很大关系。

有数据统计过，—当肺结节（包含实性结节，亚实性结节）直径小于等于5mm的时候，恶性概率小于1%。5-10mm的恶性可能为6%-28%；而20mm到30mm的结节恶性可能为64-82%。肺内肿块，也就是直径大于30mm时，则恶性可能性极高。

（图示两个均为肺癌：毛刺征，分叶征）

所以，从诊断的角度来讲，肺内结节或肿块直径越大，诊断难度越小，因为结节大的时候，其良恶性特征会表现的更多，也有更多的方法来确诊，比如肺穿刺活检，PET CT等等。

但是，越大的肺结节，其恶性可能增加的同时，分期也往往比小结节跟容易晚期。

所以，最好还是在处于小结节的阶段，也就是直径小于1cm的阶段，就给出定性，但这很多时候是很困难的。

对诊断良恶性有帮助的，除了直径大小外，还有其他征象：比如分叶，毛刺，血管集束征，空泡，支气管充气征等，另外，随访过程中，尤其对于磨玻璃结节，和部分实性结节，结节本身大小，密度的变化，对诊断都非常有帮助。

（部分实性结节和纯磨玻璃结节影的肺癌，一个为浸润癌，一个为微浸润癌）

肺癌，尤其是肺腺癌，从不典型腺瘤样增生，到原位癌，微浸润癌，浸润癌，其实在CT上都会有异常发现，不过这些表现都不是绝对的，互相之间有重叠，这都是目前诊断的难点。

因此，简单总结下，对于体检发现的肺结节，笼统而言，越大，则其恶性可能性越高。但是，一定要结合其他征象综合分析，肺内还有很多的其他结节，可能一发现就比较大，比如错构瘤，硬化性肺细胞瘤，结核球，肺内淋巴结，甚至炎性的结节等等，必须具体问题具体分析。

继续倡议：发现了肺结节，找专家看，不要自己试图去解读。

放射科杨大夫

这二者扯不上直接的关系。肺结节是肺脏的占位性改变，是形态学的描述，而肺癌的诊断是疾病的性质判断。笼统说，肺癌是肺结节的一种。

肺结节是泛指所有肺部占位，包括良性病变也包括恶性病变。良性的肺部结节可以是炎性结节，钙化结节，肺结核结节，肺错构瘤，炎性假瘤，血管瘤等多种，有时与肺癌不好鉴别；肺部恶性肿瘤就是肺癌，根据病理类型分为：肺腺癌，肺鳞癌，小细胞肺癌。

肺结节的良恶性都有可能，因此不能依据大小判断是否是肺癌。肺结节的诊断一是通过胸片可以初步判断，根据结节的大小，部位，密度等有个初步判断，需要进一步行胸部增强CT检查，CT的诊断准确度比胸片高许多。一般直径大于1cm几乎都可以通过CT诊断。大于1cm的结节，如果CT可疑时，需要行CT引导下的穿刺活检，明确性质。但是小于1cm，尤其是小于5mm的，穿刺很困难，这也是肺部结节最难诊断的原因。

对于这些小的结节，如果没有肺外的原发病灶的话，一般建议观察。定期复查胸部CT（2-3月复查），了解变化情况。如果3月后结节无明显变化，那么是恶性的可能性明显下降。如果结节持续增大，考虑恶性可能，如果穿刺困难时，可考虑PETCT协助诊断。

对于有些类似肺炎表现，但又有实性结节，建议先抗炎治疗2周，后再复查胸部增强CT，如果结节消失或者明显缩小时，基本可除外肺癌的可能。

如果体检发现肺部小结节，不用过于紧张，就诊胸外科或者呼吸内科。由医生做出进一步的诊断。很多中老年人，会发现肺部小结节，多数小于5mm，很可能与既往的工作环境，吸烟，空气污染，肺部感染有关，形成陈旧性的肺部小结节，一般不会变化。

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北大肿瘤张成海医生

结节越大，恶性的可能性越大，但没有必然的因果关系。

肺部结节的形成和多种因素有关， 良性结节的形成原因包括感染、吸烟、大气环境、既往肺部疾病史等，恶性结节包括肺癌、淋巴瘤以及各种转移癌。

一般来讲，肺部结节的特点和肿瘤良恶性有一定的关系，且结节越大，恶性的可能越大（超过3cm的则被称作肿块）。

1、密度不同的肺结节，恶性概率也有所区别：其中部分实性结节的恶性概率最高，其次是磨玻璃密度结节和实性结节；2、结节形状越不规则，恶性可能性越大，尤其是周边带有毛刺的结节，恶性的可能性越大；3、多发小结节一般为良性，但也有可能是癌症晚期的肺转移；4、定期复查结节增长越快，恶性的可能性越大，而良性结节则增长缓慢。

总之，这些特点只是辅助判断结节性质的一种手段，小的结节可以密切复查随诊，较大结节（比如超过8mm）应高度重视，必要时PET-CT检查或穿刺活检。

深蓝医生

癌症，貌似跟人们越来越近，熬夜、高脂肪饮食、不运动、吸烟嗜酒等等不良生活习惯和饮食，都是导致癌症的源泉。癌症发病率的逐年增加，也导致人们对癌症的认识越来越多，防癌意识也逐渐得到提高，随着医疗技术和医疗设备的逐渐提高，人们对于癌症筛查也越来越重视。比如进行常规体检和癌症筛查的时候，当报告单上出现“肺结节”的时候，无疑也会引起人们的恐慌，担心这结节是不是恶性的，会不会转变成肺癌；担心这个结节应该如何处理。接下来，我们就看看，肺结节的良恶性是如何区分的，肺结节一定会导致肺癌吗？

相关资料显示，大部分人群进行检查出现的肺结节90%以上都是良性的，正确的分辨出肺结节的良恶性，有助于发现早期发现恶性病变，提高恶性肿瘤的五年生存率，控制疾病的进展。我们就先看看肺结节良恶性的鉴别。

良性的肺结节都有什么特征呢，先看结节的大小，其实临床上一般小于1cm的结节都称为小结节，而大于3cm的病灶都称为肿块，所以，小结节一般都是良性的；然后看密度，如果结节密度比较均匀，大部分都是良性的；另外，良性的结节一般边缘都比较光滑；如果经过多年的复查，结节基本没有生长或者生长缓慢，也是良性的结节。

恶性结节一般都有什么特征呢，首先，如果结节大于8mm以上的情况，基本上都是恶性的，则需要进行穿刺或者手术，明确肿瘤性质；肺结节的密度不均匀，出现小结节堆积的情况，边缘不光滑，有毛刺和分叶征的情况，基本上也是偏恶性的；如果结节呈现逐渐增长的趋势，则可能发生癌变。还有需要注意的是如果肺结节的增长速度惊人，则有可能是肺炎。

以上就是关于良性肺结节和恶性肺结节的区别，但是鉴别是否良恶性，还需要依据临床检查决定，比如定期进行低剂量螺旋CT或者核磁，对于存在吸烟史和肺癌家族史的人群，一定要注意。

以上就是关于肺结节的介绍，良性结节虽然大部分都是良性的，但是也不排除部分良性结节转变成恶性结节的可能性，对于出现肺结节的人群，还是应该定期监测它的变化，如果发现增大，早发现早治疗，以免错失了最佳的治疗时机。

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關鍵字: 结节 低剂量 健康

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