纯干货！一文了解高尿酸血症的诊断、治疗、急性期止痛

高尿酸诊断标准

正常嘌呤饮食下，非同一天测2次血尿酸，男性和绝经后女性，大于420umol/l；绝经前女性大于360umol/l。

无痛风者，非药物治疗3个月后，血尿酸大于420umol/l，可予降尿酸药物；

痛风者大于360umol/l、严重痛风者血尿酸大于300umol/l时，应予以降尿酸药物治疗。

目标范围

无痛风慢性肾病：小于420umol/l；

痛风者：小于360umol/l；

严重痛风者（痛风石、慢性关节病变、痛风每年大于2次、反复发作）：小于300umol/l；

不建议应用药物长期控制血尿酸小于180umol/l。

1）避免高嘌呤饮食，如动物内脏、浓荤汤

2）严格限酒，尤其是啤酒、黄酒

3）肥胖者减肥，平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重

4）保证充分饮水，尿量2000ml以上

5）避免可升高血尿酸的药物

抑制尿酸形成：别嘌醇、非布司他

促进尿酸排泄：苯溴马隆

对于估算肾小球滤过率小于30、或合并肾结石、或估算肾小球滤过率大于30，24小时尿酸排泄率大于4200umol/1.73m2，建议抑制尿酸生成的药物；

对于估算肾小球滤过率大于30，24小时尿酸排泄率小于4200umol/1.73m2，可选择抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄药物。

别嘌醇

如有条件，使用别嘌醇前进行HLA-B5801基因检测，若为阳性，应避免使用别嘌醇。

初始剂量100mg/天，逐渐加量至血尿酸达标，剂量应根据估算肾小球滤过率进行调整。

非布司他

推荐初始剂量20~40mg，如果2~4周后没有达标，剂量递增20mg/天，最大剂量80mg/天。

估算肾小球滤过率大于30者，无需减量。重度肾功能减退非布司他需减量，并且密切监测肾功能。严重肝功能损害者慎用。注意个别患者会发生过敏反应。

苯溴马隆

肾功能正常者推荐量50~100mg/天。估算肾小球滤过率30~60者推荐剂量50mg/天。肾小球滤过率小于30者慎用。肾结石、急性尿酸性肾病禁用。

治疗期间增加饮水量（2000ml/d以上）；可同时使用碱化尿液药物，使PH值6.2~6.9，以增加尿酸溶解度。

治疗期间监测尿PH值，尿结晶和泌尿系超声，尿尿酸排泄不宜超过4200umol/1.73m2/天。

3、痛风急性发作药物

1）糖皮质激素：口服、关节内注射、肌肉内注射、静脉注射等途径。对于多关节或严重急性发作时使用小剂量糖皮质激素，如口服泼尼松20~30mg/天，一般7~10天，或直到症状缓解。

2）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：由于其肾毒性，不推荐首选NSAIDs，肾功能正常者谨慎使用；eGFR小于60尽量避免使用。

3）秋水仙碱：推荐服药方式0.5mg/次，3次/天；或首剂1.0mg，1小时后再用0.5mg，12小时后2次/天，0.5mg/次，连续用药至痛风急性症状完全缓解。

有报道秋水仙碱可引起急性肾损伤，用药过程需要监测肾功能变化。肾小球滤过率小于10者，减量50%，连续肾替代治疗无需减量。

秋水仙碱中毒易发生人群：年纪大于75岁，合用他汀类药物、透析、移植患者。