Pinkyo

对于冠心病来说，是心血管疾病的一种，尤其是现在的人饮食和生活习惯上的一问题，会大大增加冠心病的风险，而又因为工作忙碌，很多症状都会被忽略，也容易错过最佳的干预时期，因此容易造成冠心病的发生，那么冠心病主要与什么有关系呢？当然是血管的问题了，比如肥胖会造成血脂异常，血脂异常会引发动脉硬化，动脉硬化就会引发冠心病，所以预防冠心病，最需要做的就是控制体重，并且要缓解疲劳，保证充足的休息。

对于冠心病来说，如果过度疲劳，也会增加它的发病风险，所以平时除了要注意控制体重以外，还要注意休息，这样才能更好的预防冠心病。首先每天就应该保持一个充足的睡眠，早睡早起避免熬夜。其次要注意运动要适量，不要太过，也不能没有，每天最好达到1个小时以上的运动量，这样也有助于控制体重，以及降低血脂，更有鲤鱼预防关系并。

那么在控制体重饮食中，最应该禁止的就是高油高盐高脂肪的食物，因此油炸类的食物，烧烤类，火锅，油煎类，各种点心／糖果／蛋糕等都要少吃，最好不好，并且减少在外就餐的次数，以及要注意喝咖啡一定要喝纯的咖啡并且要滤纸滤过的，因为咖啡中含有一种成分叫“萜烯脂”，这种成分有强烈升高胆固醇的作用，不利于血管病的控制和预防。最后还需注意戒烟限酒以及保持愉悦的心情就更好了。

心理营养师程伟华

怎样控制冠心病的发展？

冠心病，全名冠状动脉粥样硬化性心脏病，其本质上是心脏供血血管----冠状动脉的病变，轻者可无明显症状，重者可出现稳定型心绞痛，危重者可出现不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，危及生命！
想要控制冠心病的发展，首先要搞清楚冠心病的发病原因。人的心脏昼夜不停的跳动，是因为有左、右两条冠状动脉给心脏自身源源不断的输送新鲜血液，当冠状动脉发生粥样硬化性改变、管腔狭窄甚至闭塞，心脏供血即受影响，从而出现心肌缺血缺氧性病变，即冠心病！

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张医生在线

您好，我是一名主管药师，这个问题我可以帮你解答。

冠心病，也就是是冠状动脉粥样硬化性心脏病。导致冠心病的原因是因为冠状动脉粥样硬化，进而使得官腔狭窄或者闭塞，从而造成心肌缺血、缺氧或者坏死。

简单来说，冠心病就是因为心脏缺血了。

冠心病包括心绞痛，心肌梗死，心力衰竭等。

哪些人群容易患冠心病？

根据流行病学调查，中老年人容易得冠心病，男性多于女性，特别是脑力劳动者。

导致关心的原因有哪些？

高血压，血压越高，冠心病的发病率越高。

高血脂：无论是高胆固醇血症，高甘油三酯血症都是冠心病的诱因。

糖尿病：糖尿病也是导致冠心病发病的原因，血糖越高越容易发病。

肥胖：肥胖也是冠心病高危因素之一，体重越大，危险性越高。

吸烟：无论是主动吸烟，还是被动吸二手烟，都会增加冠心病发病风险。

此外，不合理的高脂肪饮食，高盐饮食，缺乏运动都是冠心病因素。冠心病还与遗传有一定的关系。

冠心病控制

想要控制冠心病，药物和生活方式同样重要。

冠心病主要是由于缺血造成的，所以首先要用改善缺血的药物。比如说β受体阻滞剂，如常用的美托洛尔（倍他乐克）。硝酸酯类药物可以扩张血管，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛，如单硝酸异山梨酯。钙通道阻滞剂也是临床常用的药物，可以和β受体阻滞剂或者硝酸酯类药物联用，特别是适用于变异性心绞痛患者。

用于预防心肌梗死的药物，最为常用的就是阿司匹林和氯吡格雷，还有替格瑞洛。不能使用阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷。

他汀类药物，也就是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。这类药物可以降低血脂，保护血管内皮细胞，稳定粥样斑块。但是使用时要注意肌肉溶解等不良反应。

也就是说，想要控制冠心病，就是要控制高血压，高血脂和高血糖等。

生活方式的改变和坚持

这就是老生常谈的东西了，比如戒烟限酒，少吃盐，多运动等。

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仁心药师

首先应该明确的是，冠心病不是一种疾病，而是以冠状动脉硬化狭窄为特征的一类心血管疾病的总称，一般以冠状动脉狭窄超过50%以上，引起心肌缺血做为诊断标准，不同的冠心病问题，其严重程度也不同，仅仅是引起心肌缺血的没有症状的问题是冠心病，由于冠状动脉狭窄，出现心绞痛症状也是冠心病；冠状动脉出现闭塞、堵塞引起急性的心梗问题，也属于冠心病，冠状动脉狭窄引起心肌缺血，长期影响心脏健康，造成心肌的纤维化，引起心脏增大，心衰等问题，也属于冠心病；最严重的情况则是心肌缺血造成电生理紊乱，导致心跳骤停，造成心源性猝死的问题。这些问题，都属于冠心病的范畴。

冠状动脉粥样硬化的不断进展是导致冠心病发生发展的重要生理基础，需要知道的是，这种动脉粥样硬化、狭窄的过程，是一个动态变化的过程，如果能够积极的重视心血管健康，在发展成冠心病前，或冠心病程度还较轻的时候就积极的对动脉粥样硬化问题进行干预控制，对于控制冠心病的发生发展来说，就是非常重要的方面。

“防患于未然”对于控制冠心病的发生是很重要的方面，年龄的衰老，高血压、高血脂、糖尿病等慢性心血管风险疾病的长期影响，吸烟，肥胖等不良生活因素的长期影响，都是导致冠状动脉粥样硬化，最终导致冠心病发生，并逐步严重的重要影响因素，与其等到确诊冠心病后再去控制冠心病的发展，不如尽早做起，积极的对三高问题进行控制，保持健康良好的生活方式，做好心血管的风险预防，这些方面做得越早，心脏冠状动脉出现狭窄，最终影响心肌缺血的，形成冠心病的几率就越小，即使出现，出现的时间也会越晚。

对于已经确诊为冠心病问题的朋友，一定要在心血管狭窄还不是太严重的时候，就要尽早的加强冠心病的控制，冠心病想要控制好，首先是要注意心肌缺血、心绞痛的改善和调节，在用药方面，β受体阻滞剂（如美托洛尔），硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯），钙离子拮抗剂类药物（如氨氯地平）等，都是常用的药物，结合自身实际情况，合理的选择药物，改善心肌缺血和心绞痛症状，对于控制冠心病的病程进展是非常重要的。

除了改善心肌缺血的相关症状以外，对于动脉硬化进程的控制也非常重要，要减缓动脉硬化的进展，首先要控制好血脂水平，对于冠心病患者来说，血脂中低密度脂蛋白的控制目标至少应该设置到1.8mmol/L，如果通过生活控制不能达标，一般建议服用他汀类药物来做好低密度脂蛋白的控制；除了要控制好血脂水平以外，血压、血糖的水平当然也要控制好，同时在生活上保持良好健康的生活方式，戒烟限酒，控制体重，合理饮食，避免熬夜，保持平和心态，结合身体情况，坚持运动锻炼，这些方面，都是控制动脉粥样硬化进展的重要方面，控制好这些方面，动脉硬化的进展变慢了，冠心病的病程自然也就控制好了。

除了做好这些方面的事情以外，冠心病患者还建议要结合自身情况，做好心血管疾病的二级预防，特别是对于形成血栓造成心梗的风险，这种情况下，如果经过评估，可以服用抗血小板药物的朋友，应该长期的服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以减少斑块破裂，造成凝血反应，引起急性心梗的风险。

做好心肌缺血和相关症状的改善调理，日常生活中保持健康良好的生活习惯，控制好三高疾病，做好心血管疾病的二级预防，这些方面，都是控制冠心病发展的重要方面，除此之外，还建议 冠心病患者要定期的进行相关的心血管健康检查，同时多多的了解相关的健康知识，对冠心病的进展做到早发现，及时救治，比如出现急性心梗时，仅仅以为是心绞痛，反复服用硝酸甘油无效的情况下，仍然不呼叫120，从而延误了最佳的治疗时机，这就是对于疾病情况的不了解造成的危害，因此，了解自身疾病发展情况，在出现相关问题时，能够积极的进行应对，也是很重要的冠心病控制方面。

李药师谈健康

冠心病由冠脉粥样硬化引起，早期可表现为运动后胸痛、胸闷，后期可因冠脉狭窄、斑块破裂引起心肌梗死，具有较高的致死率，是中老年人需要重点预防的心血管疾病。那么，怎样控制冠心病的发展呢？接下来，医学莘将为您解析。

在不良生活方式、心血管危险因素的持续损害下，冠脉损害可呈进行性发展，冠脉管腔可能会越来越窄，当狭窄达到50%时可诊断为冠心病，当狭窄达到70%时心脏供血明显受限，当冠脉血供急聚减少时会出现心肌梗死。除开冠脉狭窄，冠脉不稳定动脉斑块破裂后易诱发血小板聚集，形成血栓堵塞冠脉，也是诱发心肌梗死的重要原因。控制冠心病的主要目的为预防心肌梗死，而延缓冠脉粥样硬化、缩小并稳定冠脉斑块则是重中之重。在动脉粥样硬化方面，各种不良生活方式如高脂、高盐、高胆固醇、高热量饮食，吸烟、酗酒等，均可加速动脉粥样硬化及斑块形成，因此冠心病患者应将每日钠盐摄入控制在6g以内，多吃新鲜蔬菜水果，控制脂肪与胆固醇的摄入，增加谷物、豆类、坚果等食物的摄入，戒烟限酒，适当运动以及减轻体重等；各种基础疾病如高血压、糖尿病、血脂异常等心血管危险因素均可加速冠脉病变，但血脂异常是最重要的致病因素，在改变生活方式的基础上，应给予合理的药物控制血压、血糖达标，血脂应将低密度脂蛋白胆固醇至少控制在1.8mmol/L以下，有机会逆转冠脉斑块。

除开非药物治疗，几乎所有的冠心病患者均需给予药物治疗，这是控制冠心病进展的关键所在。他汀类药物可缩小并稳定冠脉斑块，是延缓冠脉病变的基石药物；阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板聚集的药物可抗血小板聚集，是预防血栓形成的重中之重。同时，倍他受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔可减慢心率、降低心肌耗氧量，不仅可改善心肌血供，还可减少心绞痛发作、降低冠心病患者后期死亡风险；普利类药物可改善心室重构，长期使用也可降低后期死亡风险。此外，冠心病患者应随身携带硝酸甘油，突发心绞痛时舌下含服可迅速缓解症状，含服硝酸甘油后心绞痛缓解不显著时应考虑是否已发心梗。需要注意的是：药物治疗心绞痛依然频繁发作、症状无缓解的患者，应行冠脉造影检查进一步了解冠脉病变，病变进行性加重者突发心梗风险较高，应评估是否需要植入冠脉支架，以降低急性心梗风险。

综上，冠心病患者应改变生活方式，低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，戒烟限酒、适当运动、减轻体重等有助于轻冠脉损害；非药物治疗相关指标不达标者应给予合理的药物控制血压、血糖、血脂等。最重要的是，应给予他汀缩小并稳定冠脉斑块，抗血小板聚集预防血栓形成，以降低心梗风险，必要时应评估是否需要植入冠脉支架。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

医学莘

在控制冠心病的发展方面，心脏康复是非常重要的手段, 它是包括运动疗法在内的心理-生物-社会综合医疗保健。包括医疗评估、运动处方、改良危险因素、健康教育、疾病询问及行为干预的长期运行计划。

• 这些计划用于制约心血管疾病对患者生理和心理的影响, 控制疾病的症状, 稳定并逆转疾病的发展, 使患者恢复正常的社交生活并预防心血管事件。

• 目前, 大量循证医学证据已证实心脏康复可为冠心病患者带来益处, 对所有病情稳定的心血管疾病患者都适用。

• 心脏康复是一门新兴的交叉学科, 它不仅是心血管医学的一个分支, 也是康复医学的延伸, 现已成为心血管疾病治疗体系的重要组成部分, 心脏康复显著降低了发达国家冠心病死亡率。

  
  

冠心病心脏康复的措施主要包含以下七个重要环节

一、病情评估

二、控制危险因素

1. 体重管理：冠心病患者冠状动脉病变的严重程度与患者体重指数密切相关, 临床实践中要针对此进行干预。目标体质指数应控制在18.5~23.9kg/m2; 男性目标腰围<90cm, 女性目标腰围<85cm。对于超重或肥胖冠心病患者, 心脏康复就是帮助他们减轻体重。

   
   

2. 调节血脂：血脂异常是冠心病的一个主要危险因素, 调节血脂是心脏康复的一部分。血脂异常药物主要是他汀类药物, 其他药物还包括:贝特类降脂药、烟酸类降脂药以及高纯度鱼油制剂。心脏康复的许多办法能够帮助患者改善血脂, 包括运动锻炼、膳食咨询、以及体重控制、选择药物等。
   

3. 控制血压：我国心血管死亡的主要原因是高血压, 高血压是一种“心血管综合征”。在参与心脏康复的人群中, 大多数患者都患有高血压。心脏康复医生可指导冠心病患者改善生活方式及合理选择降压药。
   

4. 控制血糖：糖尿病或糖尿病前期患者患心血管疾病风险较高, 其主要是促进冠状动脉粥样硬化的形成。代谢综合征患者合并糖尿病心血管疾病发病率较高, 降低代谢综合征患者心血管病的发生主要是控制好血糖。对于糖尿病的心血管病防治, 指南着重强调健康饮食、体育锻炼以及戒烟等生活方式的重要性。
   

5. 戒烟：烟草中含有的害物质能使交感兴奋、氧化应激, 可以损伤患者血管内膜, 导致血管收缩、血管壁增厚、动脉粥样硬化, 增加患者冠心病、脑卒中、猝死和外周血管病发生的风险。因此，戒烟对于控制冠心病发展是必须的。
   

三、营养咨询

四、心理干预

五、睡眠管理

子乐健康科普

冠心病是在世界各国都是常见病，世界卫生组织也宣布冠心病为最大的流行病，也是人类的第一杀手。近些年，冠心病发病率呈现逐年上升趋势。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，严重威胁人类健康，如何才能控制冠心病的发展。

冠心病与动脉粥样硬化病变有着重要的关系，而想要控制冠心病的发展，就要注意血管健康。血管健康了，冠心病的发病几率就会降低。而有些疾病，往往是冠心病的危险因素。在这些致病因素中，致病性危险因素排在首位。

吸烟、高血压、高胆固醇或高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇和高血糖是引起冠心病的致病性因素。想要控制冠心病，首先就要减少这些疾病的发展。如果已经患上这些疾病，按时服用药物并且还要做好饮食治疗。

饮食治疗是疾病在采取药物治疗时不能缺少的辅助手段，食物中的某些营养素往往与疾病本身有着很大的关系。比如叶酸可以通过降低活性氧和改善血管内皮功能，从而避免冠状动脉微小损伤，铲除冠心病基础。

血脂异常是冠心病的主要独立危险因素，动脉粥样硬化与血浆胆固醇水平有着重要关系。而维生素C和膳食纤维等营养素也与血浆胆固醇水平有着重要的关系。维生素C参与动脉壁胶原蛋白的合成，足量的膳食纤维还能够增强动脉血管壁的弹性，降低动脉血管壁的通透性，有利于血管健康。

合理的膳食搭配，也是饮食治疗的良好手段，同时也能让药物治疗发挥更大的功效。

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王桂真营养师

人体的冠状动脉在各种危险因素的作用下形成斑块后，以目前的医疗水平是很难实现逆转的。因此如果能将冠状动脉斑块维持现状，使冠心病不再进展，也是一种比较理想的状态。下面陈医生将谈一谈如何控制冠心病的进展，主要有以下几点

阿司匹林是临床上常用的抗血小板药物，阿司匹林可以改善冠心病患者的预后，因此只要没有禁忌症（包括阿司匹林过敏、胃肠道出血、消化性溃疡）的患者都要长期服用阿司匹林，对于不能耐受阿司匹林的患者可以改用氯吡格雷。

不良反应：阿司匹林对胃肠道的黏膜有损害，因此长期服用服用阿司匹林的患者要注意大便有没有发黑的情况，一旦出现，要及时就诊。

二、控制血脂

血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，给试验喂食高胆固醇食物，很快可以使动物出现动脉粥样硬化。目前临床上用的最多的就是他汀类药物，包括瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，他汀类药物不但可以降血脂，对于冠心病患者还能够两款斑块进展，稳定斑块，降低冠心病的死亡率等作用。

不良反应：对有些病人来说可能会出现肝损伤和肌炎，因此服用这类药需要定期复查转氨酶和CK

三、ACEI/ARB类药物

这是一类降低血压的药物，主要包括XX普利/XX沙坦。这类药物除了降血压外，还能够改善心室重构，防止出现心衰，也可以降低冠心病的死亡率。因此，冠心病患者只要不是血压特别低，这类药物也最好吃上。

不良反应：服用ACEI药物的患者可能不明原因的出现干咳，如果出现干咳，可以换成ARB类药物。

四、β受体阻滞剂

这类药物的主要作用是降低心率，降低心肌的耗氧量。临床上用的最多的是琥珀酸美托洛尔，商品名叫倍他乐克。使用这类药物，患者的心率可以降低到55-60，对于那些严重心绞痛的患者，可以降低到50左右。

不良反应：但是这类药物会使支气管收缩，因此对于哮喘的患者是不能服用的。

五、改正一些不良的习惯

1.吸烟的一定要戒烟

吸烟患者冠心病发病率高2倍，心肌梗死高6倍。而且发病年龄平均年轻10岁，而且吸烟患者心梗后生活质量更差，预后也更差，发生再梗死的概率也更高

2.肥胖的要减肥

肥胖会引起甘油三酯和胆固醇的升高，还可能伴发高血压、糖尿病，肥胖患者往往存在胰岛素抵抗，这些因素，都会导致冠心病的进展。

3.作息规律

晚上睡觉要规律，不要今天9点睡，明天12点睡，作息不规律不利于血压的控制，血压控制不稳定就可能导致冠心病斑块破裂，引起心梗

4.饮食方面

冠心病患者饮食要低盐低脂，清淡饮食。

六、运动

运动对冠心病很重要，总的原则是动起来比不动要好，哪怕出来散散步也好。提倡中等强度运动，每周运动4~5次，每次半小时以上。运动要量力而行，不要让自己觉得不舒服为合适。

石佛山下小医生

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是冠状动脉粥样硬化或痉挛，引起冠状动脉狭窄或闭塞，进而导致心肌细胞缺血、缺氧和坏死发生的心脏病。当我们冠状动脉狭窄程度超过50%，即可诊断冠心病，而冠心病主要包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病和猝死型五大类。

冠心病一经诊断，即应积极规范化就医，在医生指导下治疗，以稳定控制病情，减少并发症发生，提高生活质量，具体建议为：

1、保持良好的生活习惯：①合理饮食，清淡为主，讲求低盐、低脂、低糖；②戒烟限酒，需严格戒烟，最好不饮酒，难以戒酒者需严格限制量和频率；③适当运动、控制体重，以有氧运动为主，肥胖者注意减肥；④和规律作息和保持良好的心态。

2、积极治疗基础病：对于存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病者，应积极治疗基础病，控制血压、血糖、血脂达标。

3、合理用药：冠心病患者应坚持长期服用阿司匹林和他汀类药物，以稳定斑块，预防血栓形成，同时根据病情使用其他药物。

4、监测病情变化和定期复查：我们在治疗的过程中，也要注意监测病情变化和定期复查，以便医生更好的了解病情控制情况，做出针对性处置。

5、必要时介入治疗或外科手术治疗：如果冠脉狭窄程度超过75%或频繁心绞痛发作或急性心肌梗死，建议行支架介入治疗；对于病情复杂，支架介入治疗效果差或有禁忌症，可考虑冠脉搭桥等外科治疗。

全科扫地僧

逸仙药师来回答这个问题。

怎样控制冠心病的发展？关于药物的选择需要考虑血管堵塞的程度，是否做过血管再通手术如支架、搭桥手术，合并疾病情况以及危险程度等，通常冠心病要考虑到以下两类药品：

第一类药品是抗血栓药物，此类药品通过抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，所有冠心病患者没有禁忌症应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷，氯吡格雷对胃肠道的副作用相对较轻，对于极高危者则可选替格瑞洛，但要注意替格瑞洛的不良反应。

第二类药物是他汀类药物，他汀类药物除了降低低密度脂蛋白胆固醇外，还有抗炎、稳定斑块，避免斑块糜烂、破裂。极高危人群，建议目标为下降到1.8mmol/L或下降50%，高危人群建议目标为下降到2.6mmol/L。如单用他汀类药物不能达标的，可联用抑制肠道胆固醇吸收药物如依折麦布。

对于冠心病患者的心率控制是很重要的，冠心病患者的心率应尽量控制在60次/分左右为宜，因为心率加快，耗氧量增加，可引起心室重构，甚至会诱发心绞痛，乃至心肌梗死发生。常见控制心率的药物是β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔），使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。有的患者有低血压或有呼吸道疾病，可选择联用伊伐布雷定，因为伊伐布雷定只降低心率，不影响血压，联用伊伐布雷定可降低β-受体阻滞剂的用量。

对于冠心病患者的血压控制是很重要，血压宜控制在<130/80mmHg，降血压药首选β-受体阻滞剂、普利类药物或沙坦类药物。普利类药物或沙坦类药物除了降压外，还可逆转左室肥厚及血管增厚，延缓动脉粥样硬化进展，降低缺血性事件的发生，对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其应当使用此类药物。

冠心病是一种不可逆的慢性病，患者除了要长期遵医嘱服药，不可随意停药之外，平时还应该注意饮食清淡，低盐，低脂，低胆固醇等；生活作息方面应该保持心情平和，尽量做到不熬夜，不喝酒；避免剧烈运动，但是也需要适当的有氧运动，比如慢跑，太极。

冠心病者如果有吸烟，戒烟非常重要，因为戒烟可避免烟草的有害物质对心血管内膜的直接损害，有利于控制冠心病的发展。

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