我在墾丁天氣晴

今天问题：孩子感冒，拿到血常规化验单如何判断是细菌感染还是病毒感染？

我的答案是：当我们拿到血常规化验单时，我们可以通过化验单上面的白细胞计数和细胞比例来判断是细菌感染还是病毒感染。

我作为一个检验科医生，血常规检查是日常生活中的一部分，天天都有许多小孩子过来扎手指验血常规，特别是现在秋天，日夜气温变化较大，许多小朋友不注意就容易感冒发烧，特别是晚上开着空调睡觉，下半夜比较凉，容易着凉就感冒。而家长一看到感冒发烧就往医院跑，而血常规就是看感冒发烧必做的一项检查，可以较好的判断出到底是细菌感染还是病毒感染。有时候感冒发烧也与饮食有关，正所谓“病从口入”，一些小孩不爱干净，吃法不洗手，往往就会将一些细菌、病毒带进身体，从而造成感冒发烧。下面就带大家来怎么判断这个感冒是由细菌感染还是病毒感染引起的。

如何判断感冒是由细菌感染还是病毒感染引起？

第一：先看白细胞计数

我们应该知道，白细胞就是人体中的免疫卫士，能够帮助我们抵御外来侵略者，而细菌、病毒等就是外来侵入者。白细胞一般由中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞组成。所以当有外敌细菌、病毒侵入时，白细胞就会起来抵御，数量就会增加。特别是细菌感染时，白细胞特别敏感，数量上增加更明显；而病毒入侵时，白细胞就没那么积极了，只表现轻度增加或者根本就不理睬，留给淋巴细胞来对付。

所以，正常情况下白细胞增加很明显的，就是细菌感染引起的，如果白细胞增加不明显的或者正常的甚至偏低，那就是病毒感染引起的。当然，有时候生理因素也会引起白细胞总数增加，白细胞计数的结果在30%以内波动多无意义，这时还须要结合中性粒细胞和淋巴细胞、单核细胞的比例来具体分析。

第二：看中性粒细胞和淋巴细胞的比值

一般来说，如果是细菌感染引起的，中性粒细胞都会偏高，而淋巴细胞就会降低；如果是病毒感染引起的，就是淋巴细胞偏高，中性粒细胞偏低。上面的都是比较典型的情况，还有一些不是那么典型的还要结合其他的症状来分析。

第三：看CRP或者超敏CRP

如果是小孩感冒发烧验血常规，一般都会搭配超敏CRP一起检查，因为超敏CRP的敏感度比白细胞还强，当超敏CRP也显示升高的话，那就说明细菌感染；超敏CRP正常的话，那就说明是病毒感染。

除了通过血常规化验单来判断感冒是由细菌感染引起的还是由病毒感染引起的，还可以通过一些症状来判断：

第一：看儿童精神状态。细菌感染一般中毒征重，热退后精神依然不好；病毒感染一般中毒征轻，热退后精神如常。

第二：看发烧情况。细菌感染一般体温会忽上忽下，就是退烧了又发烧，反反复复；病毒感染一般体温会居高不下，很难退烧。

第三：看扁桃体。细菌感染扁桃体上有脓点，而且扁桃体充血，颜色较暗，表面不平；病毒感染扁桃体上有疱疹、滤泡，而且扁桃体充血，颜色鲜艳，表面光滑。

第四：看鼻涕。细菌感染一般是胀涕、脓性分泌物；病毒感染一般是清涕。

第五：看痰。细菌感染一般是痰多咳嗽、脓痰；病毒感染一般是咳嗽痰少、稀薄痰。

——总结——

总而言之，当小孩感冒发烧时，血常规是判断细菌感染还是病毒感染最有效、最简单的指标。如果临床上不做血常规检查，就很难确定病原体是细菌还是病毒，再结合超敏CRP和一些临床症状就更加容易判断了。所以，我们就不要再纠结怎么小孩感冒发烧看病医生老是要求小孩扎手指查血常规。通过我的讲解，我相信大家应该都明白查血常规的意义了吧。如果还有不太明白的，可以留言讨论，我将一一为你解疑答惑！

如果我的回答对你有所帮助，请记得帮我点赞、评论、转发！那就是对我创作最大的鼓励！

左手小厨话食疗

分享一下我这几天的真实经历吧，这几天正经历了儿子的一场病毒性感冒。

我家儿子10月26日开始感冒，早上起来流鼻涕，清的。当时我以为没什么事，到了下午体温直接飙升到39度，我急忙带他去我家附近的省直中医院化验血常规，因为

当时化验出来各项指标都还算正常，扁桃体有点肿，医生说是咽炎，叫我们回家吃点小儿抗感颗粒就可以了。

图中可以看到，儿子的C反应蛋白、白细胞总数、中性粒细胞都是正常的。

当天晚上回去吃了小儿抗感颗粒后，晚上十点多烧到39.6度，用了美林，降到39度就降不下来，我当时就急了，觉得这绝对不会是轻微的咽炎。果然，到了凌晨四点，儿子烧到40.2度了，急忙带着儿子前往了我市最大的中心医院，这个时间已经是10月27日凌晨四点多。

血常规化验出来后，显示病毒感染，各项指标已经不再像之前那么正常，尤其是淋巴细胞百分率、血清淀粉样蛋白A都明显升高，而白细胞总数、中性粒细胞依旧正常，这是典型的病毒感染。

那么，怎样通过血常规来判断孩子是细菌感染还是病毒感染呢？

我觉得只要白细胞和C反应蛋白就可以了：

1、白细胞：白细胞包括了中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞和嗜碱细胞。

当中性粒细胞指标升高，白细胞总数升高时，可以判断为是细菌感染。

当淋巴细胞增多，中性粒细胞下降时，可以判断为病毒感染。

2、C反应蛋白：C 反应蛋白是一种急性期反应物。一般在手术或者受到创伤后，人体感染了细菌或病毒，血液中 CRP 的浓度就会升高。

但由于 C反应蛋白在病毒性和细菌性感染时都会升高，它的数值并不能作为判断病毒感染还是细菌感染的准确依据。

最后 ，经过这次儿子这场病，我发现，千万不能滥用抗生素。当时我差点就私自给儿子用了抗生素，结果医生说如果是病毒感染，用抗生素根本没效果，反而还会破坏人体本来的抵抗机制，一定要先化验血常规，判断是细菌还是病毒后，再来针对性用药。还有一点就是，孩子在生病之初，可能血常规的各项指标都没有明显变化，建议24小时后一定要再次复查一次，就像我这次，开始显示正常，但后来才发现原来已经是病毒感染了。

<strong><strong>

<strong>

宝藏妈妈

我发现很多家长对血常规有误解，总觉得孩子一生病到医院扎一针，十分心疼。但是我们要知道不是每次感冒发烧都必须使用抗生素的，医生做血常规也是为了不滥用抗生素。

我记得我有次孩子去上海，结果在那里一直发高烧，去医院验血，血象正常，医生就说到了38.5用退烧药，多喝水。当时烧到39度我十分焦急，就问要不吃点消炎药吧快点好。被严厉的批评了，说我身为医务人员这种情况根本不需要使用抗生素不知道吗？结果第二天孩子自己退烧了。

一般来说我们通过白细胞，中性，淋巴，c反应来判断孩子是炎症引起还是病毒引起。

1,白细胞，白细胞其实是人体重要防御细胞，对人体具有保护和防御功能。超出了正常范围不一定只是感染，现在很多医院的正常值大部分是以成人为标准，其实新生儿时期到儿童会有不同的程度的升高。如果医生以此开判断，这也是一个很大的误区。

2,中性粒细胞，白细胞和中性粒细胞如果明显增多，表明细菌感染得可能性很大。这个时候就需要考虑要不要使用抗生素了。有的宝宝抵抗力强，精神很好，其实是可以先观察的，但是如果病情加重，则需要积极复查，发现不对劲，还是需要考虑使用抗生素的。

3，淋巴细胞，如果白细胞正常或者下降伴随着淋巴细胞上升，那么宝宝有可能存在病毒感染，这个时候我们一般是不需要使用抗生素的。

4,C反应蛋白，是急性炎症反应最主要最敏感的标志物之一。病毒感染有可能引起轻度增高。但是C反应过高，则提示细菌感染的可能性越大。

作为家长的我们看见孩子生病，肯定很多时候都会失去判断能力，这个时候我们更应该相信医务人员。生病都是我有一个过程，没有什么药能马上恢复健康。平常还是要加强锻炼，多去户外运动，减少生病的次数。

妈咪日记

这是个好问题，很多家长也应该了解的常见临床问题。

血常规怎么判断细菌感染

1、白细胞往往升高大于1.5万，更有意义。

2、抗白细胞分类，中性粒细胞为主，特别大于75%以上。

3、严重感染有时白细胞会严重下降。

4、一般现在医院除了血常规，还化验超敏CRP,CRP大于10以上，甚至更高，往往提示细菌感染。

5、血清淀粉样蛋白A在细菌感染也会明显升高。

血常规提示病毒感染

1、白细胞正常或者稍下降。

2、白细胞分类以以淋巴细胞为主，单核细胞升高。

3、超敏CRP小于8以下。

4、血清淀粉样蛋白A也会升高，比细菌感染升高更明显。

其实不管血常规和超敏CRP，血清淀粉样蛋白A,都有它的局限性，一定要结合孩子临床症状，体格检查或者其他化验综合来考虑分析，这样才不会主观判断错误。

（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎、幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。

柯大夫儿科科普教育

不必判断，因为根据血常规是无法确定到底是细菌感染还是病毒感染。

首先，为什么要确定是细菌感染还是病毒感染？

感冒通常说的是普通感染，全部是病毒引起的，不存在细菌性感冒一说，所以从根儿上就不应该做血常规，这是滥用诊断。

在普通感冒中，细菌也会扮演一定的角色，但这时候出现的细菌性感染是继发的，通常是寄生在人体的正常细菌因为病毒感染发生后出现过度增值，等病毒感染消失了，人体免疫功能正常后，这种细菌正常繁殖就会得到抑制，因此是不必担心的。

其次，血常规根本不能判断细菌感染还是病毒感染。

现在作为判断细菌感染的指标都是非特异的，病毒感染也会出现这些指标升高，根本就不能做为判断细菌感染的根据。

诊断细菌感染要靠细菌培养。

之三，判断细菌感染在绝大多数情况下是没有必要的。

细菌感染和病毒感染的一大区别是细菌感染起病要缓，通常会有一定时间，所以孩子发烧后没有必要赶紧判断是否存在细菌感染，可以观察一段时间。

目前孩子生病主要是病毒性感染，所以不要太焦虑。

之所以要判断细菌感染，其实就是为了滥用抗生素找借口罢了。血常规是中国医疗特别是儿科滥用诊断的一大表现，绝大多数情况下完全没有必要。

京虎子

怎么根据孩子的血常规化验单来判断是细菌感染还是病素感染，自己之前也不知道，后来孩子感冒上医院医生让化验，回家后就专门抽空学习了一下，我们要看的主要有白细胞和C反应蛋白，看懂自己就可以做出一个粗略的判断。

1. 白细胞

白细胞是身体的卫士，当细菌或病毒袭击身体时，白细胞就会去冲锋陷阵、保卫身体。

白细胞是 5 种细胞的总称，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞和嗜碱细胞，每种细胞的作用方式各有不同。

孩子生病感染来源通常是细菌或病毒，医生主要看中性粒细胞和淋巴细胞的变化情况。

中性粒细胞

当人体被细菌偷袭时，身体就会快速产生大量的中性粒细胞，派遣它们到患病的地方上阵杀敌。由于中性粒细胞短时间内急速增多，白细胞总数也会升高。

在血常规报告中，如果看到中性粒细胞增多，大多可以认定是细菌感染，医生可能会建议孩子使用抗生素治疗。

<strong>

淋巴细胞能识别出哪些是病毒，把它们包裹起来消灭掉，不让病毒继续捣乱，并且产生相应的抗体，便于下一次直接消灭它们。

在淋巴细胞与病毒战斗的过程中，淋巴细胞会大量复制，数量变多，但中性粒细胞的比例会下降。等到病毒被打败之后，淋巴细胞的数量又会恢复到正常值。

2. C 反应蛋白

C 反应蛋白（CRP）是一种急性期反应物。一般在手术或者受到创伤后，人体感染了细菌或病毒，血液中 CRP 的浓度就会升高。

由于 CRP 在病毒性和细菌性感染时都会升高，它的数值并不能作为判断病毒感染还是细菌感染的准确依据。

通常当 CRP 高于 20mg/L 以上时，医生会认为孩子受到了细菌感染的可能性比较大，但还是要结合白细胞的变化来综合判断。

总结起来其实很简单：

如果中性粒细胞增多，或者C 反应蛋白高于 20mg/L 以上，那么孩子细菌感染的可能性更大；

如果只是淋巴细胞增多，孩子病毒感染的可能性更大。

当然，这个也要根据具体的情况再做详细的判断，这个只能做为一个初步的参考。我们毕竟没有医生专业，不明白的还是多问医生，两者结合就能更清楚判定自己的答案了。

薇宝妈妈

哇塞赛，我只能说你刚好问对人！之前我才写了一篇过于如何看化验单的文章：

《「化验单」宝宝的血常规化验应分3段来看，才心里有数，不乱花钱》，刚好刷到这篇文章，果断来分享下！

简单来说：血常规化验单，一般都可以分这3段去看，最起码做到心里有数，不乱花钱！

第一段：看白细胞总数

白细胞可以说是人体里面的清道夫！他主要是用来吞噬异物，细菌，抵御病原体入侵我们人体的作用。就例如我们摔伤了，伤口除了出血，最后伤口上都会有一滩粘稠的白白体液渗出来，这个其实就是机体一个“自然消毒杀菌”的过程，最后才会结痂。

说直接点的，我们白细胞每天都工作着，我们才不得病！

这里面我们只要重点关注这2个指标！

1、淋巴细胞百分比

如果这项提示的箭头是偏高，很大几率上说明是：病毒感染；因为淋巴细胞的功能就是产生和运载抗体、防御病毒感染的作用。来来你要的答案在这里！

2、中性粒细胞计数

如果这项提示的箭头是偏高，很大几率上说明是：细菌感染；中性粒细胞是血液中血细胞成分之一。来来你要的答案在这里！

然后我也再多科普几句，后面的项目怎么看，主要看哪几块！

第二段：看红细胞总数

红细胞为什么是红色？简单理解：就是这类细胞里面包含了许许多多的有用元素，例如：铁，维生素等等，所以他才是“红色”。红细胞也叫会呼吸的细胞，它肩负着我们体内，氧气与二氧化碳交换的重任！它时刻保持着动态平衡，来满足着我们日常代谢的需要！

这里面我们也是只要重点关注这2个指标！

1、血红蛋白

如果这项提示的箭头是偏低，则说明宝宝是否有贫血！

2、平均红细胞体积

如果这项提示的箭头是偏低，说明是缺铁，或者是缺维生素B12，叶酸！

如果这些指标下降的不是十分太严重的话！一般都可以通过食补去完成，不要去打针吃药了！食补是最好的！

第三段：看血小板总数

血小板主要作用是当我们受伤时，他们会马上牺牲自己，聚集在破损处成团。防止血液再流出去的作用。另外它还会释放一种物质，来帮助血管，肌肉收缩。

简单理解血小板就是牺牲自己来堵住血不往外流的，当然如果不正当的堵的多了就会形成血栓了！

所以这里我们主要看这个数值是否偏低，如果是偏低说明凝血功能会出现障碍！

最后来总结下：第一段看白细胞最常用，判断病毒感染还是细菌感染；第二段看红细胞，判断贫血还是缺铁，维生素；第三段：看血小板总数，判断止血效率靠不靠谱。

十二美喂养艺术

我见到很多病人在看血常规的时候，看到一些指标上升或者下降了，总是很简单，其实里面很多指标高一点，低一点，如果结合病人的没有不适症状，一般情况，问题都不是很大的。
那拿一份血常规报告单，如何判断是细菌感染或病毒感染呢？

A 首先声明一点，必须结合病人的症状状态及其他一些检查如C反应蛋白来判断血常规才有意义，尤其是一些小孩，本身就伴有细菌和病毒共同感染到情况，所以不能单一判断，需要结合实际。

B细菌感染主要看白细胞，中性粒细胞

1、白细胞计数大于正常值有可能是细菌感染，超出正常值越多，表明其感染的情况越严重，但如果是重症感染，白细胞也有可能降低的。而且并不一定白细胞计数增多就一定是细菌感染，有可能是单核细胞增多症等一些情况。

2、中性粒细胞主要针对细菌感染,如果其高于正常值的话，说明其可能出现细菌感染到情况，同样的，超出正常值越多，那就说明体内细菌的数量越多，需要注意,当然也有少数情况。

C 病毒感染主要看淋巴细胞的相关数据

1、淋巴细胞绝对值和百分率高说明病毒感染，化验单上面显示淋巴细胞绝对值和百分率增加其实就是说明淋巴细胞增多，淋巴细胞主要产生抗体来对抗病毒。

2、中性粒细胞低于正常值也可能说明病毒感染，中性粒细胞的绝对值如果低于正常值的话，同样需要怀疑是病毒感染，其绝对值越低说明病毒感染到情况越严重（一般情况下中性粒细胞、白细胞在病毒感染时是无明显变化的，但是也有例外）

D 单核细胞无法判断是否细菌还是病毒但是能估计其发热程度，单核细胞增多，并不能说明其是细菌还是病毒感染的，甚至可能是共同感染，单核细胞主要起到吞噬作用，其超出正常值越高，说明其发热的程度越重，当然也可能是传染性单核细胞增多症。

E 血常规中嗜酸性粒细胞增高，大多数应该就是寄生虫感染、过敏等疾病的情况导致的，这种情况需要用抗过敏的药物或抗寄生虫治疗，慢慢恢复，当然，如果是没有相关症状的话，观察就行，平时多喝水就可以，注意适当多吃富含维生素c的新鲜水果蔬菜，适当进行锻炼，增强身体素质就可以。

更多健康知识，请点右上角的“关注”吧！

健康守护神阿波罗

孩子感冒，拿到血常规化验单，如何判断是细菌感染还是病毒感染？

这个问题问的好。

记得以前我家女儿生病的时候，那时也是感冒，因为比较轻微就没有吃药，后来慢慢的越来越严重，我开始怀疑可能不是普通的病毒感冒，有可能是病毒感染诱发的细菌感染。

但是仅仅凭借自己想象还是没有用的，我就带着宝宝做了一个血常规，血常规化验单也印证了我的猜测，的确是细菌感染。因为宝宝感冒已经非常严重，所以我给她拿了消炎药，简单的说也就是使用抗生素。

普及一下吧，我们平时所见的感冒大多数都是由于病毒引起的，病毒进入呼吸道并且大量繁殖引起人体的免疫反应，从而表现为感冒症状。因为病毒的变异度很高，很难像细菌一样使用抗生素，所以感冒基本上由人体自身抗体才能治愈。

像现在很多感冒药，也是缓解症状，并非杀死病毒，比较重的感冒，比如流感，就是由流感病毒引起。

除了病毒性感冒还有就是细菌性感冒了，这种感冒可以使用抗生素也就是消炎药来治疗。

如果拿到血常规化验单，怎么判断是病毒还是细菌感冒？

一个比较好辨别的方式是通过解读化验单判断病毒感染还是细菌感染，主要看白细胞和中性粒细胞，还有淋巴细胞。如果检查结果白细胞不高，主要以淋巴分类为主，而且CRP不高，应该是病毒感染，如果白细胞高，中性粒细胞分类为主，CRP高，应该是细菌感染。

从专业的角度来讲，细菌感染主要是以中性粒细胞明显升高为主，而病毒感染时则以淋巴细胞数升高为主，再结合患者现在的征状才能推断出大概是什么感染为主。血常规可以初步判定细菌感染还是病毒感染。

美妞酷宝儿

宝宝自打出生后，就有可能遭遇各种各样的疾病。最常见的就是抽血检查血常规了，这些辅满数字、又花花绿绿的检验单，经常让我们一头雾水。通过化验单上的那些数据怎么能看出宝宝的身体情况？同样是感冒又怎么根据化验单来判断是病毒性感冒还是细菌性感冒呢？血常规检查到底有没有必要？什么时候做血常规化验比较准？检验结果的报告单上又能看出什么呢？让我们一起来学习下！

自我们出生后，就有可能遭遇各种各样的疾病。最常找上门的就是感冒。一旦送往医院，最常见的就是查体之后的抽血检查血常规了。

那我们通过检验单上的那些数据怎么样看出孩子的身体情况？同样是感冒又怎么能根据化验单来判断是病毒性感冒还是细菌性感冒呢？什么时候做血常规比较准？

取血检查白细胞及其细胞分类是确定感染原因的比较准确及快速的方法。通常急性高热主要由感染所致。但在发热的24小时内进行血液检查不易判断感染的性质。有时孩子刚发热几小时就查血，并不易察觉白细胞的增高。所以感染后（一般指发热后）至少24小时检查白细胞对确定病毒或者细菌感染才有帮助。

但仅凭一个白细胞数目不够准确，白细胞家族共分五大类：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞，它们分工不同，各司其职。中性粒细胞是我们人体的侦察兵，当有细菌入侵体内时，中性粒细胞能迅速释放出水解酶，将细菌吞噬进而将它消灭。

故中性粒细胞比率增高，多提示细菌感染。然而在病毒感染的时候，中性粒细胞就比较无奈，因为病毒非常小，会进入到宿主细胞内而中性粒细胞是无法进去的，这时淋巴细胞可以直接杀死被感染的细胞并分泌活性物质和其他成员一起清理暴露出来的病毒。因此淋巴细胞比例增高多提示病毒感染

它是人体肝脏细胞所合成分泌的一种急性反应蛋白，在机体受到感染或组织损伤时，数量会急剧上升，而且数量与炎症反应成正比。因此医生有时也会把C-反应蛋白作为判断是否有炎症以及炎症反应轻重的参考标准之一。另外，C-反应蛋白检查出炎症速度极快，在炎症反应发生后的5~8小时就有可能呈现出来。

当然，对于病情的诊断，除了检验单之外，还需要根据患者具体的症状和体征。

如果宝宝出现了发烧、面色苍白、精神萎靡、身上有出血点等状况，宝宝就需要化验血常规了。一般来说，血常规是用来衡量血液变化的化验项目，它难免反映宝宝身体是否受到了感染，而且还能够简易判定感染的是病毒还是细菌。另外，它还可以说明宝宝的营养状况，看看宝宝有没有贫血。

如何查看：别看血常化验单里面有很多项，妈妈们只要能够看懂其中关键的几项就可以了，那就是白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板、C反应蛋白，其他许多繁杂的项目掌握起来比较困难，也很难专业，所以那些还是交给医生吧。

關鍵字: 血常规 化验单 育儿