純乾貨！一文了解高尿酸血癥的診斷、治療、急性期止痛

高尿酸診斷標準

正常嘌呤飲食下，非同一天測2次血尿酸，男性和絕經後女性，大於420umol/l；絕經前女性大於360umol/l。

無痛風者，非藥物治療3個月後，血尿酸大於420umol/l，可予降尿酸藥物；

痛風者大於360umol/l、嚴重痛風者血尿酸大於300umol/l時，應予以降尿酸藥物治療。

目標範圍

無痛風慢性腎病：小於420umol/l；

痛風者：小於360umol/l；

嚴重痛風者（痛風石、慢性關節病變、痛風每年大於2次、反覆發作）：小於300umol/l；

不建議應用藥物長期控制血尿酸小於180umol/l。

1）避免高嘌呤飲食，如動物內臟、濃葷湯

2）嚴格限酒，尤其是啤酒、黃酒

3）肥胖者減肥，平衡膳食，增加運動量，以達到理想體重

4）保證充分飲水，尿量2000ml以上

5）避免可升高血尿酸的藥物

抑制尿酸形成：別嘌醇、非布司他

促進尿酸排洩：苯溴馬隆

對於估算腎小球濾過率小於30、或合併腎結石、或估算腎小球濾過率大於30，24小時尿酸排洩率大於4200umol/1.73m2，建議抑制尿酸生成的藥物；

對於估算腎小球濾過率大於30，24小時尿酸排洩率小於4200umol/1.73m2，可選擇抑制尿酸生成的藥物或促進尿酸排洩藥物。

別嘌醇

如有條件，使用別嘌醇前進行HLA-B5801基因檢測，若為陽性，應避免使用別嘌醇。

初始劑量100mg/天，逐漸加量至血尿酸達標，劑量應根據估算腎小球濾過率進行調整。

非布司他

推薦初始劑量20~40mg，如果2~4周後沒有達標，劑量遞增20mg/天，最大劑量80mg/天。

估算腎小球濾過率大於30者，無需減量。重度腎功能減退非布司他需減量，並且密切監測腎功能。嚴重肝功能損害者慎用。注意個別患者會發生過敏反應。

苯溴馬隆

腎功能正常者推薦量50~100mg/天。估算腎小球濾過率30~60者推薦劑量50mg/天。腎小球濾過率小於30者慎用。腎結石、急性尿酸性腎病禁用。

治療期間增加飲水量（2000ml/d以上）；可同時使用鹼化尿液藥物，使PH值6.2~6.9，以增加尿酸溶解度。

治療期間監測尿PH值，尿結晶和泌尿系超聲，尿尿酸排洩不宜超過4200umol/1.73m2/天。

3、痛風急性發作藥物

1）糖皮質激素：口服、關節內注射、肌肉內注射、靜脈注射等途徑。對於多關節或嚴重急性發作時使用小劑量糖皮質激素，如口服潑尼松20~30mg/天，一般7~10天，或直到症狀緩解。

2）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：由於其腎毒性，不推薦首選NSAIDs，腎功能正常者謹慎使用；eGFR小於60儘量避免使用。

3）秋水仙鹼：推薦服藥方式0.5mg/次，3次/天；或首劑1.0mg，1小時後再用0.5mg，12小時後2次/天，0.5mg/次，連續用藥至痛風急性症狀完全緩解。

有報道秋水仙鹼可引起急性腎損傷，用藥過程需要監測腎功能變化。腎小球濾過率小於10者，減量50%，連續腎替代治療無需減量。

秋水仙鹼中毒易發生人群：年紀大於75歲，合用他汀類藥物、透析、移植患者。