肺癌脑转移了，病人应该怎么办？

此外还有少部分人群是脑膜转移，其颅脑高压及脑积水为主要表现，其可通过脑脊液播散，主要治疗可采用全脊髓照射或鞘内注射等，但其疗效较差。

综上，对于本例高龄患者的治疗方案需综合评估病情、体质状态，病理类型及基因表达情况综合考量。

胡洋

肺癌发生脑转移是比较常见的，因为脑组织血流丰富，并且流速缓慢，是癌细胞喜欢繁殖的地方。最快的可以在两个月内形成。

肺癌脑转移治疗效果差异很大，在豪大夫整理的病例中，最短的只有几个月寿命，最长的已经坚持4年，主要跟病人的身体状态和治疗敏感度有关。

题主提到这位老人已经84岁，并且肺部病灶没有切除，做的保守治疗。我们要认清一个现实：对于中晚期肺癌，目前主要以延长寿命为主，还没有根治的方法。

这位老人在2015年5月份确诊为肺癌，同时伴有多发骨转移和脑转移，上图箭头所示，是右枕叶脑转移瘤。

病人先后做过全身化疗，颅脑放疗和靶向治疗，三年后复查，颅脑转移瘤萎缩：

从片子上可以看到脑转移瘤萎缩，只剩下一点黑色的小斑片信号。

这位老人已经于今年年初去世了，上述治疗为他延长了三年半的寿命。

肿瘤晚期的治疗措施都比较昂贵，需要量力而行。尽量花最小的代价，谋求最理想的效果，一切以减少病人痛苦为主，不必苛求无瘤状态。如果是一些不适合靶向治疗的病人，生存期可能会更短一些，但求心安……

影像科豪大夫

我是小影大夫。84岁的老人家肺癌脑转移了怎么办？总体来说，84岁属于高龄，这时候出现了肺癌脑转移，预后相对会差很多。这种情况下，家属其实是想要问还要不要继续治疗，应该怎么去选择治疗的问题。

昨天夜班，也遇到一个类似的病例，81岁老人家，头晕呕吐急诊来做了CT，发现颅脑多发的占位， 周围大片状水肿带，一看CT图片就是肿瘤的脑转移，首先考虑肺癌的转移。果不其然，肺部有一个4cm大的肿块。出现颅脑转移最常见的恶性肿瘤就是肺癌。这个老人家的情况非常不好，因为颅脑转移的病灶很多，水肿很大，压迫了组织，容易引起脑疝，严重的可能会马上呼吸心跳骤停。像这个老人家，最主要的治疗方案就是接触脑的病变，但是无论怎么样，治疗效果都不会太好。

肺癌出现脑转移，怎么办？这要看转移到颅脑的病变多不多，严不严重，如果是多发的转移，全身情况又很差，可以考虑对症治疗，主要解除患者的症状和痛苦。这么大年纪，化疗或者放疗，亦或者是靶向治疗，有可能患者承受不住痛苦，家属也承受不住经济压力，还有可能钱花了，但是人还是没能延长太长的生存期。

如果是中年人，单发的脑转移，治疗方案的选择就更多一些，因为年轻一些，有很多机会去试一下，不应该这么快就放弃。我们也遇到过一些出现单发的脑转移，就是脑子只有一个转移的病变，可以通过放疗把肿瘤消灭，也可以选择手术切除。后期的治疗效果也很不错，不要以为肺癌脑转移晚期就没有了办法，办法是有的，也有很多这样治疗后好转的病例。

老人家晚期癌症，需不需要继续治疗，这是个老话题。这得看患者的综合身体水平，恶性的病理类型，转移的情况，还有家属的经济能力，患者的意愿等综合来决定的。如果颅脑的转移病变很多，身体基础差，可以选择多陪伴，以对症治疗为主。

小影大夫

您好，我是李继臣主任，一位中医肿瘤科的老中医，能有幸回答您这个问题，希望对您有所帮助。

在回答这个问题前，先来分析一下相关情况。颅内转移瘤(又称脑转移廇)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，国内外均认为以肺癌脑转移最多见，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤，亦有相当部分患者找不到原发灶，即使有脑转移瘤，手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰40-60岁，男性多于女性。

那么肺癌脑转移了，病人该怎么办呢？从西医治疗角度来分析。手术治疗适用于下列情况，1、单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶，且能耐受手术者；2、多发性病灶，较大者已引起明显颅内高压威胁患者生命者。但是手术不适用于下列症状：1、原发肿瘤晚期，呈恶病质者；2、多发性病灶伴弥散性脑水肿者。另外，.gamma;刀或X刀治疗适合于单发或多发转移瘤，其疗效与手术治疗相仿。但原发灶不能切除以及病灶超过3个者疗效差。此外，化疗方法根据原发灶的病理性质选用化疗药物。

从最新的研究来看，传统的化疗用于肺癌脑转移的治疗，虽然也有一定的效果，但远不能满足临床需要。放疗成了肺癌脑转移治疗的基本策略。在这个靶向药物大放异彩的时代，各种TKI药物在疗效上，也比传统化疗要好得多。那么问题来了，如何在放疗与靶向药物之间进行选择呢？究竟哪个作为首选方案，哪个作为序惯治疗方案？对肺癌多发脑转移患者来说，靶向药物除了有更好的无进展生存期，还有着更长的总生存期，这么看来，全脑放疗的基石地位并非不可撼动。

从中医的角度来看，传统中药的有效成分对异常的癌细胞有先天排它性，并且直接影响人类的生命信息传导系统。这些传统中药中的有效成份进入人体后能杀死癌细胞依存的菌群，可以促进白血球迅速生成和增强活力，并以数倍的速度增加免疫细胞的功能激活吞噬细胞，抑制杀死癌细胞。特别是能生成新的氮酪氨酸和胶原蛋白，这些物质非常喜欢附着在癌细胞上，进而将癌细胞紧紧裹住抑制杀死。这里中医治疗肺癌脑转移有特除的治疗效果。用中医三位一体疗法，中药和中医技术相结合，能够更加有效。

我是李继臣主任，和癌症打了一辈子交道，大家有什么关于癌症的问题可以在评论区进行留言或者直接私信，我会尽力为大家一一回复。

复康养生小课堂

八十四岁的男性，肺癌脑转移。总体来说预后确实非常差，根据过去的临床数据结果，晚期脑转移的肺癌如果不接受任何治疗的话，平均生存期只有四五个月。

应该怎么处理才能延长患者生存期，又不增加患者痛苦？

首先，如果患者身体情况尚可的话，可以先用创伤最小的办法明确肺癌的病理类型，比如说颈部淋巴结穿刺，病理类型不同，治疗方案也不同。如果病理类型是小细胞肺癌，并且患者身体状况能耐受化疗的话，可以使用依托泊苷单药化疗，一般情况下副反应很小。患者身体状况不耐受化疗的话，可以选择口服负反应小的多靶点药物。

此外，如果是腺癌的患者，可以检测是否有基因突变，有基因突变的话，选择对应的靶向药物。不能做基因检测的患者，过去没有抽烟史的话，也可以尝试使用靶向药物一个月看看效果。

最后，部分肺癌脑转移、脑膜转移患者，会有头痛、恶心呕吐症状，这个时候可以选择使用脱水药物降低颅内压，改善患者症状。

医疗科普徐医生

肺癌脑转移一直是临床上的热门话题，目前在很多方面还存有争议。观点的分歧固然和每个医生的出发点与专业背景的不同有关，更大的原因还在于对指南、共识、文献的掌握和理解方面的差异。况且临床病例千变万化，仅仅熟记指南、共识总是会有纸上谈兵的感觉，且现有共识大多是按不同治疗方法的应用进行横向阐述，遇到一个具体病人时代入感并不强。

那么，如何在现有证据条件下，为患者制定出最合理的治疗方案，使患者达到最大获益呢？

01

首先，明确肺癌脑转移诊断及分型

明确肺癌脑转移的诊断及分型，无论对于脑实质转移，还是对于脑膜转移，特征性的神经系统症状及影像学检查都是诊断的首要参考指标。

如果是脑膜转移，还需要进行脑脊液检查，包括细胞学和基因检测。值得一提的是，虽然脑脊液发现癌细胞可以作为确诊脑转移的证据，然而该方法的阳性率低，增加脑脊液的送验量和检测次数，或利用高灵敏度的基因检测技术（二代测序等）可以提高检出的阳性率。

最新的肺癌脑（膜）转移处理共识也强调了脑脊液在诊断中的作用，尤其对于疑似脑膜转移的患者。其中一个主要原因是考虑到肿瘤的异质性，尤其是

转移到脑部的肿瘤通常被认为很大可能与肺部原发灶病理类型不一致（文献报道，不一致率大概在30%左右）。

02

脑转移确诊后怎么治？

一旦脑转移的诊断确立，接下来就要回答要不要治疗和如何治疗的问题。其实，严格来讲，绝大部分情况都是需要治疗的，临床上所谓的不治疗其实是战略性地采取全身治疗而不立即局部治疗的策略。

如何治疗？需要综合考虑以下几个方面的问题：

1）脑转移发生的时机，临床遇到的情形大致可以分为以下几种：初治，根治术后，放化疗期间或之后，治疗后近期（3个月内）或远期（6个月以上）；

2）肺癌（包括原发灶和脑转移灶）的病理类型（小细胞癌、腺癌、鳞癌）和分子分型，需考虑原发灶与转移灶的异质性；

3）有无脑转移的相关症状；

4）脑转移瘤的部位、数目；

5）颅外病灶（包括肺部原发灶和其他部位复发灶）

的控制情况等。

今天，我们主要探讨非小细胞肺癌（NSCLC）的脑转移治疗，小细胞肺癌肺癌脑转移当然也要说，留待下回咯。

非小细胞肺癌的脑转移要区分驱动突变基因阳性和驱动突变基因阴性。

03

驱动基因阳性NSCLC

对于驱动基因阳性NSCLC患者，根据脑转移出现的不同时期给予不同的治疗。

1. 初治脑转移

<strong>

有症状者，根据专家共识，先给予相应TKIs (EGFR/ALK)，之后根据病情变化及临床需求，再考虑

放疗（立体定向放疗（SRT）/全脑照射（WBRT））；

无症状者，越来越多的证据提示，只给予TKIs治疗即可。如果脑转移符合寡转移的，也可审慎地筛选病人，采取“分而治之”的策略。

2. TKIs治疗期间新发脑转移或原有脑转移进展

对于TKIs治疗期间出现新发脑转移或原有脑转移进展，根据TKIs耐药处理共识，无其他进展的局部进展者，可继续原TKIs同时加用局部治疗（倾向于单用SRT，有高危因素时需考虑WBRT），也可根据脑转移灶活检结果，选择相应治疗手段。

若TKIs治疗中因其他部位复发、进展而换用化疗后出现脑转移者，可考虑再次应用TKIs，或根据活检结果采取治疗措施。

3. 早期NSCLC根治术后发生脑转移

a）无需辅助治疗者，出现单纯脑转移或者脑转移作为全身复发的一部分，处理同初治脑转移者；

b）在辅助化疗之前或辅助化疗期间发现脑转移者，应为同时性转移，手术不再是根治术，术后治疗也不再是辅助治疗，可用TKIs代替化疗全身治疗。

或者按照新的观点，依据是否为寡转移，可采取“分而治之”的策略：

转移灶≤3个，可考虑手术或SRT，

转移灶＞3个，选择WBRT联合SRT。

c）根治术后，辅助化疗结束后出现脑转移者，根据化疗结束至出现脑转移的时间，采取不同的策略：

时间较短者（＜半年），倾向于首选TKIs，除非脑转移症状明显；

时间较长者，如无其他复发，倾向于首选局部放疗。

以上所有应用TKIs时均须注意：原发灶和脑转移灶的EGFR突变状态存在较大的异质性，如不能在治疗开始之前行转移灶的EGFR检测，则至少当治疗反应不符合预期时，考虑到再次活检明确EGFR状态。

关于TKIs和脑放疗的联合是否增效，是否不增加毒性，目前尚有争论，可能和可入组人群选择与治疗方案不同有关，如何有效地筛选出真正能够获益的人群，并选择合适的时机和合适的联合方式治疗，是需要进一步明确的。这方面目前有多项前瞻性研究正在进行，答案值得期待。

04

驱动基因阴性NSCLC

对于驱动基因阴性NSCLC患者，同样需要根据脑转移出现的不同时期给予不同的治疗。

1. 初治脑转移

初治脑转移患者，根据转移灶数目及有无脑外其他转移来确定治疗方案：

无其他转移，且脑转移灶数目较少（1-3个）可视为寡转移者，治疗上采取“分而治之”的策略：肺部原发灶和脑部转移灶同时或先后分别处理（手术或SRT），序贯全身化疗（方案根据病理组织类型选择）；

非寡转移或/和合并其他部位转移，若无脑转移相关症状，可先行全身化疗，结束后或脑转移进展时再序贯局部治疗（SRT/WBRT）。

2. 初治为局晚期，同步放化疗之后出现脑转移

无脑转移症状时，全身化疗为主（方案根据组织类型选择）；

有脑转移症状者，需积极局部治疗，治疗方式根据脑转移数目而不同：＞3个，行WBRT ± SRT；≤3个，行手术、SRT或WBRT + SRT。

3. 局晚期的放化疗前期间发生脑转移

如果脑转移发生在局晚期的放化疗前期间，往往提示疾病为同时性脑转移，治疗以姑息减症为主。

无脑转移症状时，可维持原同步放化疗方案，同时严密观察脑转移灶；

有脑转移症状者，需暂停化疗，行脑部放疗，结束后再序贯化疗，此时由于肺部病灶不可根治，故不提倡手术治疗脑转移灶，除非经验治疗疗效不佳，需要明确病理类型或出现明显颅内压增高症状时。

4. 根治性切除术后发生脑转移

a）对于无需辅助治疗或辅助治疗前发生脑转移者，由于肺部原发灶已经根治，对脑转移灶的治疗也更倾向于积极：可手术、SRT或WBRT，局部治疗后，按晚期病人给予一线方案化疗。

b）如为根治性切除术后，辅助治疗后，对于自辅助治疗结束后的复发时间较短者（6个月内），不能排除同时性转移的可能。

预后相对较差，无症状者，提倡先全身治疗序贯局部治疗（SRT/WBRT）；

有症状者，先局部治疗（SRT/WBRT，必要时姑息手术），再序贯全身化疗。

05

小众但头疼的脑膜转移

在肺癌脑转移中，除了脑实质转移，还有大约10%为脑膜转移或脑实质伴脑膜转移。这类患者比例较低，但诊断敏感度低，容易漏诊，且预后更差，需引起重视。

脑膜转移诊断除了临床表现和影像学检查外，还需行脑脊液细胞学及基因检查。治疗原则等同于脑实质转移，另有研究表明鞘内注射化疗可以改善病情，对驱动基因阴性者甚至还能带来生存获益。脑膜转移放疗效果差于脑实质转移者，可考虑全脑全脊髓放疗，但毒副作用大，需严格筛选病人。

美中嘉和防治肿瘤

首先 因为您父亲已经84了 放化疗个人不推荐 可以自己联系基因公司 做个外周血NGS二代测序 根据突变靶点选择入脑强的靶向药 像E靶点的特罗凯 9291 AlK 方向有AP 如有必要还可以根据情况考虑脉冲吃法 其次如果基因全野生 无突变 还可以考虑入脑强的抗血管生成类药物 例如阿帕替尼等 有效率在百分之20 再没办法 还可以考虑替莫挫安 有钱考虑正版 没钱考虑三哥家的 另头条上号称能治愈癌症的神医很多 癌症是块大蛋糕 谁都想分杯羹 望珍重

牵着你的手到永远9

不知道患者的病理类型是什么，颅内转移灶有几个？如果是单发转移灶，可以考虑γ刀治疗，如果是多发，可以考虑全脑照射。不论哪一种都属于放疗。能不能进行医生会根据患者情况建议。

另外，如果是非小细胞肺癌，还可以根据检测结果试用特罗凯，泰瑞沙等靶向治疗药。

我有一个患者，也是肺癌脑转移，已经十多年了，还活着。当然，她比较年轻，得病时五十多岁。还有一个，也是八十多岁的患者，没有积极治疗，活了半年多。脑转移患者，总的来说预后不好。

wpzdm

脑转移是肺癌患者的噩梦，一旦癌细胞进入脑组织，会引起一系列症状。临床数据显示，肺癌患者发生脑转移后，生存时间 会大大缩短，仅有1-3个月。

1、头痛：肺癌发展脑转移之后，比较典型的就是会出现头痛的症状，且多数患者的头痛症状都比较剧烈。一般会在清晨的时候发作，有时候夜晚还会痛醒，但是在起床活动之后会得到缓解。

2、耳聋耳鸣：脑转移出现的这两个症状多数会在打电话的时候被患者发现，会出现一边耳朵听得见一边听不见的现象，出现这个症状多半是肺癌发生脑转移导致的。

3、幻嗅：发生了脑转移的肺癌患者，在日常会闻到一些不存在的气味。如烧焦的味道或者是橡胶味道。这是因为脑转移之后，颞叶部位的肿瘤会刺激到嗅觉神经，引起幻嗅出现。

4、视力障碍：肺癌一旦发生脑转移，会导致患者的颅内血压升高。血液的粘稠对也会增加，甚至会出现淤血成块或者是组织水肿，在大脑内膨胀之后会挤压到视网膜，引起视力下降的症状出现。

5、偏瘫：肺癌脑转移后，会引起小脑发生病变，患者在日常会出现偏瘫的症状，有时候还会出现踉跄的步伐，走路无法变得正常，看起来跟喝醉了一样，但是患者其实是清醒的状态下。

6、精神异常：发生脑转移之后，位于大脑前部额叶的脑瘤会破坏额叶的正常活动，导致患者出现兴奋、躁动以及压抑等情绪出现。

广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授解释，出现脑转移，这时往往不是为了治愈肺癌，它主要有两个目的：一方面是为了杀死癌细胞，延长患者生存期。因为如果放任不管，脑中的癌细胞持续扩散，很快就会危及生命；

另一方面是脑转移时，也会引起一些脑部症状。大脑是人体的CPU，一旦出故障会给生活带来巨大影响，进行治疗可以缓解这类症状，减轻患者痛苦。

临床上治疗脑转移的主要方法有手术、放疗、化疗和免疫治疗。

首先，患有肺癌的人群一定要积极的去配合医生的治疗，一般情况下，肺癌的主要治疗方法是手术和放化疗，医生会根据不同患者的不同病情去做出具体的治疗方案，可以有效的杀死癌细胞，这样一来癌细胞发生脑转移的几率就会大大降低了。

其次，肺癌的患者要严格的禁止吸烟，而且不要去到一些人多、空气浑浊的环境，这些环境对于肺癌患者的病情恢复是非常不利的。对于肺癌治疗后的预后也非常不利，易引起癌细胞“苏醒”，发生脑转移的几率也随之增加。

总而言之，对于肺癌患者想要预防脑转移的话，一定要谨遵医嘱进行治疗，日常的不良习惯也需要改变。

关注头条号【肿瘤的真相与误区】，看最新最全的肿瘤知识~

---

---

關鍵字: 健康 肿瘤 转移

---