前幾天，收到讀者@真水14191的留言：

“提起胰腺癌太可怕了。前些日子就見過四個病人因胰腺癌離世，快的發現到死只有兩個月時間。”

這不禁讓我想起朋友小林，她的爸爸是因癌去世的，打電話的時候哭著對我說：“我最後悔的就是，爸爸走之前，我沒能陪在他身邊！”

她跟老公三年前離的婚，家裡還有剛上學的小孩需要照顧，小林最大的忙碌就是工作賺錢，照顧小孩。父親身患癌症，她也未能分出更多精力來。照顧父親的重擔一大半都落在了她的哥哥一家。病情加重後，林爸爸的身體狀態急轉直下，不久便告別人世。這讓小林悔恨不已。

生老病死，人之常情。對於腫瘤科的醫護人員來說，病房換人更是見慣不怪，但對於家屬而言，身患癌症的親人離去都發生得相當突然，讓自己難以接受。

2008年，國家衛生部發布的全國死因調查顯示，中國城鄉居民的癌症死亡率在過去30年增加了80%以上。癌症成為當時中國城市居民的第一死亡原因，農村居民的第二死亡原因。

這個數據略舊。2017年，國際權威醫學雜誌《柳葉刀》裡的一篇文章分析了將近30年來中國居民死亡的十大原因，第一位是中風，第二位是心臟病，第三位是肺癌，肝癌排名第七。

根據國家癌症中心估計，2015年全國癌症發病約392.9萬例，發病率為285.83/10萬，全年死亡約233.8萬人，死亡率為170.05/10萬。

當下，癌症雖然無法攻破，但很多癌症類型，主要發現及時，仍能通過手術或其他手段治癒，讓患者得以過上正常生活。很多患者即使無法完全治癒，通過一些保守的治療方法，仍能控制好病情，讓患者可以帶瘤生存，有的可以這樣延長十幾年命。更有極少數幸運的癌症患者帶瘤生存期間努力鍛鍊身體，改善生活習慣，體內的癌細胞也慢慢減少了。

然而，癌症患者在確診的時候，多半已經是晚期，治療效果已經相當差，使得癌症的整體生存率大幅降低。

在大多數癌症相關的死亡案例中，並不是因為癌症本身致死的，而是死於癌症引發的其他疾病中。

首先是腫瘤惡病質。癌細胞的大量繁殖和擴散會消耗患者體內的大量營養。此外，還有放療和化療的副作用，腫瘤引起的消化道梗阻等。這些都會讓癌症患者消耗增多，攝入減少，患者身體一天天消瘦，最後因營養不良而死。

其次是臟器功能障礙。晚期癌症會發生轉移，最常見的轉移臟器是肝臟、大腦、肺部等。如果患者得的是肝癌，或者出現肝轉移，肝臟功能就會衰竭，無法排除體內的有毒物質，最後導致死亡。再比如，腦瘤或腦轉移癌會破壞大腦功能，且擠壓顱內有限的空間，形成腦疝而致命。

第三是腫瘤急症。癌症患者常常會出現一些急症，比如食管癌侵犯縱膈血管，導致大出血；腸癌造成腸道梗阻，腸穿孔；肝癌導致食管胃底靜脈曲張，使患者吐血等等。所有這些急症，都會讓患者短時內斃命。

我們都希望癌症患者能得到很好的治療並痊癒，但畢竟癌症不是一種容易對付的疾病，許多人都因無法救治而死去。對於一些晚期癌症患者而言，死亡可能不是恐怖的事情，各種併發症和治療的副作用讓他們吃盡苦頭，死亡或是解脫。有的患者卻可能很恐懼，很不甘心。還有一些患者死前已經陷入昏迷，走的時候靜悄悄。

但不管如何，患者的離世對家人來說都是一種打擊。

一般來說，癌症患者即將逝世之前都會有一些指標的，一般出現在臨終前的3天內，包括：瞳孔無反射、對視覺刺激反應減弱、對語言刺激反應減弱、眼皮無法合上、脖子過度伸展、喉嚨裡有呼嚕聲、鼻唇溝下垂、上消化道出血。

不同癌症還有一些特殊的徵兆。比如肺癌晚期患者在死前一週呼吸時胸廓起伏很大；肝癌患者會出現浮腫、黃疸等。

對於這些家屬來說，要掌握死亡徵兆，提前做好心理建設，學會接受不可避免的分離。

希望所有家屬，都能跟病人做最後告別！別留遺憾~

1.《癌症成為中國城市居民死因之首》.財經.2008年第10期

2.Mortality， morbidity， and risk factors in China and its provinces， 1990–2017： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. June 24， 2019

3.周玲君，沈偉，趙繼軍.《癌症患者臨終階段症狀特點及與生存期的關係》.護理學雜誌.2009年第6期

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