方司範馮劉

結節、囊腫和息肉等似乎已經成為檢查結果中的“常客”，人們常為了它們惴惴不安，擔心發生癌變。對於腫瘤患者來說，也擔心結節等會不會是腫瘤出現了轉移。那麼到底它們是否會癌變，遇到了要怎樣處理呢？

結節

在檢查中查出結節已經是一個比較普遍的事情。結節其實不是一種病灶的性質，而是一個影像學概念，是指在CT、超聲、核磁等影像學檢查時看到的異常信號。最常見的結節包括：肺結節、乳腺結節、甲狀腺結節。

結節有良惡性之分，存在癌變可能，面對結節人們該何去何從？

肺結節

肺結節並不能與肺癌劃等號，也可能是肺炎、肺結核等的表現，事實上，大部分的肺結節都是良性的。

要判斷肺結節的良惡性，需要結合結節的大小、形態、密度、生長速度綜合評判，同時還要考慮患者的年齡、職業、吸菸史、慢性肺部疾病、家族史等信息，當然病理結果才是判斷的“金標準”。

發現肺結節的患者，需要遵醫囑進行定期隨訪，如果未觀察到結節生長，一般可視為良性或低度惡性。如果結節有異常變化，再考慮進行治療。《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》[1]根據肺結節的大小不同，給出了不同的臨床管理流程：

圖1 直徑8~30mm實性肺結節的臨床管理流程

圖2 直徑≤8mm實性肺結節的臨床管理流程

但如果您年齡>40歲，有直系親屬患肺癌，或者有吸菸史、高危職業暴露等危險因素，檢查出肺結節，就需要提高警惕了，高危人群建議定期做低劑量螺旋CT進行篩查。關於肺癌的篩查，強烈推薦閱讀：《全有了！14種惡性腫瘤的篩查和預防建議》

乳腺結節

乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺癌等都可以表現為乳腺結節。

如果檢查出乳腺結節，應該及時到醫院做一次全面、細緻的檢查，通過超聲、核磁、鉬靶等鑑別乳腺結節的良惡性。

首次檢查發現結節，一般需要先觀察2-3個月，如果結節大小長時間沒有變化，複查間隔可適當延長。

如果檢查出現這幾個關鍵詞，要警惕惡性可能：形態不規則、邊界不清、邊緣毛刺樣或蟹足樣、縱橫比>1、簇狀細小鈣化、後方衰減。建議通過穿刺活檢進一步明確結節良惡性。

甲狀腺結節

大約50%-60%的人做檢查都會查出甲狀腺結節，但大約只有5%-15%的甲狀腺結節可能是惡性病變。

對於甲狀腺結節的良惡性的判斷大多借助超聲，如果懷疑為惡性，建議再做活檢進行檢查；無症狀的甲狀腺結節無須手術等治療，建議每隔6-12個月定期複查頸部超聲和甲狀腺功能[2]。

息肉

息肉是指人體組織表面長出的贅生物，可以理解為一塊多餘的肉。它可能出現在很多地方，比如鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊、子宮等。息肉有癌變的可能，比如結直腸腺瘤性息肉屬於癌前病變。

特別注意：癌前病變並非癌症，通過合理治療，一般可被逆轉。

腸息肉分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類，非腺瘤性息肉與腸癌的發病關係不大，而腺瘤性息肉是公認的癌前病變。

當結直腸腺瘤性息肉具備以下三項條件之一，易於癌變：①息肉或病變直徑不小於10cm；②絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛樣結構超過25%；③伴有高級別上皮內瘤變者。

早期切除是唯一根治方法，術後要定期複查。

但不是所有息肉都會癌變，需要警惕的是：短期內生長迅速的息肉、組織學屬於腺瘤型的息肉、有遺傳傾向的息肉、多發性的息肉。

面對息肉，不要等到有症狀才進行治療，應該定期檢查、及時切除、定期複查。

囊腫

囊腫是什麼樣呢？囊腫裡面的物質是液態的，外面有一個完整的包膜，就像一個小水囊一樣，這與腫瘤有很大差別，腫瘤是實質性組織。

囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫，其中生理性的佔到70%-80%。生理性囊腫一般會自動消失，而病理性的不會自己消失。雖然大部分病理性囊腫是良性囊腫，但也存在癌變風險。常見的囊腫包括：卵巢囊腫、肝囊腫、腎囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等。

大部分囊腫不需要治療，定期隨訪觀察就可以，比如小於5釐米且沒有症狀的肝囊腫、腎囊腫。但如果囊腫不斷變大，對周圍的器官有壓迫，引起疼痛等症狀時，需要及時就診。

囊腫的良惡性一般通過B超都可以判斷，至於是要隨訪觀察，還是要進行治療，都需要專業的醫生根據實際病情進行判斷。

美中嘉和防治腫瘤

在社會的健康意識明顯提高，每年有4億人次接受體檢服務。其中很多人在彩超檢查後，會聽到一些：肺結節、乳腺癌結節、甲狀腺結節，肝部囊腫，胃息肉、前列腺增生……也有很多體檢機構會建議檢查者去醫院做進一步檢查。結節、息肉、囊腫和增生雖然都屬於較為常用的醫學名詞，但是很多人都擔心進一步發展會引發癌症，這個不得了。實際上並不是都會轉發癌症，那每個人是應該小心為上還是置之不理呢？

結節會不會轉成癌症

<strong>

結節是新生腫物（強調下：是腫物不是腫瘤）的統稱，結節有良性和惡性的區別。醫生會通過影像判斷、定期檢查的對比，甚至是穿刺獲取組織進行病理檢查做出判斷。實際中發現有患者結節會從良性轉為惡性，因此建議儘量定期檢查，由醫生根據結節的進展情況做出判斷。常見的結節包括：甲狀腺結節、肺結節、肝結節、乳腺結節、皮下結節等等。

對於結節可以通過查體進行，一般在幾毫米以上可以感覺到，但是也有些早期結節很小需要通過其它檢測設備才能發現。常用設備比如：彩超、鉬靶、CT或者核磁共振檢查，彩超是診斷乳腺結節、甲狀腺結節、皮下結節的首選檢查，肺部結節首選CT檢查（螺旋CT的速度更快一些），肝臟結節首選彩超或者CT，鉬靶做乳腺癌檢查的清晰度更高。

如果彩超提示結節有可能是惡性的，那就需要做進一步的檢查，例如穿刺活檢，或者手術切除活檢。如果結節是良性的，那就需要定期複查。

息肉會不會轉成癌症

息肉指的是人體組織表面長出的贅生物，生長在人體黏膜表面上的贅生物統稱為息肉。常見的息肉包括腸息肉、胃息肉、鼻息肉、宮頸息肉、聲帶息肉等等。息肉的類型包括：炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、錯構瘤性息肉，腺瘤性息肉等等。大部分息肉都是良性的，比較容易惡變的是胃息肉和腸息肉，發現了胃腸道息肉，應該儘早切掉，防止惡變。

對於胃腸道息肉的切除可以通過胃鏡或腸鏡進行，在檢查時順帶切除。一些患者因為身體原因無法直接切除，需要考慮其它的治療辦法。

囊腫會不會轉成癌症

囊腫是良性的，良性的，良性的。重要事情說三遍。

囊腫裡面其實就是液體，外面有一個完整的包膜，常見的囊腫有肝囊腫，腎囊腫，乳腺囊腫，甲狀腺囊腫。並不會惡變，不會轉變為腫瘤，絕大部分囊腫均不需要手術治療，定期複查就可以。如果囊腫不斷變大，對周圍的器官有壓迫引發疼痛時，可以進行手術切除，也有醫生會採用抽液的方式。

這裡需要補充一點，有些腫瘤也表現為囊性，但是從性質上是腫瘤，就需要按照腫瘤來治療，比如常見的顱咽管瘤，有些聽神經瘤，卵巢腫瘤等。

增生會不會轉成癌症

增生一般也是屬於良性的，指的是細胞有絲分裂活躍，導致組織或器官內細胞數目增多的現象。增生就是組織裡的細胞增多，體積增大，常見的增生有乳腺增生、前列腺增生、骨質增生，疤痕增生等等。絕大部分增生，並不會轉變為癌症，以乳腺增生為例，大部分年輕女孩都有不同程度的乳腺增生，只有少部分人會出現不典型增生，轉變為癌症。

通過上面的介紹您大致瞭解結節、息肉、囊腫和增生了麼？其中囊腫是確定良性不會癌變的，其它三種情況結節、息肉或者增生，都有可能轉變為癌症，需要定期複查或者做相應的治療。

美中嘉和抗腫瘤小衛士

這個問題有意思，這些概念確實很容易混淆，我來給大家科普一下。

腫瘤

腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤指的是指機體內某些組織的細胞發生異常增殖，良性腫瘤一般生長很緩慢，有少部分可以癌變。常見的良性腫瘤：脂肪瘤，子宮肌瘤，乳腺纖維腺瘤，甲狀腺腺瘤等等。

惡性腫瘤指的是組織細胞基因發生了突變，生長失去了控制，可以無限制的生長，還可以出現復發和轉移，所以，最討厭的就是惡性腫瘤，癌症已經成為全球的頭號殺手。常見的惡性腫瘤：乳腺癌，胃癌，結直腸癌，肺癌等等。

結節

結節是一個非常大的範圍，只要組織和器官上長了東西，就可以叫做結節，結節可以是良性的，也可以是惡性的。例如，甲狀腺結節，乳腺結節，肺結節，肝臟結節。大家一聽到結節這個詞，不要緊張，大部分結節都是良性的，有可能是囊腫，腺瘤等等。如果發現結節，需要進一步檢查，或者定期複查，用來明確良惡性。

囊腫

囊腫是一種良性的病變，原因不是特別清楚。囊腫是囊性的佔位，裡面是水，外面有一個包膜。常見的囊腫有肝囊腫，腎囊腫，乳腺囊腫，卵巢囊腫。對於小的囊腫，不用特殊處理，定期複查即可。大的囊腫，出現了不屬於，壓迫周圍組織，可以切除或者引流。

息肉

息肉也是一種良性病變，是指突出於粘膜表面的隆起性病變，也是一個統稱。常見的息肉有：鼻息肉，腸息肉，胃息肉，膽囊息肉。以腸息肉為例，腸息肉有很多種，包括腺瘤性息肉，炎性息肉，增生性息肉，幼年性息肉等等。需要注意的是，息肉有可能癌變，需要密切觀察或者直接切除，防止癌變。

肥大

肥大是指細胞、組織或器官的體積增大。例如心臟肥大，前列腺肥大，宮頸肥大，肛乳頭肥大。一般來說，肥大並不是一種疾病，也不會對身體造成明顯的影響，但是可能需要尋找肥大的病因。例如心臟肥大，有可能是心臟代償性的做功，心肌肥大是一種強有力的代償形式，然而它不是無限度的，如果病因歷久而不能被消除，則肥大心肌的功能便不能長期維持正常而終轉向心力衰竭。

想信大家對於這幾個概念已經有所瞭解了，如果還有不懂的，關於留言諮詢。

普外科曾醫生

近幾年，作為一名醫務人員，明顯感覺到了大眾對自己身體健康重視程度正在慢慢提高，但隨著而來也出現各種各樣的問題，每天都有心裡忐忑不安，手裡揣著各種各樣的的體檢報告單的患者，行走於各大醫院科室、主任辦公室之間！特別是報告單有一些比較敏感字眼“結節、息肉、囊腫、肥大”等，總會讓人感到對“腫瘤”的恐懼，浮想聯翩！

到底怎樣的才是“腫瘤”？

臨床上，腫瘤分為良、惡性腫瘤。簡單理解兩者區別就是：良性腫瘤生長是緩慢的，同時受限於周圍組織，不轉移，不侵犯；而惡性腫瘤正好相反，不僅生長速度快，而且不受限制，甚至侵犯我們人體周圍重要的臟器，壓迫重要的血管、神經、脊髓等，最主要的是還會轉移到其它臟器、組織，甚至骨骼中，從而造成嚴重後果，甚至危及生命。因此，一旦被診斷為腫瘤，很多人第一意識就是會問：是良性還是惡性的？早期還是晚期？可見惡性腫瘤真可怕！

那麼“結節”、“息肉”、“囊腫”、“肥大”等各種檢查結果，到底屬不屬於腫瘤、會不會發展成癌、要不要治呢？

1. 結節。我記得早期醫院檢查中，其實很少能看到“結節”的字眼！因為早期胸片根本看不出來了，有也找不到，只是後來技術提高，胸片變為現在 CT，才導致越來越多的體檢報告單上出現了“結節”的字樣。而體檢中以“肺小結節”、“甲狀腺結節”等報告居多，很多人確實開始時候都被“結節嚇到了，我不否認有一小部分結節有惡化的風險，但是事實上，90%以上肺結節是良性的，而且一般情況下，認為8 mm以上的實性結節惡性病變的概率比較大，這時候必須定期隨訪，必要時必須進行PET-CT 檢查或病理活檢來明確診斷！同樣，95%左右的甲狀腺結節都是良性的，但如發現結節的活動性很差，且其中心血流量大那就要小心了，有惡變可能，必要時要做穿刺活檢明確診斷！
   
   
   
   
2. 息肉。有很多種，如“膽囊息肉”“結直腸息肉”“真性息肉”等，而“真性息肉”又包括膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生等，其中這當中以炎性息肉就為安全穩定，惡變率最小，幾乎不會癌變！而“膽囊息肉”一般出現在我們體檢做B超時候出現，但注意：這個東西是不是癌，單純使用B超是分辨不出來的！一般認為直徑＜1cm、多發的、無症狀的膽囊息肉，以定期複查B超為主，不做任何處理！這麼多息肉中以腺瘤性息肉容易發生癌變。
   
   
   
   
3. 囊腫。以“肝囊腫”“腎囊腫”居多，其中肝囊腫大多可能只是你體檢時才偶然發現，但事實上，很多單純性肝囊腫都是天生的，屬於肝臟良性病變，大多數人一生生長緩慢，無任何明顯症狀。臨床上，一般情況下對小於5cm的肝囊腫，不做任何治療，只是要求患者到醫院定期複查 B 超，但如＞ 5 cm，則需要進一步診斷！注意：腎囊腫與肝囊腫基本類似！
   
   
   
4. 肥大。屬於肥大細胞異常增生，有可能累積其他系統或器官，通常為良性過程，只有少數屬於惡性疾病！特別是一些不對稱性肥大，其實也不一定就是腫瘤，也可能脂肪瘤，有時候面對肥大部位，我們可以選擇B超、病理活檢來明確診斷！
   
   
   
   

因此，不管是“結節”、“息肉”，還是“囊腫”、“肥大”等，有時候這只是診斷技術提高，對疾病分類更加明確一種表現，是不是腫瘤絕對不是單純看表面“字眼”！

關鍵字: 腫瘤 健康 囊腫