Apple-King
甲胎蛋白可以算是預測腫瘤的明星了，按照診斷標準，如果持續升高超過一定標準的話，很有可能是肝癌，一位學醫的朋友，後來從事了其他行業，經常抽菸喝酒應酬，偶爾覺得右上腹不舒服，怕是肝病，去抽了個血液甲胎蛋白，發現正常就放心沒去查肝臟B超，後來症狀越來越重，三個月後去檢查肝臟磁共振，已經是晚期，甲胎蛋白到底能起多大作用。
體檢項目中，抽血做甲胎蛋白是必查項目，很多人都知道甲胎蛋白是用來查肝癌的，當甲胎蛋白陰性時，就會想當然的認為是表示沒有肝癌。這個想法是不正確的。雖然甲胎蛋白是原發性肝癌的特異性腫瘤指標，但這種指標的敏感性和特異性並不是百分之百的，也就是說甲胎蛋白陽性並不一定就是肝癌，甲胎蛋白陰性也不一定就代表沒有肝癌。目前沒有任何一種腫瘤標誌物能夠百分之百的診斷出癌症或者排除癌症。
並不是所有肝癌甲胎蛋白都高
甲胎蛋白是一種糖蛋白，正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生約兩週後甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。在原發性肝癌中，有60-70%的病人會出現甲胎蛋白升高，而有1/3左右的肝細胞癌患者為AFP陰性，小肝癌(瘤體≤3 cm)尤為常見。AFP陰性原發性肝癌多為低分化型肝癌，預後較差。此外，肝內膽管細胞癌通常為AFP陰性。
甲胎蛋白陽性並不一定就是肝癌
可以引起甲胎蛋白升高的原因除了肝癌以外，還包括
1.孕婦的甲胎蛋白會增高；
2. 各種急、慢性肝炎、肝硬化或重症肝炎恢復期均可出現甲胎蛋白不同程度的增高；
3.約有50%生殖細胞來源的腫瘤，如睪丸癌、絨癌、惡性畸胎瘤等，會出現甲胎蛋白的增高。
4.少數消化系統腫瘤中可見甲胎蛋白增高，如胃癌、胰腺癌、結腸癌等。
既然甲胎蛋白的陽性和陰性並不能與患肝癌與否對等，那為何還要將肝癌作為診斷肝癌的重要標誌物呢？實際上，癌症的診斷並不是那麼容易，如果抽一管血就能確定是不是肝癌，那篩查就極其簡單了。癌症的診斷金標準永遠是病理診斷，也就是說必須通過有創性的檢查確定。相比較其他的腫瘤標誌物，甲胎蛋白的特異性算是非常高的了，在診斷肝癌中發揮著極其重要的作用。如果除外了懷孕、活動性肝炎及生殖系腫瘤等因素引起的甲胎蛋白升高，當甲胎蛋白超過200ng/ml，持續8周，超過400ng/ml持續4周的話，要高度懷疑是原發性肝癌，及時做CT或者磁共振等進一步檢查。
甲胎蛋白陰性不能等同於沒有肝癌，尤其是肝癌高危人群，更不能抱有這樣的態度，即便甲胎蛋白持續陰性，仍然需要每半年到一年做肝功能、上腹部B超等檢查，如果上腹部B超顯示肝臟有可疑病灶，則需要進一步進行上腹部增強CT或上腹部磁共振檢查。
胡洋
肝癌和甲胎蛋白的關係，有必要好好聊一聊。
1、什麼是甲胎蛋白？
甲胎蛋白(AFP)是一種糖蛋白，正常情況下體內含量較少，這種蛋白主要來自正在發育肝細胞或腫瘤原始細胞。也可見於孕婦，胎兒出生約兩週後AFP從血液中消失。AFP主要在胎兒肝中合成，在胎兒13周後逐漸升高， 出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，在週歲時接近成人水平。
2、那些病變可引起AFP升高？
在成人， AFP在大約80%的原發性肝癌（HCC）患者血清中升高，在生殖細胞腫瘤出現AFP陽
性率為50%。在其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現不同程度的升高。因此，AFP升高可能是很多原因，包括肝癌，也可能是生殖細胞腫瘤或其他病變。但臨床上也經常見到不明原因輕度升高的。
3、AFP不高，能除外肝癌嗎？
答案：不能除外肝癌。上段中提到，80%的HCC中AFP可以升高，還有一部分HCC可以不高。另外，肝癌除了原發性肝細胞癌（HCC）外，還包括膽管細胞癌，混合性肝癌等。而膽管細胞癌患者AFP不升高，而是一種叫CA199的瘤標經常升高。
4、如何早期發現肝癌？
由於我國的肝癌（HCC）多發生於乙肝患者，因此對包括乙肝患者在內的高危人群進行肝癌篩查，是最好的早期發現肝癌的手段。
篩查手段最好的是影像學，目前階段我國主要是依靠B超+AFP的方法，但絕對不可單獨使用AFP。
有條件的情況下也可以使用MRI增強掃描，無電離輻射，能夠發現足夠小的肝癌，甚至對於癌前病變，比如肝硬化結節，退變結節等進行追蹤和評估，而且可做到一站式檢查，定位，定性，術前評估等。
所以，簡言之，AFP陰性不能除外肝癌。
放射科楊大夫
隨著健康意識的提高，大家的健康知識和水平，也有了很大程度的提升，這是好事。很多人都之高，肝癌的死亡率非常高，5年生存率只有10%左右，只有早期發現肝癌，才能夠獲得比較好的預後，提高生存期，小於3cm的肝癌，5年的生存率大於80%，所以，肝癌一定要早發現，早治療。
很多朋友都知道，抽血查甲胎蛋白是篩查肝癌的重要手段，甲胎蛋白持續升高，肝癌的可能性很大。但是，很多人只知其一，不知其二，認為甲胎蛋白升高就一定是肝癌，甲胎蛋白不高，就一定不是肝癌。其實，這兩個不能劃等號，甲胎蛋白高，也不一定是肝癌，甲胎蛋白不高，也有可能是肝癌。是不是聽起來很拗口，我來跟大家詳細說明一下。
什麼是甲胎蛋白？
甲胎蛋白是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液循環中具有較高的濃度，出生後則下降，至生後2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低，成年人血清甲胎蛋白含量正常參考值：<25ug/L
甲胎蛋白升高一定是肝癌嗎？
並不是的，根據數據顯示，有60%至70%的肝癌患者，甲胎蛋白會升高。如果甲胎蛋白大於200ng/ml，超過8周，或者超過400ng/ml，持續4周以上，那麼肝癌的可能性很大。除了抽血，還需要結合彩超，CT或者MRI等影像學檢查，有時候，診斷不明確，還需要做穿刺活檢，幫助診斷。
除了肝癌，還有其他疾病也有可能導致甲胎蛋白升高，例如妊娠，急慢性活動性肝炎，肝硬化，睪丸癌，卵巢腫瘤，惡性畸胎瘤等等。
在診斷肝癌的時候，還需要排除上述的這些疾病。
甲胎蛋白陰性，可以排除肝癌嗎？
正如我們剛才說的，只有70%左右的肝癌，甲胎蛋白會升高。還有30%的肝癌，甲胎蛋白並不會升高。其實，原發性的肝癌有兩種病理類型，一種是肝細胞肝癌，一種是膽管細胞癌。肝內膽管細胞癌，甲胎蛋白是不會升高的，也就是說，甲胎蛋白是陰性的。所以，篩查肝癌的時候，不能只是抽血查甲胎蛋白，還需要結合其他的手段，例如肝臟彩超，CT以及核磁共振等檢查手段。
普外科曾醫生
我是小影大夫。首先肝癌分為肝細胞肝癌和膽管細胞癌，我們常說的肝癌大多數指肝細胞肝癌。甲胎蛋白(AFP)陰性不等於沒有肝癌，陽性也不等於一定會得肝癌。那這個指標有什麼用呢？臨床用這個指標主要也是用來檢測肝癌的，甲胎蛋白增高只能提示肝癌可能，要進一步做B超、CT或者磁共振。
甲胎蛋白(AFP)是什麼？
甲胎蛋白屬於腫瘤標誌物的一種，一般要查AFP都是放在腫瘤標誌物裡作為一套來查。乙肝的朋友，如果AFP很高，那麼要懷疑是不是得了肝癌。當然並不是所有AFP升高都是得了癌症，少數正常的情況下也會升高，比如懷孕、卵黃囊瘤等等。
查瞭如果AFP不高，也不能排除沒有得肝癌。有些肝癌可以不引起AFP升高。在我們遇到的病例中，有20-30％的肝癌沒有AFP升高。AFP不升高的原因可能是因為腫瘤太小，還沒有分泌太多的甲胎蛋白，所以抽血反應不出來。還有可能是有些肝癌的癌細胞，本來就少分泌甲胎蛋白。
另外，肝癌中的膽管細胞癌AFP不高，但是CA199有可能升高。
甲胎蛋白升高對診斷肝癌有提示作用
如果一個乙肝患者，體檢發現AFP升高，做CT增強顯示這個腫塊呈快進快出的表現，那麼診斷肝癌的可能性非常大。肝癌也是唯一一個不需要病理就可以直接治療的癌症，小的病灶可以射頻消融，大的可以介入栓塞。
儘管甲胎蛋白陰性≠沒有肝癌，陽性也不代表一定會有肝癌，但是明顯升高，＞200ng/ml持續8周，或者＞400ng/ml，持續4周，就高度提示有肝癌。所以臨床依然會用甲胎蛋白來檢測肝癌和治療後療效評估。
建議慢性乙肝的朋友，儘可能的堅持半年到一年常規體檢，做超聲或者CT篩查早期肝癌。
小影大夫
甲胎蛋白是肝細胞肝癌的相對特異性腫瘤標誌物，目前診斷肝癌可以依靠臨床診斷，就是不一定需要穿刺活檢。臨床診斷肝癌的三項內容:甲胎蛋白異常，乙型肝炎或丙型肝炎及肝硬化病史，典型的影像學特點（CT或核磁共振的典型肝癌佔位性表現）。
但是，甲胎蛋白不是肝癌獨有的，胎兒的肝臟和卵黃囊可以分泌大量的甲胎蛋白，只是出生後明顯下降，成人後在於很低的水平。良性疾病如肝炎肝硬化也可以導致AFP升高，還有來自生殖系統的腫瘤如睪丸癌或卵巢癌也有可能異常。所以說，甲胎蛋白異常不一定是有肝癌，正常也不代表沒有肝癌。
部分肝細胞肝癌可以有AFP異常，只不過絕大數肝細胞肝癌的AFP會異常，另外肝癌的另一種細胞類型---膽管細胞癌，AFP未必異常，常常有CEA或CA199異常。所以，肝臟膽管細胞癌可能AFP就會是正常的。
如果有慢性乙肝或丙肝病史，或者有酒精性肝硬化或脂肪性肝硬化或藥物性肝硬化患者，在定期複查過程中，不要單獨依賴甲胎蛋白是否正常來判斷有無肝癌的可能，AFP只是參考，還要結合影像學檢查（如常用的超聲，CT或者核磁共振檢查，必要時行肝臟超聲造影檢查篩查小肝癌）。
【張成海醫生】所有文章均為原創，追求真實、客觀，普及健康知識，歡迎關注和轉發，持續提供有用的醫療健康（腫瘤防治）科普和腫瘤科工作內容。
北大腫瘤張成海醫生
甲胎蛋白陰性和肝癌不能劃等號，因為不是所有的肝癌一定伴有甲胎蛋白升高，而且甲胎蛋白升高也未必一定就是肝癌。
甲胎蛋白(AFP)是一種糖蛋白，屬於腫瘤標記物之一，也是肝癌最常見的、特異性較強的一項化驗指標，很多肝癌患者會伴隨著此項數字升高，所以，在常規的體檢項目中，甲胎蛋白也是最常檢測的指標之一，但是，並非所有肝癌患者會出現AFP升高，也有約30％的肝癌患者AFP為陰性。
同樣，甲胎蛋白升高，也不代表就一定患有肝癌，甲胎蛋白與還與其它多種腫瘤的發生密切相關，臨床有大約50%的生殖細胞腫瘤的病人甲胎蛋白升高，比如：精原細胞瘤、胚系腫瘤，另外一些其它胃腸腫瘤、胰腺癌也會有AFP升高。
一些良性疾病肝炎、肝硬化、肝損傷、畸胎瘤，以及孕婦、新生兒等也可出現不同程度的甲胎蛋白偏高。
總之，甲胎蛋白陰性不代表能除外肝癌，需要結合CT、彩超等影像學檢查甚至是病理結果綜合判定。
深藍醫生
甲胎蛋白（AFP）是診斷原發性肝癌的特異性血清腫瘤標記物，對於其確定診斷、隨訪監測、預後觀察有重要價值。然而臨床實踐表明有30%～40%左右的原發性肝癌患者血清AFP呈陰性結果，臨床表現缺乏特異性。
原發性肝細胞肝癌(HCC)是一種多見、惡性程度高、進展快、預後差的惡性腫瘤，嚴重威脅著人類健康。在當今全球，每年平均約25萬患者死於肝癌，其中我國患者佔45％，且HCC每年的發病率、死亡率均有所升高，其總體5年生存率<10％，遠期預後極差。研究表明，原發性肝癌缺乏早期特異性較高的診斷指標及手段是其預後差的主要原因之一。甲胎蛋白(AFP)是目前臨床診斷HCC較為常用的血清學指標，然而由於其診斷靈敏度不夠，有30~40%的HCC患者的AFP檢測結果呈陰性或低濃度，使其早期診斷價值大打折扣。
首都醫科大學附屬北京地壇醫院腫瘤科曾分析了102例AFP陰性原發性肝癌患者臨床資料，發現AFP陰性原發性肝癌患者隨訪過程中如出現AFP升高多預示疾病進展、生存期縮短
臨床醫生們對102例AFP陰性原發性肝癌患者臨床資料，包括危險因素、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、病理學檢查、臨床治療及預後情況等進行回顧性分析。結果表明：AFP 陰性原發性肝癌患者以男性為主，男女發病比例 5.38∶1，中位發病年齡60歲。83.3%的患者乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性， 68.6%的患者確診原發性肝癌時即合併肝硬化。此外，AFP陰性原發性肝癌患者初診時合併門脈癌栓少見，分期較早，預後較好。對102例患者隨訪 41～82 個月，觀察其生存期後發現：1年、2年、3年生存率分別為96.7%、90.2%、82.6%。其中14例患者在隨訪過程中出現AFP升高，預示疾病進展、生存期縮短（表2，圖1）。
參考文獻
[1]李麗,陳京龍,王湘漪,李文東,丁曉燕,孫巍,郭曉笛,申燕軍,孫莎莎.甲胎蛋白陰性原發性肝癌患者102例臨床特點分析.中華臨床醫師雜誌（電子版）,2016,10(8):14-18.
[2]鄭義蘭,崔惠勤.不同影像學手段在甲胎蛋白陰性肝癌術後復發中的早期診斷價值.廣西醫科大學學報,2018,35(5):707-709.
子樂健康科普
甲胎蛋白陰性，絕不等於沒有肝癌。
甲胎蛋白，全名甲種胎兒球蛋白，屬於胚胎抗原類腫瘤標誌物，從名稱就能看出來，它是一種在胎兒血液循環中具有較高的濃度的蛋白，出生後則下降，而成年人血液中則很難檢出。
一般甲胎蛋白升高常見於以下情況：1.肝細胞再生時。如急、慢性肝炎。2.某些胚胎癌、生殖細胞癌、消化道癌症。3.妊娠期婦女。4.肝癌患者。
肝癌患者約有70%的人出現甲胎蛋白升高，在排除妊娠、生殖腺胚胎癌的基礎上，甲胎蛋白>400ng/ml是診斷肝癌的條件之一。但就像上面講的，甲胎蛋白的升高，不光與肝癌相關，急慢性肝炎時也會有甲胎蛋白的變化，所以輕度升高，並不等於肝癌。同時，只有約70%肝癌患者甲胎蛋白明顯升高，有30%的肝癌患者並沒有甲胎蛋白的變化，所以陰性結果，也不能排除肝癌。
另外，早期肝癌的發現，除甲胎蛋白外，彩超、ct是很好的輔助手段。
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張醫生在線
不是，有20%左右的肝癌甲胎蛋白陰性，另外甲胎蛋白只是肝細胞肝癌的監測指標，其他類型的肝癌也是陰性
河南省醫介入李陸鵬
不能僅僅單憑該指標升高就確診一定是得了肝癌。其他惡性腫瘤如睪丸癌、畸胎癌、胃癌、胰腺癌等也可以升高。另外，有假陽性存在，某些肝炎和肝硬化患者該指標也可升高。
