卒中防治任重而道远 完善卒中1 h救治

世界卫生组织指出，卒中已成为世界人口的第二大死因，仅次于缺血性心脏病。在中国，心脑血管病已占据我国疾病死因的首位，其中卒中被称为“人类健康的头号杀手”，其高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点给社会、家庭、患者带来沉重的压力和巨大的经济负担。

卒中作为可防控的急性发病的慢性病，目前已占慢性病死亡的51.0%，占总死亡的44.2%。统计数据显示，2018年我国新发卒中患者280万例，并且以每年8.3%的速度在增加。卒中的发病年龄越来越提前，45岁以下的卒中患者约占全部卒中患者人数的5%~15%。

《神经时讯》了解到，为有效提高卒中的抢救率、成功率，降低病死率、残疾率，减少并发症，目前我国正在全面推广“卒中1 h急救圈”，截止2018年10月，全国共建设2458家卒中中心，已基本形成三级立体化卒中中心救治模式。以北京为例，目前北京卒中急救地图已覆盖全市68家医院，从人力、设施、布局上基本满足卒中黄金救治4.5 h要求。

“患者家属在发现家人发病后应尽早拨打求救电话，就近治疗，缩短救治时间。”首都医科大学附属北京宣武医院副院长吉训明表示，缺血性卒中患者在发病4.5 h内接受静脉药物溶栓治疗，或6 h内接受急性血管内介入再通治疗，大部分患者的生命可以得到挽救；对卒中致残的患者，如果能及时、正确的进行康复治疗，这部分患者能够恢复甚至完全恢复身体功能。

针对我国卒中目前现状，吉训明认为，减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法，是针对脑血管病的危险因素积极进行早期干预，努力减少卒中的人群发病率。

卒中的分类

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出血性卒中

出血性卒中又称为颅内出血，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。多见于高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂。

出血性卒中发病率低于缺血性卒中，但死亡率和病残率均高于缺血性卒中，如脑干出血5 ml即可致命！

1. 血管失去弹性破裂出血

正常血管

血管壁受损开始慢慢变薄

血流冲击等因素导致血管破裂

2. 血管畸形破裂出血

正常血管

血管开始出现问题

高血压等原因导致血管破裂

2

缺血性卒中

缺血性卒中包括短暂性脑缺血发作，及脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死——脑梗死。

1. 血栓性脑梗死

正常血管

粥样硬化

2. 栓塞性脑梗死

正常血管

栓塞

卒中的预防

1

一级预防

• 首先，改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，合理饮食（低盐低脂），合理锻炼，控制体重，不熬夜；
• 对于高血压、糖尿病、血脂异常患者，坚持服药，控制血压、血糖、血脂；
• 存在动脉硬化患者，建议规律服用抗血小板药物；
• 长期房颤患者及瓣膜病手术患者，必须应用抗凝治疗。

2

二级预防

对于已经发生卒中的患者采取相应的防治措施，改善症状，降低病死残率，同时防止卒中复发。

主要措施：

控制危险因素和持续药物治疗：除上述危险因素给予对症治疗外，睡眠呼吸暂停综合征、高同型半胱氨酸血症也是卒中的危险因素，其中补充B12、B6维生素及叶酸可降低同型半胱氨酸水平，预防高同型半胱氨酸患者的卒中风险，但其确切效果有待进一步评价。

1 急救期

溶栓效果取决于溶栓时间，时间就是生命，时间就是大脑！

急性溶栓的适应症：

• 年龄：18~80岁
• 发病时间＜4.5~6 h
• 神经功能缺失中度（NIHSS=5~25分）
• 排除出血性卒中
• 无溶栓禁忌症
• 病人及家属同意

2 康复期

根据国内外指南，康复治疗有效窗口期仅6个月。

肢体瘫痪：关节保护、主被动锻炼、抗痉挛。

吞咽困难：根据评估结果，采取鼻饲、训练、代偿措施。

平衡障碍：预防摔跤、重心/协调训练。

语言障碍：给予心理疏导及语言训练。

认知障碍：根据筛查评估结果，药物/护理/训练。

情感障碍：评估后，药物及心理疏导。

附：国家卫健委脑防委世界卒中日宣传海报

审校 | 董晓慧

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