范佛
导致慢性咳嗽咳痰气喘的疾病大部分和慢性气道疾病有关，肺像是一个巨大的大楼，里面有2亿多个房间，相当于肺泡，而楼道、走廊相当于输送空气的各级气管支气管，发生于这些楼道走廊的慢性疾病可能导致楼道坍塌狭窄，人难以进来，进来的人难以出去，这就逐步导致预计在房间中的人越来越多，肺泡不像房间是固定大小的，空气淤积的多了就会导致气肿大泡，这就是肺部慢性气道性疾病的大致原理，下面我们来看看不同疾病的具体情况。
慢性支气管炎
慢支是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状是咳嗽、咳痰、气喘。按照教科书的诊断标准，慢性支气管炎确诊依据为:临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并且排除了引起咳痰喘的其他疾病。
肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。这时候肺泡就像一个个气球一样，充气过度，气体交换功能下降。如果局部肺气肿加重，吸气的时候只进气不出气，肺泡越来越大，最后肺泡壁破裂，就形成一个肺大泡。早期可无任何症状，部分病人表现为劳动、运动时感到气短，随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重。肺气肿按发病原因分为阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿。其中阻塞性肺气肿临床上最常见，与吸烟、空气污染及反复肺部感染有关。
慢阻肺
慢阻肺全称慢性阻塞性肺病，英文简称为COPD，它以不完全可逆的气流受限为特点，典型症状表现为活动后耐力下降、气短，体征表现为桶状胸，即胸廓前后径增加，像圆桶样，肺功能检查为诊断慢阻肺的金标准。若没有得到妥善治疗，慢阻肺可进一步发展为肺源性心脏病、肺性脑病。
其实慢性支气管炎、肺气肿是慢阻肺的早期发展阶段，当慢性支气管炎和肺气肿患者行肺功能检查，出现气流受阻，并且不能完全可逆时，这个时候则诊断为慢阻肺，慢阻肺和慢性支气管炎、肺气肿的界线就是有无气道受阻。当发生慢阻肺时，早期病变仅局限于小的气道，当病变发展到大气道时，引起通气功能减弱、通气功能障碍，这个时候随着肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，会导致肺气肿日益加重，而且膨大的肺泡会压迫肺泡周围的毛细血管，引起毛细血管大量减少，久而久之造成换气功能障碍，当通气和换气功能都有问题，就会引发呼吸功能衰竭。治疗上主要是戒烟、健肺锻炼、家庭氧疗，急性发作时消炎（抗生素为主）、平喘、化痰等治疗。
支气管哮喘
支气管哮喘与上述疾病发病原因完全不同，第一，支气管哮喘具有遗传倾向，25%~ 30%哮喘患者的一二级亲属有哮喘病史。第二，支气管哮喘与过敏因素有关，很多哮喘病人从小开始发病，通常具有过敏体质，对自然界中的某种或者多种物质过敏。临床症状主要以喘为主，咳嗽咳痰不明显。支气管哮喘的治疗主要是远离过敏源、抗过敏、吸入激素抗炎、平喘等。对于血清IgE水平增高的过敏性哮喘患者，可以选择靶向的抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗，不过价格较贵，目前国内150mg价格大概是3800一支。
这些气道慢性疾病的最终转归大部分为慢性阻塞性肺病，最终需要舒张气道治疗才能缓解症状，目前主流药品为吸入激素和支气管舒张药，但不同的疾病使用这些药物的偏重不同，支气管哮喘一般需要吸入激素治疗，而慢性阻塞性肺病则不一定需要，这是主要的治疗方面的不同。
胡洋
老年慢性支气管炎（俗称老慢支）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。这是一个临床诊断，只要符合2年、3个月和咳嗽咳痰这几个关键词就可以诊断了。
肺气肿则是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡出现弹性减退（膨胀、充气）或伴有气道壁破坏的病理状态。这个是一个病理学上的诊断。
根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）官网发布了2020版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）报告，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。
通俗地讲，慢阻肺包括两个疾病，即慢性支气管炎和肺气肿。如何区分这难分难舍的肺部疾病“三兄弟”了？
在实际临床中，老慢支、肺气肿和慢阻肺三病有着相似的症状和相同的发病机制，老慢支、肺气肿可逐步发展为慢阻肺，因此美国胸科医师协会认为老慢支和肺气肿可视作慢阻肺疾病发展的两个阶段，通常情况下可采取同样或类似的药物治疗。
也就是说，病人连续2年内每年咳嗽咳痰持续至少3个月，就可以诊断为老慢支，再进一步进展，气道炎症导致肺泡或伴有气道壁破坏，气道窄小，影响气体的进出，导致肺气肿，如果这是出现了气流受限，就可以诊断为慢阻肺了。
在现实生活中，许多人会把慢阻肺和支气管哮喘混为一谈，误以为只要是有气喘的症状就是支气管哮喘。两者虽然都属于慢性呼吸系统疾病，有很多相似的地方，均可表现为咳嗽、气喘、呼吸困难等，但那是两种不同的疾病，也存在明显的不同。
近日，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）官网发布了2020版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）报告，正式指出哮喘和慢阻肺是两个不同的疾病。
呼吸科孙思庆博士
呼吸系统的疾病多是以咳嗽、咳痰、气促为主。所以，一般不是非专业的难以去区分支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺。
那下面我们就简单了解一下这几种病的区别:
(一)支气管哮喘:发病年龄青年到老年不等，哮喘与多基因遗传有关，过敏体质及外界环境的影响是发病的重要因素。如吸入花粉、冷空气、尘螨、油烟后突然感到咳嗽、胸闷、气难喘，支气管哮喘一般为刺激性咳嗽，咳痰不明显。诊断主要去医院做肺功能检查:支气管舒张试验阳性。预防主要以避免接触过敏源为主，可以做过敏源测定(做为参考依据)。
(二)慢性支气管炎:慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以春秋季节交替时好发。好发于老年人，长期抽烟的发病率更高。以咳嗽、咳痰为主要症状。诊断是通过病史来诊断的:每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，满足上面这个条件的排外其他基本就可以诊断为慢性支气管炎。
(三)肺气肿:肺气肿是指肺终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。具体来说不能算是疾病，是一种体征。慢性支气管炎有可能有肺气肿征，慢性阻塞性肺疾病患者一定有肺气肿体征。我们正常人胸廓前后径:左右径=1:1.5。若有肺气肿则＞1:1.5，桶状胸、肋间隙增宽。
(四)慢性阻塞性肺疾病:（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。跟慢性支气管炎一样，以老年人多见，长期吸烟及吸入粉尘及有害气体者多见。长期咳嗽、咳痰、气促为主要症状，它的诊断主要依靠肺功能:吸入支气管舒张剂后，FEV/FVC<70%可诊断。慢阻肺患者是有肺气肿体征的。
那么你可能仍然不能分清楚:慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病。
如果一个老年人长期咳嗽、咳痰超过2年，每年发病持续3个月，那么慢性支气管炎是可以诊断的。同时可以看见胸廓前后径:左右径＞1:1.5，桶状胸、肋间隙增宽，可以诊断慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。如果还是这个患者住院期间去医院做了肺功能提示:吸入支气管舒张剂后，FEV/FVC<70%就可以诊断慢性阻塞性肺疾病了。
慢性支气管炎进一步发展可以发展为慢性阻塞性肺疾病。
慢阻肺患者越来越多，慢性阻塞性肺疾病是一种慢性病，虽不可治愈，但可以控制。我国是烟草大国，面临的形式严峻，希望能引起重视。
柠檬柠檬不怕酸8
李医生是省级三甲医院的内科医生，下面我先我们先来了解一下慢性支气管。
慢性支气管炎
慢性支气管炎目前最常见的病因是吸烟(或者其他有害气体的吸入)；肺炎球菌及流感嗜血杆菌的感染是慢性支气管炎发作的病因；同时大气污染、化学物刺激粘膜导致纤毛功能下降，杯状细胞增多也可以导致慢性支气管炎的发生。
慢性支气管炎是由于小气道阻塞功能出现异常，导致闭合容量增大，从而出现肺动态顺应性下降及呼出气流下降(即吸进氧气与减少呼出二氧化碳气体减少)
如果一个病人有吸烟史而且有咳痰喘持续两年连续三个月病史可以初步考虑为慢性支气管炎，应当完善肺功能，进一步明确诊断。
下面我们来看看肺气肿。
肺气肿
肺气肿的病因大致同慢性支气管炎，它是由于肺过度通气，导致肺大泡形成（就像平时吹气球一样）。肺气肿患者大多数可以没有临床症状，严重者可有呼吸困难，因此肺气肿的诊断依靠x线、ct、肺功能等检查。
接着再来学习慢阻肺。
慢阻肺
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称（即COPD），病因同慢性支气管炎。它是由于抗蛋白酶降低（好的物质）、蛋白酶增加（坏的物质）；中性粒细胞的活化肺；大泡的形成等机理导致持续的气流受限出现阻塞性通气功能障碍，也可以由慢性支气管炎或者肺气肿的病人，发展到不完全可逆气流受限。
如果一个病人有吸烟史，且年龄在55岁以上，加上咳嗽咳痰数年，并伴有呼吸困难症状，则可以初步诊断慢性阻塞性肺疾病，需要完善肺功能、胸部x线检查或者胸部ct检查、血气分析等检查来进一步明确诊。
最后再来认识一下哮喘。
支气管哮喘
它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞和细胞分化参与的气道慢性炎症性疾病。
夜间副交感神经被抑制，胆碱能及米走神经兴奋性增高，引起气道阻力升高，从而出现夜间呼气性呼吸困难和咳嗽等表现，肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气延长。
总结
总的来说慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，都是由于某种病因导致气道功能结构发生异常从而引起的疾病。然而慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘都有可能进展成为慢性阻塞性肺疾病。
李医生告诉你
这是个比较专业的问题，即便是一些医生也未必能鉴别清楚。
慢性支气管炎：是指连续2年以上的咳嗽、咳痰，而且每年有3个月以上的症状，多在冬春季节发作，排除其他原因（比如肺结核），才能诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎是一个临床诊断，就是说单纯通过临床表现就可以诊断，无需做其他辅助检查。多发生在中老年人，而且有吸烟。
肺气肿：肺气肿是指肺泡肿大了，简单理解就是这样，人体的肺脏有无数个肺泡组成，肺泡存在的意义就是为了交换气体，把氧气带进来，把CO2排出去。肺气肿的病人往往同时有慢性支气管炎，所以我们通畅会说这个病人有慢性支气管炎、肺气肿，一起说。肺气肿是一个病理学诊断，需要做病理检查才能确诊。肺气肿不一定有慢性支气管炎的。多发生在中老年人，而且有吸烟。
慢性阻塞性肺疾病：这个病大家务必知道。慢阻肺是慢性支气管炎的升级版，慢阻肺患者除了有慢性支气管炎的临床表现以外，还会有呼吸困难，而且做肺功能检查会发现肺功能的通气是阻塞的，而且这种阻塞是逐年加重的。这便是慢阻肺的可怕之处。一个慢性支气管炎病人，如果做了肺功能，发现有通气阻塞功能障碍，那就不能诊断慢支了，要诊断为慢阻肺。慢阻肺多发生在中老年人，而且有吸烟。
支气管哮喘：这个病跟上述三个都不一样。支气管哮喘多发生在年轻人、儿童身上，是支气管痉挛导致的发作性喘息性疾病。肺功能在平时可以是正常的，在急性发作的时候可以是减退的。支气管哮喘多是过敏性哮喘，而上述三个疾病都不是。支气管哮喘的治疗主要是糖皮质激素，而上述三个疾病都很少用糖皮质激素治疗。慢阻肺也会用激素，但不是最主要的，最主要的还是支气管扩张剂。
这便是上述4者的区别。
李鸿政医生
慢性支气管炎
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。
其实阻塞性肺气肿现一般指慢性阻塞性肺疾病，是一种呼吸系统的病理改变。
慢性阻塞性肺疾病
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，和慢性支气管炎和肺气肿有密切关系，以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。
肺功能检查是重要的客观指标，判断气流受限
支气管哮喘
支气管哮喘是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作，支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
如何和慢阻肺相鉴别？
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理使用糖皮质激素可以有效控制疾病
医学生的手术刀
说一下自己工作中的理解，实际的鉴别比这些还要复杂，可参考内科学。
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病被医生叫做“三部曲”，是疾病不断发展加重的一个过程，从起初的气道黏膜破坏，小气道阻塞，到肺气肿的肺泡弹性回缩能力下降，肺部结构开始改变，慢性阻塞性肺气肿时此损害过程已不可逆，最后长期缺氧和肺动脉高压已经损害包括心脏在内的全身器官，最后大部分死于呼吸衰竭。而支气管哮喘多与接触变应源有关，或其它刺激因素发作，用药治疗或脱离刺激后即可完全消失，各年龄段均可发病，最终的病理改变与慢阻肺相同，也有观点认为慢性喘息型支气管炎也是支气管哮喘的一个表现。
