“醫生，我肚子疼，可能是我的胃炎又犯病了！”

這樣來就診病人，對於每個門診醫生來說實在是太常見了。確實，慢性胃炎在我國的發病率極高，據統計，30歲以上的居民，患有過慢性胃炎病史的占人群的90%以上。

但是像這種以腹痛症狀來就診的患者，卻很使醫生頭疼。一般人自己患有胃炎病史的，出現腹痛不適時，第一反應就是：胃炎發作了。

然而，腹痛，一類疾病都可引起的症狀，卻讓醫生能思考上半天。為什麼？我們不妨通過下面的內容來進行了解：

首先，我們先了解一下腹部的結構

腹部部分臟器

我們通常通過四分法來進行腹部的劃分，主要為左上腹、左下腹、右上腹以及右下腹。

左上腹主要包括的臟器有：肝左葉、胃、脾、空腸、迴腸、胰腺、腎上腺以及左腎等。

左下腹包括有：乙狀結腸、空腸、迴腸、膀胱以及女性左側卵巢輸卵管、男性左側精索等。

右上腹包括有：肝右葉、膽囊、十二指腸、腎上腺及右腎、空腸、迴腸、結腸等。

右下腹包括有：盲腸、闌尾、結腸、空腸、迴腸、女性右側卵巢輸卵管、男性右側精索等。

通過這些解剖位置不難看出，“簡單”的腹痛，並不一定僅僅是胃部的問題了。

那麼我們常說的胃炎又是什麼？

胃炎，很多人都聽說過或者患有此類疾病。它是很常見的一種消化道疾病。形成的主要原因是各類因素導致胃粘膜損傷，機體對損傷的胃粘膜產生的一種炎症反應。簡單來說，胃就好像是一臺粉碎機，進食後，胃部需要對食物進行“粉碎”運輸，在粉碎食物的同時，自然也會損耗機器本身，故出現了這類疾病。當然，引起這類疾病的原因遠遠不止是“機器的損耗”，還有幽門螺旋桿菌感染、急性應激、藥物損害等因素。

胃痛

為什麼大家會第一時間想到是胃炎？

因為胃炎的主要表現便是腹痛，以上腹痛為主，呈現的是脹痛多見，除此之外，還有胃部的飽脹不適、噁心、嘔吐、食慾不振等。急性胃炎患者甚至會出現嘔血或黑便等症狀。

最後，對於上腹痛，除了胃炎，醫生還在考慮哪些疾病？

腹痛是很常見的一種病理症狀，很多疾病都能引起腹痛不適，在臨床上，醫生不會單單因為患者既往有慢性胃炎病史，而診斷“胃炎”。而往往需要與一下疾病急性鑑別。

• 急性膽囊炎

急性膽囊炎發作與胃炎發作都可以表現出上腹部等疼痛不適，不同的是，急性膽囊炎疼痛可放射到右肩部，既往可有膽囊結石病史，可因進食油膩食物而誘發。有時甚至可以在右上腹觸及腫大膽囊，墨菲氏徵呈陽性。結合B超可見腫大並充滿積液的膽囊。

• 輕症急性胰腺炎

臨床上很多輕症胰腺炎會誤診為急性胃炎發作，因為兩者症狀十分相似：急性上腹疼痛，伴有噁心、嘔吐等不適。但是相對於急性胃炎，輕症急性胰腺炎的疼痛更加劇烈，平躺時疼痛明顯加重，當身體前傾位時可稍緩解，個別可出現疼痛向左腰背部放射。

• 急性闌尾炎

當聽到轉移性右下腹痛時，很多人第一反應就是闌尾炎，但是，值得注意的是，很多闌尾炎患者早期表現則是中上腹痛，並伴有噁心嘔吐不適，很容易誤診為急性胃炎。急性闌尾炎隨著病情的進展，會逐漸轉移或集中在右下腹，麥氏點壓痛、反跳痛明顯，患者體溫也可出現明顯升高。通過B超檢查可見闌尾腫脹，周圍積液或包塊包裹。

• 急性心肌梗死

上腹痛病人建議查心電圖！

建議查心電圖！

查心電圖！

心電圖

重要的事情說三遍！雖然只有少數病人在發生急性心肌梗死時會僅表現出上腹部急性疼痛，伴有噁心嘔吐。所以為了誤診、漏診，對於急性上腹部疼痛的病人，尤其是存在危險因素（高血壓、高血脂、高血糖以及既往有心血管疾病等）的患者，首先應考慮急性心肌梗死可能，進行心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白等檢查排除。

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