「海峽會2019」CAMI研究:縣級醫院心梗患者病死率高,高齡多、病情重、再灌注率低是主因

「海峽會2019」CAMI研究:縣級醫院心梗患者病死率高,高齡多、病情重、再灌注率低是主因

在海峽心血管病高峰論壇上,中國醫學科學院阜外醫院楊進剛醫生報告了中國急性心肌梗死註冊(CAMI)研究的部分結果。

他介紹,中國農村居民急性心梗死亡率快速上升,增速遠超城市居民。為此,CAMI 研究重點比較了省部級、地市級醫院和縣級醫院收治的急性ST 段抬高性心肌梗死(STEMI) 的患者特徵、治療手段以及預後的差異。

CAMI 研究發現,縣級醫院收治的患者普遍比省部級和地市級醫院患者年齡大,病情重。

「海峡会2019」CAMI研究:县级医院心梗患者病死率高,高龄多、病情重、再灌注率低是主因

雖然縣級醫院就診的患者能夠在發病3 小時內到達醫院的比例高達43.8%。但相比於省、市級醫院, 縣級醫院再灌注治療率仍明顯較低。

就導致不同級別醫院死亡率有較大差別,尤其是killip 分級較高的患者,縣醫院Killip 4 級的患者死亡率接近50%。

研究還發現,心力衰竭/ 休克是我國心梗患者住院死亡的第一位原因,可能與再灌注率低有關。

另外,儘管縣級醫院收治的心衰患者較多,但利尿劑和醛固酮拮抗劑應用比例反而較低,這可能反應了縣級醫院對心梗後心衰的處理經驗不足。

研究還發現,超過3 小時患者才接受溶栓的患者,在校正混淆變量後,2 年隨訪複合終點事件(包括全因死亡、心肌梗死和腦卒中)的發生率未優於未接受再灌注治療患者。

CAMI 研究還分析了80 家醫院29 581 例STEMI 患者的醫療質量,發現STEMI 患者救治醫院的較高醫療質量與住院死亡率較低有關。與較高醫療質量的醫院相比,中等醫療質量醫院的住院死亡率增加11%,較低醫療質量醫院住院死亡率增加30%。

他介紹,之前北京安貞醫院趙冬教授發現,對於我國院內急性心肌梗死的治療,如果聯合應用所有院內心肌梗死最佳治療策略,僅僅能將中國冠心病總病死率降低9.6%。

這些措施包括應用4種最有效的口服藥物和氯吡格雷,NSTEMI 患者應用肝素三級醫院接受急診介入治療,而在二級醫院溶栓等。這是因為中國患者普遍到達醫院較晚,不能從再灌注治療中獲益。

因此,“加強患者教育,縮短從發病到再灌注時間,加強心肌梗死的救治的無縫鏈接,才能從根本上解決問題。”

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