百病皆生於氣，氣不順則百病生，疏肝的同時，得先順氣

對女人而言，肝與女性的生理、病理關係都是十分密切的，一般認為，治療婦科病，比如經病，只需要疏肝，實則不然！中醫學認為，當人體精氣充足時，就會處於一個非常健康的狀態，反之如果氣有所不調，開始紊亂，那麼疾病也就到來了。有道是：百病皆生於氣，氣不順則百病生！疏肝的同時，得先順氣！

肝與婦女的生理、病理關係極為密切。肝為五臟之一，是貯藏血液的主要器官，有調節血量的功能。由於肝藏血，全身各部化生的血液，除營養周身外，皆藏於肝，其餘部分下注衝脈（血海）；從經絡循行來看，衝脈起於會陰，挾臍上行，而足厥陰經脈亦環陰器，行抵少腹，故與衝脈相連，肝血充足則血海滿盈，月經能以時下。

肝主疏洩，主身之筋膜，開竅於目，其華在爪。肝喜條達，是指肝氣貴於舒暢通達而不宜鬱結，肝鬱則病變橫生；肝為風木之髒，內寄相火，其性至剛，極易變動。肝主疏洩，性喜條達，肝氣舒暢，血脈流通，則經血按期來潮。若肝的上述生理功能失常，在婦女可引起經、孕、產、育方面的多種病變。

正因為肝與女子的生理、病理關係至密，故有“肝為女子先天”之稱。肝的生理功能失常，不僅引起肝的本髒病變，如肝氣、肝火、肝陽、肝風等，還可擾心、犯肺、乘脾、及腎，引起其他臟腑的病變。臨床所見疾病中，肝病十居六七，所以，有人稱“肝為五臟六腑之賊”，寓意是很深的。

《內經》提出“肝欲散，急食辛以散之”，“木鬱達之”。逍遙散和柴胡疏肝散，即是根據《內經》之旨從仲景四逆散演化而來，肝鬱證一般多用之，唯逍遙散更宜於脾虛肝鬱之證。

加味烏藥散為治療氣滯痛經的常用方，適用於肝鬱氣滯，木失條達，症見脅肋或脘腹脹痛、胸悶善太息、煩躁易怒，月經不調、痛經，或經前乳房作脹，或乳房結核，不孕或孕後胎動不安甚則滑胎、小產，或喉中如物梗阻（俗稱梅核氣），或卒然胸悶氣塞、昏厥不省人事、兩手拘緊、須臾復醒。

若肝氣鬱滯化火，則應用瀉肝法，是以苦寒清熱瀉火的藥物為主，使肝熱得清，肝火得洩，肝陽得平。但由於肝熱有輕重之異，病勢亦有偏上偏下之不同，故瀉肝之法有涼肝、清肝、洩肝、抑肝、平肝之殊，臨床當因證制宜。

瀉肝之藥，同中有異，臨證注意選擇應用。常用方劑為羚羊鉤藤湯、龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯之類。適用於肝經實熱、肝火旺盛，或肝陽上亢而見脅肋脹痛、頭暈頭痛、面目紅赤、心煩易怒、口苦而幹、尿黃便秘；婦女多見月經先期，量多色鮮紅、崩漏、妊娠惡阻、胎動不安、流產、赤帶、陰腫、陰癢等。舌邊紅，苔黃，脈弦有力。

木失涵養，肝陰血不足，四物湯為治血虛證的基本方，肝血不足者恆多用之；調肝湯多用於肝血不足，衝脈虧虛而引起的痛經、月經過少、閉經等症；定經湯則用於肝腎虧損而致的月經錯亂。肝血虛與肝陰虛本質是一致的，只是程度上有輕重不同而已，兩者往往是互為因果的。

陰虛不能制陽，常可導致肝陽偏亢；水虧不能涵木，亦可引起內風乾擾。所以，滋肝法常與潛陽息風藥同用。一貫煎多用於陰虛脅痛，月經澀少等；杞菊地黃湯宜於陰虛風擾的眩暈；兩地湯則用於陰虛火旺而致的月經先期、量少，甚則閉經等。

適應證：肝陰血不足，木失涵養，症見頭暈目眩、視物不清、形瘦脅痛、失眠、爪甲不榮、皮膚乾燥、五心煩熱、口乾咽燥、大便偏幹，婦女則見月經先期量少、閉經、崩漏、妊娠惡阻、滑胎、子癇、髒躁等。舌質紅絳少苔，脈弦細帶數。

另外，由於氣與血關係最為密切，肝失疏洩，氣滯血瘀，常易導致氣血不調，則見經行不暢、經水色黑，夾有血塊，甚則閉經，或產後惡露不下等。舌邊帶紫，脈弦遲而澀。故每於臨證之時，十分重視氣血的相互影響，當於疏肝理氣藥中兼以活血化瘀之品，常取得較好的療效。

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