他汀類藥物目前仍然是血脂異常患者和預防心腦血管疾病的基礎用藥。

但很多心腦血管疾病患者在服用他汀類藥物後，反應出現了肌肉疼痛，常常是大腿內側、後背上臂肌肉疼痛，而且沒有規律，有時一用力疼，有時在睡覺時疼。

事實上，所有的他汀類藥物，都可能存在肌肉痛的不良反應，那為什麼會出現肌肉痛呢？有一種說法是說補充輔酶Q10能預防和治療他汀類藥物引起的相關肌痛，是真的嗎？

今天，“問上醫”為大傢俱體講解一下。

他汀類藥物為什麼會引起肌肉疼痛？

對與他汀類藥物引起肌痛具體的作用原理，還沒有一個明確結論，研究發現，他汀類藥物引起肌痛的原因是以下三種：

1. 他汀會阻礙體內輔酶Q10的合成。

輔酶Q10是人體中本身就有的一種具有抗氧化作用的醌類物質。

對於維持人體的正常生理功能，提供健康能量等方面，輔酶Q10起著非常重要的作用。

所有細胞中都有輔酶Q10，但在心臟、肝臟、腎臟和胰腺中的濃度較高，這與這些器官幾乎全年無休地工作，需要大量Q10來處理及維持功能。

他汀能改變肌細胞中的甲羥戊酸代謝，阻礙體內輔酶Q10的合成，無法維持肌肉細胞膜完整。就會引發肌無力等肌肉問題。

2. 他汀會擾動細胞漿內Ca離子濃度。

他汀類藥物可能會擾動細胞漿內Ca離子濃度，從而影響骨骼肌健康。

主要會影響親脂性的他汀類藥物，如辛伐他汀，洛伐他汀，而對於親水性的普伐他汀則幾乎無影響。

3. 他汀類藥物可能會對細胞的線粒體產生毒性

他汀類藥物可能會對細胞的線粒體產生毒性，導致線粒體產生空泡，從而對骨骼肌產生毒性反應，引起肌肉痛的問題。

那補充輔酶Q10能預防或是治療他汀引起的肌痛嗎？

事實上，目前，證明輔酶Q10對肌痛治療有益的已發表證據極少，關於輔酶Q10預防肌痛的證據更為有限。

但我們不得不肯定輔酶Q10對心臟、肝臟、腎臟具有一定的保護作用，可用於心衰，心絞痛的輔助治療，對肝臟及腎臟也有一定的保護作用。

補充輔酶Q10有三個好處：

1. 保護心臟健康：高血脂問題或者有心血管風險伴有高血脂的患者，適量補充輔酶Q10，有助於保護心臟健康。

2. 減少肝損傷：經由肝臟代謝的他汀類藥物，如阿託伐他汀，會影響肝功能，表現為轉氨酶升高，輔酶Q10對肝臟有一定的保護作用，有助於減少他汀對肝臟的損傷；

3. 降低肌痛發生率：長期服用他汀類藥物，還會出現肌痛等副作用，通常體內的磷酸肌酸激酶會升高，如果超過10倍，就應該停服他汀，若不及時控制，嚴重者可能引起橫肌紋溶解症甚至腎衰竭等問題；適量的補充輔酶Q10，有益於腎臟和骨骼肌的健康，減少肌痛副作用的發生幾率。

這裡要提醒大家一下，輔酶Q10可以作為中老年人，特別是有心血管疾病風險的老年人的一種營養補充劑服用，但千萬不要誇大其作用，認為服用了輔酶Q10再服用他汀就不會出現肌痛了。

降低他汀類藥物引起的肌肉痛風險，可參考以下三點

1. 在血脂達標的前提下，儘量選擇低劑量他汀

他汀類藥物的強度越高，肌痛發生的可能性也就越高。

因此，若在服用他汀期間，能夠把血脂控制在正常水平，就可以儘可能選擇低劑量他汀。

比如冠心病患者，服用低劑量他汀就能把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，就可以選擇低劑量的他汀來服用。

2. 他汀和其它降脂藥聯用

若在服用他汀時出現肌肉不耐受的情況，可以考慮服用低劑量他汀和其它降脂藥（如依折麥布）聯用，來使血脂達標。

3. 注意他汀的選擇

研究表明，出現肌痛風險的他汀類藥物由高到低依次為：

辛伐他汀 （18.2%）＞阿託伐他汀（14.9%）＞普伐他汀（10.9%）＞氟伐他汀（5.1%）