生命不能承受之“重”——肥胖与糖尿病的危害如何？
超重和肥胖是一种可严重损害健康的状态，会导致一系列并发症或者相关疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、生殖系统疾病、各种肿瘤等，进而影响人们的寿命或者导致生活质量下降。早在1948年，世界卫生组织（WHO）即将肥胖列入疾病分类名单。根据WHO的定义，体重指数(BMI) ≥25kg/㎡为超重，BMI≥30kg/㎡为肥胖；由于人种差异，我国通常把BMI≥24kg/㎡作为超重标准，BMI≥28kg/㎡作为肥胖标准。时至今日，肥胖已成为全世界的一大难题，全球有近三分之一的人超重或肥胖；在中国，肥胖呈爆炸式增长，目前约有30.1%即超3亿的中国人超重或者肥胖。中国成人糖尿病患病率为10.9%，约为1.144亿人；肥胖者中糖尿病发病率是非肥胖者的4倍；在糖尿病患者中近六成的人超重或者肥胖，在中国约为7000万人。
肥胖症使预期寿命平均减少6～7年；严重肥胖症使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。在肥胖可能导致的众多并发症中，其往往与糖尿病并存。肥胖带来的危害是可怕的，而肥胖伴有糖尿病的危害更是致命的。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残等严重后果。
传统方法治疗肥胖及糖尿病的效果如何？
针对肥胖，人们首先会想到少吃多运动。事实上，经过大量循证医学研究，人们逐渐认识到，对于病态肥胖患者，内科保守治疗几乎是不可能完成的任务，即使短期减重，5年以内基本都会反弹。因此，目前尚无药物或生活方式改变可有效减低体重指数。
糖尿病传统治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等，其效果有限；且随着糖尿病病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也会随之加强，而传统治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。而且传统治疗方法严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力，影响生活质量。
因此，我们迫切需要一种能良好减低体重指数、控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
医学界的里程碑——减重与代谢手术治疗肥胖及2型糖尿病！
针对病态肥胖及其合并症，减重与代谢手术是目前最快速、有效、持久的治疗方法。减重手术始于上世纪50年代中期，走过质疑、坚持与认可，经历了60余年的发展和进步，陆续应用过10余种术式，代谢手术同时结合了减重手术和糖尿病手术的理念，除有效减轻了患者的体重以外，手术对合并2型糖尿病的肥胖症患者亦有较高的长期缓解率，也有效改善了大部分患者并存的高脂血症、高血压等代谢紊乱症候群其疗效和安全性已得到充分肯定。2013年著名的美国克利夫兰医疗中心公布十大医疗创新，减重与代谢手术位列榜首。
在过去20年中，减重代谢外科经过不断发展，已获得医学界的广泛认可与支持，全球减重代谢手术增长迅猛，1997年全世界每年仅报道40000例手术；至2015年，全球报道每年例数已超过468000例，增幅超过10倍，国内减重代谢外科手术的数量也呈现逐年增加的趋势，其疗效和安全性的提高使减重代谢外科获得了广阔的应用前景。减重代谢外科的治疗目的从治疗肥胖，到治疗2型糖尿病，进一步发展为治疗肥胖及其伴随的代谢性疾病(包括内分泌系统、循环系统、呼吸系统、生殖系统等)为中心的一系列代谢综合征。减重代谢外科手术的术式也在不断进化。目前常见的推荐术式包括腹腔镜胃转流术，腹腔镜胃袖状切除术，腹腔镜可调节胃绑带术以及腹腔镜胆胰分流-十二指肠转位术。4种术式各有利弊，需结合患者的具体情况、术者的技术能力及患者的获益与手术风险来选择。随着减重代谢外科的发展，各术式出现变迁并不断完善，开展比例也在变化。近5年来，国内可调节胃绑带术应用的比例下降，目前基本不再使用；而胃袖状切除术开展比例明显上升，从2010年的9％上升至2015年的55％；2010～2013年期间，胃旁路术的比例从57％上升至64％，2013年后虽有波动，但基本维持在45％。自2010年后，国内大部分减重代谢外科手术通过腹腔镜技术实现，3D腹腔镜、单孔腹腔镜技术以及机器人手术也相继在减重代谢外科领域开展应用。
减重与代谢手术的主要机理：
1、减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；
2、降低患者的体重，减轻由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；
3、胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而调控体重并改善糖代谢以及其他一系列代谢性疾病。
减重与代谢手术带来的获益：
1、对持久、显著的减轻患者体重是目前最为有效的治疗手段；
2、显著降低肥胖人群2型糖尿病的发生率；
3、缓解2型糖尿病患者的血糖；
4、显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病等；
5、显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用；
6、相比不接受手术治疗，进行减重与代谢手术显著降低患者死亡风险；
7、相比不接受手术治疗，进行减重与代谢手术患者的住院时间及住院花费显著减少；
8、相比药物治疗，实施减重与代谢手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。
目前主流的减重与代谢手术方式有哪些？
一、限制性术式——腹腔镜袖状胃切除术
袖状胃切除术
方法：顺着胃大弯的走行方向保留2～6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60～80ml左右。
原理：减少胃容量的同时去除了更容易产生饥饿素的胃底，从而反馈到大脑调控饮食进而调控体重。
优点：不改变胃肠道的生理状况，不干扰食物的正常消化、吸收过程。
二、限制性结合吸收减少术式——胃旁路术
胃旁路术
方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，极大的控制食物摄入和吸收。
原理：减少胃的容量限制摄入，改变肠道结构减少吸收，改变胃肠道激素的分布与调控，从而调控体重改善代谢性指标。
优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持。
袖状胃切除术和胃旁路术分别适合哪些人群？
专科医生会根据每个人具体情况综合评判后，并与患者进行充分的沟通下进行针对性的术式选择，大致原则如下：
一、袖状胃切除术：
1、单纯肥胖患者或者肥胖合并其他代谢性疾病患者；
2、肥胖合并早期的糖尿病患者（糖尿病病程短、病情轻等）；
3、对于合并极重度肥胖的2型糖尿病患者，以及合并其他严重并发症的高危患者，可以先行袖状胃切除术，以采用相对安全的手段较早的消除高危因素。
二、胃旁路术：
1、胃旁路术治疗2型糖尿病效果明显，治疗效果可望长期保持。因此，胃旁路术是手术治疗糖尿病患者尤其病程相对较长的糖尿病患者的首选术式；
2、对于超级肥胖甚至超级超级肥胖患者，为追求更好的长期的减重效果可将胃旁路术作为这一类人群的首选术式；
3、还可作为修正手术的一种手术方式。
减重与代谢手术的效果如何？
（1）胃旁路术后多余体质量减少率一般为65%～80%，对2型糖尿病的缓解率可达80%～90%，对高血压或高血脂等的缓解率也较理想。
（2）袖状胃切除术后多余体质量减少率可达60%～70%，2型糖尿病等的缓解率为50%～60%。对重度肥胖患者来说，减重效果基本接近胃旁路术。
研究显示，接受减重与代谢手术的患者相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路术后2年，患者的糖尿病缓解率达75%。糖尿病病程越短缓解率越高，也就是越早做效果越好。
此外，减重与代谢手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示，减重与代谢手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%，改善高血脂的患者比例达70%或更多，解决或改善高血压的患者比例为78.5%，还能解决睡眠呼吸暂停综合征的患者比例为85.7%。
减重与代谢手术可怕吗？
在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍；接受减重与代谢手术的患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。
减重与代谢手术基本上（超过95%）都是利用腹腔镜微创手术完成，原来的大切口被4～5个0.5～1cm的小戳口所代替，手术创伤小、恢复快，疤痕隐蔽美观；一般术后住院3～5天就可以出院；对于一个有丰富经验的减重中心来说，减重手术的并发症发生率和围手术期死亡率显著低于现在已成熟开展的“腹腔镜胆囊切除术”。
减重与代谢手术术后虽然改变了您的生活、饮食习惯，有的还需要长期服用维生素片，但是这些努力和付出的代价相对于肥胖导致的危害来说，都是微不足道的。
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