腰腿痛如何诊断？一直是很困扰医生的问题，虽然都表现出腰腿痛但却有很多不同的诊断，老百姓有个误区，只要一有腰腿痛，就认为是腰椎间盘突出了。真相来自于临床，从病案分析讲述腰腿痛诊疗思路！
这是一个有腰腿痛病史十余年的患者，曾经做过腰椎间盘CT检查以及腰椎MR，均提示L4/5椎间盘突出，在16年做过射频消融治疗。腰腿痛有所好转，但近半年来疼痛又加重。主要表现是左侧臀部连到左下肢后侧疼痛，站立行走后疼痛加重。后在多处寻医问诊，做过很多治疗，但一直效果不明显，曾要过外用药，把腰部皮肤腐蚀形成了疤痕。病人很是痛苦。在今日头条看到我发的视频后，开车两百多里到我这里就诊，那么这个病人是什么原因引起的腰腿痛呢？通过病案分析，解析腰腿痛诊疗思路！
诊断一个患者是不是椎间盘突出引起的腰腿痛。主要从三个方面进行考虑。首先是主诉现病史，患者的疼痛主要是左侧臀部连到左下肢。臀部的疼痛主要是秩边穴，环跳穴位置。下肢的疼痛主要是在大腿的后侧，小腿的后侧。符合椎间盘突出以后，压迫刺激椎管内神经根，引起的根痛症，或是坐骨神经循行所过处疼痛。
第二：患者曾经做过腰椎间盘CT以及腰椎核磁共振均提示，腰4/5椎间盘突出。也就是说影像学诊断腰椎间盘突出是成立的。
第三就是专科检查，很重要！但常常被忽视。很多的漏诊、误诊都是因为没有给患者进行仔细的体格检查，过分的依赖于影像学诊断。专科检查主要是要看脊柱有没有侧弯，弧度有没有变直？还有就是腰部压痛情况，以及直腿抬高试验、加强试验是否是阳性等。该患者腰4、腰5左侧压痛较明显，左侧的腰部肌肉紧张。左侧秩边穴环跳穴压痛明显。左侧梨状肌综合症紧张，可触及到条索账改变。左侧直腿抬高试验45度(+)，加强试验阳性，右侧直腿抬高及加强试验均为阴性。
通过以上三个方面的综合分析：该患者腰腿痛的原因主要有两方面，一个是腰椎间盘突出刺激压迫了椎管内神经根，引起的根痛症；另一方面是椎管外的梨状肌综合症引起的坐骨神经痛。可能有人会不明白，常常会误解，认为椎间盘突出症就是坐骨神经痛，其实不一样的，就好像一棵大树，椎间盘突出症是树根出现了问题，而坐骨神经痛是树干有问题。
今天病案就和朋友们分享到这，欢迎相互学习交流，更多精彩内容请观看我的视频专栏。
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