什麼是急性（顎）扁桃體炎？
急性（顎）扁桃體炎是指顎扁桃體的急性非特異性炎症，通常簡稱急性扁桃體炎，是上呼吸道感染的一種類型，多同時伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎症。該病在春、秋兩季及氣溫變化時容易發病，可發生在任何年齡，多見於學齡前期和學齡期兒童。
急性（顎）扁桃體炎如何分類的？
1 根據病理分類
1.1 急性卡他性扁桃體炎 病變較輕，炎症侷限於黏膜表面，表現為扁桃體表面黏膜充血無明顯滲出物，隱窩內及扁桃體實質無明顯炎症改變。
1.2 急性濾泡性扁桃體炎 炎症侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現黃白色斑點。
1.3 急性隱窩性扁桃體炎 扁桃體充血、腫脹，隱窩內充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，並自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形似假膜，但易於拭去。
2 根據致病的病原體進行分類
2.1 急性細菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。
2.2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。
2.3 其他病原體導致的急性扁桃體炎 如沙眼衣原體、肺炎支原體等。
急性（顎）扁桃體炎有哪些症狀？
1 全身症狀 多見於急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食慾下降、疲乏無力、周身不適等表現，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸繫膜淋巴結受累而出現腹痛及腹瀉。
2 局部症狀 劇烈咽痛為其主要症狀，常放射至耳部，多伴有吞嚥困難，嬰幼兒常表現為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結腫大，可出現轉頭受限，炎症波及咽鼓管時則出現耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。
急性（顎）扁桃體炎有哪些體徵？
患兒呈急性病容，可有高熱，咽部黏膜呈瀰漫性急性充血，以扁桃體及兩側顎弓最為嚴重，顎扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體範圍，易拭去且不遺留出血創面。下頜和（或）頸部淋巴結常腫大伴壓痛。應明確：根據臨床症狀及體徵很難區分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細菌性扁桃體炎。
一般而言，病毒性扁桃體炎常表現為扁桃體充血、腫大等，同時還常伴有咳嗽、聲嘶和流涕等卡他症狀；而細菌性扁桃體炎則更多伴有扁桃體滲出物。
急性（顎）扁桃體炎需要做哪些檢查？
1 血常規及C反應蛋白 細菌性者常伴有外周血白細胞計數增高，中性粒細胞百分比增高和C反應蛋白增高。
2 病原學檢測 病原學檢測主要是咽拭培養和藥物敏感試驗，要重視病原學的研究。由於無症狀健康兒童的咽喉部也可有高達40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項檢查並不推薦為常規檢查，而應根據臨床症狀和體徵做出初步判斷後再決定是否需要進行。
3 其他檢查 當懷疑有併發症出現，如咽旁膿腫、咽後膿腫、扁桃體周圍膿腫時可以根據病情選擇性的進行CT檢查或超聲檢查。考慮有腎臟併發症時，如考慮A群β溶血性鏈球菌導致的腎小球腎炎等時，應進行尿和腎功能等相關檢查。
急性（顎）扁桃體炎應與哪些疾病鑑別
主要與咽白喉，樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑑別。
1 咽白喉 咽痛輕，查體可見灰白色假膜常超出扁桃體範圍，假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血，頸部淋巴結多有腫大，呈“牛頸”狀，患者精神萎靡、低熱、面色蒼白，脈搏微弱，呈現中毒症狀。外周血白細胞計數一般無變化，假膜塗片可見白喉棒狀桿菌。
2 樊尚咽峽炎（vincent angina） 多表現為單側咽痛， 查體可見一側扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去後可見其下有潰瘍， 牙齦常見類似改變， 患側頸淋巴結有時腫大， 全身症狀較輕， 塗片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。外周血白細胞計數略有升高。
3 單核細胞增多症性咽峽炎 咽痛較輕，查體可見扁桃體紅腫，有時覆蓋有白色假膜，易擦去，全身淋巴結腫大，有“腺性熱”，患者高熱、頭痛、急性病容，有時出現皮疹，肝脾腫大等，咽拭塗片陰性或可查到呼吸道正常定植細菌，外周血檢查可見異常淋巴細胞、單核細胞增多可佔50%以上，血清嗜異凝集試驗（+），有條件可送檢EB病毒特異性抗體測定。
4 粒細胞缺乏性咽峽炎 咽痛程度不一，查體可見壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟顎、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結無腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭塗片陰性或查到呼吸道正常定植細菌，外周血檢查白細胞計數顯著減少，粒細胞銳減或消失。
5 白血病性咽峽炎 一般無咽痛，查體早期可見一側扁桃體浸潤腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。全身淋巴結腫大，急性期體溫升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭塗片陰性或僅查到呼吸道正常定植細菌，外周血液檢查白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主。
6 猩紅熱 咽痛，查體可見在充血腫脹的扁桃體上出現灰色或褐色假膜，易拭去，下層紅，不出血，咽黏膜呈瀰漫深紅色，軟顎上有散在紅點，頸部淋巴結腫大，有時化膿，全身他處淋巴結也可能腫大，患者惡寒、高熱、頭痛及嘔吐，可有瀰漫細小充血性斑丘疹（12～36 h內）、楊梅舌（1～2 d後），咽拭塗片可檢出A群β溶血性鏈球菌。
急性（顎）扁桃體炎併發症
由於抗菌藥物的使用，目前併發症已明顯減少。可分為局部併發症和全身併發症。
1 局部併發症 為急性炎症直接侵犯鄰近組織所致，可導致頸部深部的感染，例如咽後膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。
2 全身併發症 目前一般認為，全身併發症的發生多與各個靶器官對鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關，如可引起風溼熱、急性腎小球腎炎、急性關節炎（常侵犯肩、肘及膝關節，小關節較少受累）等。急性扁桃體炎後出現風溼熱者，心臟併發症尤為多見。
1 一般治療 臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮痛藥。
2 抗菌藥物的使用 病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。
A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細菌，對於有細菌感染證據的急性扁桃體炎患兒， β內酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物， 抗菌治療應以清除病灶致病菌為目的， 療程至少10 d， 根據病情輕重， 決定給藥途徑。青黴素類， 如： 阿莫西林、 阿莫西林+克拉維酸製劑等口服為推薦藥物 。頭孢類抗菌藥物由於抗菌譜更廣， 也可以作為一線藥物治療。對青黴素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者， 建議使用阿奇黴素等大環內酯類抗菌藥物治療， 阿奇黴素劑量為每日1次給藥， 推薦使用劑量是10 mg/（kg·d）， 連續使用 3 d為1個療程； 也有使用 5 d療程的用法： 首劑10 mg/（kg·d）， 第2～5天5 mg/（kg·d）。或者12 mg/（kg·d），連續使用5 d為1個療程［26］。
3 局部治療 包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用複方氯已定含漱液、複方硼砂溶液等進行漱口。含片和局部噴劑也可使用。
4 中醫中藥 可以考慮使用中醫中藥起到疏風清熱、消腫解毒的治療作用。
5 手術治療 本指南推薦在急性期2周後，並符合以下條件時可考慮扁桃體手術摘除治療。
根據扁桃體炎的發作次數來決定是否手術，主要根據以下原則：（1）在之前的1年內扁桃體炎發作 7 次或更多次。（2）在之前的2年內每年扁桃體炎發作5次或更多次。（3）在之前的3年內每年扁桃體炎發作3次或更多次。
其他指徵：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞嚥、呼吸或發聲者； 或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、 睡眠低通氣綜合徵者。（3）白喉帶菌者經保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病（成為引起其他臟器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風溼性關節炎出現時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化症及良性腫瘤等。
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