潘志榮2
隨著影像檢查技術和新的檢查設備的出現，越來越多的肺部結節被發現。
有人做過不完全的統計，若全中國所有人進行胸部CT檢查，約有1億人會出現肺結節的情況。
引起肺結節的原因是非常多的，主要有炎症性的和腫瘤性的兩大類。炎症性的主要是指肺炎，肺結核等肺部發生炎症後，經過藥物治療或者自身免疫力的作用下，炎症已經痊癒，但是在肺部留下了疤痕或者影子。
腫瘤性的主要是指在肺部正常的組織中生長了腫瘤，腫瘤裡有良性的腫瘤，比如血管瘤，錯構瘤等等；也有惡性的腫瘤，最常見的就是肺癌。因此，發現肺部的結節不要急，要找專業的醫生進行判斷，判斷它的原因，如果是陳舊性的，炎症性的病變就可以不用特別理會他。但是如果考慮是腫瘤性的，就一定要認真對待，進行確定性的診斷和治療。
所以發現肺部結節，第一，不要急，要找專業的醫生進行判斷，第二，發現肺部結節，也不能疏忽，一定要認真對待。
胸外科喬貴賓醫生
隨著體檢項目中胸部CT的普及，發現肺小結節的人是非常的多。由於腫瘤的高發，發現肺結節的人都是極其擔心會不會是肺癌。其實很多時候擔心是多餘的。
查出肺部結節是不是就完蛋了
隨著螺旋CT在肺部體檢中的廣泛應用，肺部結節的檢出率越來越高，明明平時健健康康，一查結果出來說肺部有小結節已經成為很多人，特別是吸菸者的煩惱，甚至引起了很多人的恐慌，有些人查出結節後輾轉難眠，茶飯不思，以為查出了肺癌，為什麼會有這樣的焦慮呢，這和很多網絡不實科普和以訛傳訛的“民間口頭科普”有關，這些未經嚴密論證的網絡信息片面的誇大了小結節，特別是5mm以下小結節與惡性腫瘤的相關性。事實上，美國的一項數據統計發現，50%的吸菸者在做螺旋CT檢查時可以發現肺部結節，其中70%為良性，長期吸菸吸入的PM2.5沉積在肺部導致了這些小結節的產生，當然，這裡並不是鼓勵大家查出小結節完全不用管它，因為查出來當時是良性，不代表以後不會惡變，查出來8mm以下的結節後正確的對待應該是起碼每年體檢一次，有些形態不良的需要3-6個月複查一次，如果不變化再逐漸拉長到一年複查一次。
1.磨玻璃結節就是肺癌？
肺磨玻璃結節其實是個影像學概念，是指在胸部CT檢查時發現的肺部表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，其內支氣管及血管紋理仍可顯示，所以稱之為磨玻璃結節。肺部結節分為實性結節，純磨玻璃結節和部分實性磨玻璃結節。實性結節惡性可能性最低，磨玻璃結節惡性概率高於實性結節，部分實性結節惡變率高於純磨玻璃結節。磨玻璃結節並不一定是癌，也不是所有磨玻璃結節會轉變成癌，約有1/3磨玻璃結節會消失，1/3會長期不變，1/3會轉變成癌。磨玻璃結節可以是很多病變導致的，比如炎症，比如非典型腺瘤樣增生，也可能是肺出血、肺泡炎CT上表現為磨玻璃樣病變。
2.哪些磨玻璃結節可能是肺癌？
＞20 mm的磨玻璃結節惡性率有80%；CT上結節表現為分葉徵、毛刺徵、胸膜凹陷、部分實性；貼近髒層胸膜的周圍型磨玻璃結節。還有一些磨玻璃結節動態觀察發現結節增大或者實性成分增加也要警惕惡性可能。
3.多個小磨玻璃結節，不會是晚期肺癌轉移
即便磨玻璃結節懷疑惡性，也不會是晚期肺癌轉移，因為肺癌和肺內轉移灶，一般會有主病灶和多發衛星病灶，主病灶會比較大，轉移灶小且多發，肺內轉移灶在CT上一般為不規則結節，不會表現為磨玻璃結節。但多發磨玻璃結節有可能是多灶早癌，也就是說都是原發性主病灶，發展時期不同，有的已經是原位癌，有的仍在不典型增生階段。
4.有什麼辦法挽救？
肺上多個小磨玻璃結節，已經發生了，談不上挽救，因為無法確定性質，唯一的辦法是定期隨訪，純磨玻璃結節一般生長非常緩慢，部分病人生長速度在每年1mm左右。≤5 mm的純磨玻璃結節建議每年複查1次；＞5 mm的純磨玻璃結節建議每半年複查1次。＞8 mm的部分實性結節，每3個月複查，並抗炎治療，如果持續增大，可以進行肺穿刺活檢明確病理。除此之外，就是保持良好的生活習慣，戒菸酒，不熬夜，加強鍛鍊，提高免疫力。
5.多發的磨玻璃結節如何手術
多發的磨玻璃結節基本上無法全部切完，只能採取打地鼠的方法，哪個露頭打哪個，把大的，可能是腫瘤的結節切除，小的只能留著觀察，這是無奈之舉，因為肺部結節的切除不是打隧道掏洞，只切除結節，而是要擴大切除甚至要把結節所在的整個肺葉都切掉，這時候就要權衡全切和肺功能損失之間的獲益及受損的對比了，畢竟手術也是要傷身體和損失肺功能的，原則上是儘可能的多切同時儘可能的保留肺功能，避免術後影響生活質量。
胡洋
體檢發現肺有大大小小不同的小結節，需要諮詢專業醫生，評估複查，影像學隨訪或者採取有創檢查處理。
雙肺多發肺結節是近年來胸外科臨床熱點，特別是磨玻璃病變，多半是早期肺癌，以惰性發展為主要特點。
胸部薄層CT掃描隨訪最重要，可以幫助判斷和挑選出主病灶，在給予充分的隨訪時間的基礎上，選擇去除主要病灶，不得已留下的觀察病灶繼續隨訪。
胸部薄層CT掃描還可以判斷肺結節所處位置，局部周邊病灶，可採用楔切或者段切，若結節所處位置較深且肺段之間，需切除肺葉，手術需要慎重評估。
隨訪跟蹤過程結節變化或者醫生準備改變治療方案，還需要評估全身狀態，包括PET和心肺功能，以備方案選擇，需要與肺結節專業醫生溝通選擇合適的治療或者隨訪方案。
廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院 胸外科周海榆醫生，廣東省健康管理學會胸部腫瘤及肺結節管理專委會主任委員，專注胸部腫瘤及肺結節管理！
