窦性心动过缓详细分析

一、窦性心动过缓的心电图诊断，必须同时具备以下三点：

1、P波必须是窦房结发出的“窦性P波”（］、Ⅱ中正向，aVR中负向）。

2、P波频率小于60次/分，一般在40～60次/分之间。

3、P—R间期大于0.12秒。

窦性心动过缓时，T波振幅常偏低，Q—T间期较一般为长，U波有时较突出。窦性心动过缓合并PR间期延长（第一度房室传导阻滞）并不少见，这是因为迷走神经张力增高，既可引起窦性心动过缓，也可影响房室传导时间使之延缓。窦性心动过缓可慢至35次/分，但一般多在40次/分以上。窦性频率如小于40次/分，应疑有窦房传导阻滞。

二、与其他心动过缓相比较，窦性心动过缓的特点是：

1、多同时伴有呼吸性窦性心律不齐。

2、其频率易受心外植物神经张力的影响，如运动、情绪激动或注射阿托品，可使心率增快，心律不匀齐消失；平卧及休息时心率则更为缓慢。窦性心动过缓在心电图上必须与窦房传导阻滞、房室传导阻滞、结性心律及心率级的心房扑动或颤动相鉴别。特别是2：1的房室传导阻滞，当阻滞的窦性P波隐埋于前一心动周期的T波中时，最易误诊为窦性心动过缓。

窦性心动过缓发生原因主要为心外性原因 通过神经、体液机制，经心外神经而起作用或直接作用于窦房结。

（1）迷走神经中枢过度紧张，如脑瘤、脑膜炎、脑出血、脑水肿所致的颅内压升高、黄疸、神经官能症与精神分裂症（早发痴呆）等。

（2）按压颈动脉窦或眼球、呕吐、忧虑、受惊，或见于肠梗阻、泌尿系

结石、胆结石等疾患时。

（3）体力劳动者、运动员或正常人在睡眠时。

（4）营养不良.

（5）血钾增高或pH改变。

（6）某些发热性传染病如伤寒、流感、白喉等的恢复期。

（7）尿毒症

（8）某些药物的影响，如鸦片、蛇根草制剂、心得安、洋地黄、新斯的明及麻醉药等。肌梗塞、心肌硬化、心包炎、心内膜炎及心肌炎等。也可能为一过性的窦房结炎症（10%风湿性心肌炎有窦性心动过缓）及中毒性损害所引起。心肌病变引起的性心动过缓。有时也有迷走反射的参与。文献述及有些迷走神经反射可发自左心室，例如后璧心肌梗塞引起的窦性心动过缓与低血压，即由于左心室迷走反射兴奋所致。窦性心动过缓也可为病态窦房结综合征的一种表现。

四、绝大多数窦性心动过缓是神经性的，只有少数病例是心肌性的。两者的区别如下：

（1）前者多同时存在其他迷走神经亢进征象，后者则缺如。

（2）前者心率不甚稳定，植物神经张力改变时（如深呼吸、运动、注射阿托品等），心率常随之发生变化。后者心率相对稳定，上述因素不能使之发生显著变化。

（3）前者心电图除P—R间期略延长外，一般无其他变化。后者心电图则常显示有心肌梗塞、心肌硬化、心肌炎等变化。

多数窦性心动过缓，特别是神经性的，并无重要临床意义。一般很少产生症状，因它可增加心量，所以每分钟心排出量并无减少。但如心率持续显著减慢，可致气短、疲劳、头晕、心区痛，偶可出现晕厥；也可诱发期前收缩、窦性静止等心律失常。在老年人，显著窦性心动过缓可引起脑血管机能不全。窦性心动过缓如发生于急性心肌梗塞，由于正常心肌减少及心功能减退，因而不能代偿，这样当心率减慢而心搏量未能相应代偿增加时，可使血液流入心、脑、肾减少，促致这些器官缺血。

此外，急性心肌便塞或药物麻醉中出现的显著窦性心动过缓，可能是较严重心律失常或心脏停搏的先兆。有人报告138例手术中发生的心跳骤停，80%先出现窦性心动过缓。窦性心动过缓的治疗，亦应针对病因。 手术麻醉中发生的显著窦性心动过缓，须迅速采取措施，如应用阿托品、异丙基肾上腺素等以增加心率。急性心肌梗塞伴发的窦性心动过级，亦须及时使用阿托品及（或）异丙基肾上腺素。一般的窦性心动过缓虽勿需特殊处理，但如心率经常过慢，患者常不能耐受，应给予阿托品、异丙基肾上腺素或其他拟交感神经药物。有晕厥症状或病态窦房结综合征的患者，除上述药物外，必要时须按置心脏起搏器。