所以，不能片面的認為乾咳病情輕，溼咳病情重，乾咳和溼咳是不同疾病的不同表現形式而已。當咳嗽發生時，不要一味的想著吃什麼鎮咳藥止咳，先要查出咳嗽原因，對因治療，比如支氣管異物引起的乾咳需要取出異物；吃降壓藥引起的乾咳需要停用ACEI類降壓藥；咳嗽變異性哮喘或者嗜酸性支氣管炎引起的乾咳需要抗過敏及激素治療。支氣管炎、肺炎、肺膿腫需要有效的抗炎治療，抗炎同時需要積極的化痰、排痰，痰液裡面含蛋白質成分、細菌及脫落上皮，如果一味的止咳會使痰液粘稠更不易排出，而加重感染。記住，咳嗽不是壞事，它能使痰液排出，使呼吸道通暢，所以不需要盲目止咳。

胡洋

咳嗽是一種預警信號，可見於多種疾病，比如腫瘤、結核、塵肺、血管炎等，單憑是否有痰，往往不能判定病情輕重。

哪些情況可以引起乾咳？

1.早期肺癌

比較小的肺腺癌或者肺鱗癌，破壞氣道黏膜，可以引起刺激性乾咳，40歲以上的成年人，出現陣發性乾咳，要重視。

像這種小肺癌，早期症狀不明顯，有些人會出現輕微乾咳症狀，容易被疏忽。

2.其他氣管腫瘤

比如類癌、乳頭狀瘤、間葉組織肉瘤，支氣管轉移癌等，早期可以出現乾咳症狀，提示氣道黏膜受侵。

3.炎症性病變早期

最常見的是支原體肺炎，通過粘附蛋白附著於支氣管纖毛上皮，釋放毒素引起遠側氣腔炎症。支原體肺炎分泌物常常比較粘稠，難以咳出，故常表現為頻繁乾咳，有時候需要霧化吸入稀釋，或者支氣管肺泡灌洗。

此外，像某些克雷伯桿菌肺炎（下圖），肺組織發生壞死，比較厚重，排出困難，可以表現為乾咳，也可以伴有濃痰。

哪些情況可以引起咳痰？

1.肺癌

肺癌既可以引起乾咳，也可以伴有痰液，甚至痰中帶血，或者膿痰。

像這種粘液腺癌，比較顯著的特點就是大量白色泡沫樣痰，痰中常可查到癌細胞。

還有一些中心型肺癌堵塞氣管引起阻塞性炎症，可以出現膿痰、痰中帶血。

一般來說持續存在的咳嗽症狀，應當及時做胸部CT檢查一下。

2.肺炎實變期和吸收期

伴有發燒、血象升高的咳嗽症狀，要注意肺炎，經過積極治療後，後期可以出現大量咳痰，這是一種好轉的表現。

3.肺結核、氣管支氣管結核。

活動期肺結核常見咳嗽咳痰，有傳染性，要注意包裹焚燒。有時候肺結核也可以表現為乾咳。

這位小夥子是個單親家庭，平時愛上網，吃飯比較隨意，營養差，發生了肺結核，乾酪樣肺炎，後來自己中斷了治療，引起結核播散……

總的來說，持續存在的咳嗽症狀，不管是否伴有咳痰，都應當掛呼吸科檢查一下，及時對症治療。

要對自己的身體健康負責！

影像科豪大夫

引起咳嗽的病因非常多，單獨按照是乾咳還是有痰來判斷嚴重程度是沒有相關性的。通常來說乾咳主要見於非感染性咳嗽；溼咳，也就是所說的有痰咳嗽則以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾病。下面，我們就來看看這兩種咳嗽症狀的背後可能是哪些呼吸系統疾病呢？

出現了乾咳通常會是哪些疾病，到底要不要緊？能引起乾咳的可能疾病有很多，若您主要表現為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為重要特徵，受到感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重的乾咳則應考慮是咳嗽變異性哮喘，需要長期吸入激素治療，以免進展成為典型哮喘。若干咳多在白天發生，同樣對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感則應考慮嗜酸粒細胞性支氣管炎，採用激素治療後症狀會明顯減輕。若有刺激性乾咳，多為陣發性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢，此時可能患了變異性咳嗽，糖皮質激素或抗組胺藥治療有效。早期的支氣管肺癌也可表現為無痰或少痰的刺激性乾咳，當腫瘤引起支氣管狹窄後可加重咳嗽，多為持續性。若您服用了ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類降壓藥，也可引發乾咳表現，為該藥物的不良反應，停藥後症狀即可緩解。此外，慢性咽炎也可引起乾咳。

若咳嗽痰液較多時，多為感染表現，能引起溼咳的疾病也有很多，我們來看：

1、肺炎：主要症狀為咳嗽咳痰，發熱，或原有呼吸道症狀加重。肺炎的病因有很多，有細菌性、非典型病原體、病毒性、真菌等引起的，需要明確診斷後對因治療。

2、急-慢性支氣管炎：初為乾咳或少量粘液痰，隨後痰量增多，咳嗽加劇，咳嗽、咳痰可延續2-3周，如遷延不愈可演變成慢性支氣管炎，通常連續2年以上，每年累積或持續至少3個月。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽，並以冬、春季咳嗽為主。通常是由於感染了相關細菌病原體引起了急性發作，可給予敏感抗生素治療。

3、支氣管擴張：臨床表現為慢性咳嗽、大量咳膿痰及間斷性咯血，常合併慢性鼻竇炎。對疾病不同分期可選擇給予吸入激素或聯合長效β2受體激動劑、靜脈給予敏感抗生素進行治療。

4、氣管-支氣管結核：主要症狀為慢性咳嗽，有痰，可伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒症狀，部分患者咳嗽是其唯一的臨床表現。確診後應抗結核治療。

5、支氣管肺癌：咳嗽、痰中帶血或咳血常為中心型肺癌的常見症狀，當然這要同時結合長期吸菸史、CT檢查及支氣管鏡檢查等明確診斷。您不要看到有相似症狀就往上靠，嚇到了自己，發現症狀及早就醫明確診斷才是最明智的選擇。

若劇烈乾咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，則可適當給予鎮咳藥物治療。痰多患者宜用祛痰藥物治療。

瞭解了這些，籠統的從是乾咳還是有痰來判斷嚴重性是很片面的，發現症狀應及時處理，明確診斷，從而對因對症治療。

參考文獻：

中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組。咳嗽的診斷與治療指南(2015)

藥事健康

如果經常咳嗽，嗓子疼，要注意是否是慢性咽炎了。做好預防，能讓你避免大麻煩，慢性咽炎大家應該都認識吧。它剛開始是不疼不癢的，可能只會讓你嗓子不舒服點，但你不管不顧，它就會越來越嚴重，這樣的感覺實在非常糟糕。

很高興一路上

乾咳和有痰哪個嚴重？作為腫瘤科醫生首先反應是乾咳嚴重，肺癌麼！這可能是一種定勢思維，肺癌最典型的症狀就是刺激性乾咳、咳血絲，無痰、或少量粘痰。而痰多是感染引起的，打打消炎針也可能就好了，所以乾咳要比有痰的咳嗽嚴重，而且不是一般的嚴重。

完全是這樣嗎？仔細想想又不對。那年血壓高時服用依那普利、血管緊張素抑制劑，也是刺激性咳嗽，上氣不接下氣地咳，停藥後好了。前幾天有個小孩吃餃子時不小心“嗆”了一下，就一直咳，片子上也沒發現什麼，咳了一天多突然就好了，應該是氣管異物的問題，這也是乾咳。引起乾咳的不一定就是很大的病、是肺癌吧？

咳嗽是人體一種防禦機制，保護性反應，有痰是要咳嗽的，有痰咳不出就要糟糕了。有痰最常見的疾病是感冒，可能伴有鼻塞、流涕、發熱、頭痛等其它症狀，喝點水用點藥很快就好了。但是，老慢支、肺膿腫、肺結核、支氣管擴張等等疾病咳嗽也是有痰的，這就可能有點嚴重了。

肺癌最近這些年發病率持續上升，每年新發病例幾乎是胃癌的2倍，危害極大！乾咳、刺激性乾咳確實是肺癌常見的症狀之一，它是由於腫瘤起始較大的管腔時，異物樣刺激氣管壁而引起的咳嗽，所以多是中心型肺癌的症狀，許多周圍型肺癌即就是很晚也不咳嗽。

如果咳嗽反反覆覆、沒有明確原因、一般止咳藥沒效的情況下就要小心了，尤其是嗜煙、年齡大的病人，如果再合併有咳血絲、消瘦等其它症狀就要更加小心了。

肺癌晚期腫瘤堵塞支氣管管腔，咳嗽也多無痰，咳得倒是不停點，堵塞以遠的肺組織感染、阻塞性肺炎，痰是咳不出來。

所以乾咳與有痰不一定哪個更嚴重，是自己的都嚴重，到底什麼程度，需要具體情況具體去分析，單一症狀不能有絕對的結論。我是 ，感謝您的閱讀！

劉永毅醫生

一、咳嗽分乾咳（沒痰）和溼咳（有痰）

1、痰液的形成：病菌和塵埃經過鼻腔之後，在呼吸道中被黏膜纖毛組織所黏附，隨即被吞噬細胞的黏液所包裹，吞噬細胞在黏液中吞噬細菌和塵埃。異物在吞噬細胞的溶酶本中分解，形成痰液。

2、痰液發展：在正常完整的氣道上，幾乎沒有細菌能在上面覆蓋和生長。病毒感染可以使上皮發生損傷並造成細菌在氣道上皮的繁殖，大大增加了病原菌感染的生長。因為上皮細胞表面覆蓋的纖毛和黏液保護纖毛受損，擺動無力，細菌排不出去，就會病毒感染或者合併細菌感染。如慢性咽炎就是咽部上皮組織受損，纖毛無法推動黏液的前進，而且黏液裡面免疫物質不足，所以造成咽部受損的黏膜持續的被病毒刺激。

二、痰液根源：

1、纖毛擺動功能紊亂，痰沒有嚥下送進胃裡或者咳出口腔。

2、毛細血管通透性增高，漿液滲出，滲出物與黏液混入的塵埃混合而形成痰，毛細血管通透性增高會導致持續性炎症。

三、痰液（白痰和黃痰）

1、白痰液是病毒感染，表示呼吸道有輕微的炎症，常為感冒患者出現。這種痰裡面存在大量病毒以有巨噬白細胞的屍體，在電子顯微鏡下會發現許多白細胞和各種類型的感冒病毒。

2、黃或綠痰液是細菌感染併合症，表明體內有化膿性炎症，呼吸道感染，氣管炎或支氣管炎等，與肺炎球菌引起的大葉肺炎區別很大，是化膿性細菌（常見的有葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等）感染人體而出現化膿，膿液為死亡的白細胞、壞死組織。

所以，咳嗽時乾咳和有痰比較來說，還是有痰的咳嗽比較嚴重。乾咳只是呼吸道黏膜遇到病毒、細菌或者有害氣體受到刺激的反應，還沒有對呼吸道黏膜造成損傷。而有痰的咳嗽，呼吸道黏膜已經受到損傷，甚至很嚴重的損傷。

豐收營養師

先解釋一下，臨床上把從胃裡吐出來的東西稱為嘔，例如嘔血，嘔吐。從肺裡出來的東西稱為咯，如咯血，咯痰。隨然都出口腔，這個概念不能錯。

首先明確:咳嗽，咯痰是人體保護性的反應，也是呼吸系統常見症狀。它的作用是幫助呼吸道清除外界侵入的異物，也能將呼吸道內的分泌物排出體外。下面分三方面敘述:

第一:‘’咳嗽‘’發生的原理: 是因為延腦中靠近呼吸中樞的咳嗽中樞受刺激所致。這種刺激一般是經迷走神經傳達。因此凡是能刺激迷走神經的因素，大都能引起咳嗽。例如:

1)呼吸道內有過多的分泌物。

2)呼吸道內粘膜發生炎症或水腫。

3)異物引起的刺激。

4)呼吸道受壓。

5)胸膜受刺激。

‘’痰‘’ 是從下呼吸道咯出的分泌物，(喉以下)常見於呼吸系統疾病，但咳嗽咯痰，也可見循環系統與膈下病變。

第二: 引起咳嗽 ‘’咯痰‘’的原因，基本上有三種:

(一)炎症:

1)上呼吸道疾病:如咽炎，喉炎，喉腫瘤等。

2)支氣管疾病:如急，慢性支氣管炎，支氣管擴張，支氣管哮喘，支氣管癌等。

3)肺部疾病:大葉性肺炎，支氣管肺炎，肺結核，肺化膿症，肺水腫，非典型肺炎等。

(二)物理因素: 如呼吸道異物，呼吸道受壓如主動脈瘤，縱膈腫瘤，急性滲出性胸膜炎等。心臟病，心包炎，肝腫瘤，膈下膿腫刺激膈肌也能引起咳嗽。另外氣溫刺激吸入很冷，很熱的氣體也能引起咳咳。

(三)化學性刺激性氣體:如氯，溴，濃硝酸，硫酸的蒸汽等。

第三: ‘’不同疾病‘’ 咳嗽，咯痰的性狀是不同的。

1)刺激性‘’乾咳無痰‘’，應先考慮上呼吸道疾病。如咽，喉炎，或胸膜疾病。

如‘’乾咳無痰帶吼聲‘’多考慮縱膈腫物壓迫大氣管所致。

如‘’咳嗽，咯痰‘’就要多考慮支氣管及肺部疾病。

2)因發炎性質與組織破壞程度不同，滲出物的性質也不同，因而形成各種不同性質的痰。

如‘’粘液性的痰‘’多見急性支氣管炎，肺結核，支氣管肺癌。

‘’大量粘液膿性痰‘’多見支氣管炎或支氣管擴張合併感染。

‘’膿性痰並帶臭味‘’，放置一段時間後可見分三層的多見肺化膿症。

‘’泡沫性痰‘’多見肺水腫。

3)不同的疾病，痰的顏色也不同。

‘’ 鐵鏽色痰‘’見於大葉性肺炎。

‘’黑色，灰色痰‘’多見肺塵埃沉著病。

‘’黃綠色痰‘’一般是受綠膿桿菌感染造成的。

‘’ 巧克力(棕色)色痰‘’見於阿米巴肝膿瘍穿破膈肌引起的肺膿瘍。

綜上所述，乾咳和有痰咳嗽那個重，要結合咳嗽和有痰咳嗽的時間長短，性狀，及是否有基礎病。同時也要結合年齡及伴隨症狀，經查體後綜合判斷，所以有痰無痰的咳嗽如果是繼發性的，都有可能是比較重的。這些都是物理診斷的操作，具體確診還需經血象及影象學檢查。

以上謹供參考。

文笑

乾咳與咳嗽有痰，它是咳嗽的兩種性質，與患的哪一種疾病有關，與某個疾病的不同時期也有關，單純以乾咳或咳嗽有痰來分辨疾病的嚴重程度與否，這是不全面、不確切的。

咱還是舉幾個例子來說明吧。

比如，我們患上呼吸道感染之後，上感即將治癒時，卻出現了咳嗽症狀，一開始是乾咳，再過幾天，可能就咳中有痰了。這是疾病的不同時期，出現的咳嗽的不同性質而已。

再比如，肺的腫瘤，有一種特徵性的症狀，就是刺激性乾咳；而肺癌伴有感染的時候，也往往會出現咳嗽有痰。這是與疾病的種類有關係。

還有，例如慢支，即慢性支氣管炎，在其漫長的發展過程中，初期，也往往是普通的咳嗽，是乾咳；發展發展，咳嗽、咳痰就成為常態了；再發展發展，後期，可能就是咳、痰、喘三方面的症狀了。這也是疾病不同時期咳嗽的不同性質而已。

提醒，不論乾咳還是有痰，必要時及時就診！

殷殷期盼話健康

咽喉炎引起的乾咳和肺膿腫卡出濃痰，你說哪個嚴重？毫無疑問是後者。支氣管肺癌引起的乾咳和感冒咯痰，你說哪個嚴重？毫無疑問是前者。所以嚴不嚴重不是看有沒有痰液，而是看引起咳嗽的病因！

一般乾咳指咳嗽無痰或者痰液量少，多見於咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜疾病、支氣管肺癌、支氣管異物等。溼性咳嗽是指帶痰液的咳嗽，多見於支氣管炎、支氣管擴張症、肺炎、肺膿腫、肺結核等。

判斷咳嗽的病因時要參考咳嗽出現的時間、節律、音色，痰液的性質和量，伴隨症狀等。比如突然發生的咳嗽多見於支氣管異物、咽喉炎；陣發性咳嗽多見於支氣管哮喘、肺結核；晨起咳嗽見於支氣管擴張、肺膿腫；犬吠樣咳嗽見於喉頭水腫；粉紅色泡沫痰見於左心衰；咳嗽伴哮鳴音見於支氣管哮喘；咳嗽伴咯血見於肺結核等等。

咳嗽其實是人體的一種防禦機制，保護性的反射，所以不能一味地止咳，找清楚原因再治療！

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關鍵字: 健康 呼吸道疾病 乾咳

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