膕窩腫物最常見的是囊腫，但是也有其他良、惡性腫瘤發病的可能，不能掉以輕心。很多患者發現膕窩腫物百度後認為就是膕窩囊腫，這是錯誤的。
今天我們就來聊一聊膕窩腫物。
膕窩囊腫（Baker's Cyst）-膕窩腫物最常見的病因
膕窩：其實就是我們膝關節後方的凹陷區域，其內有含有重要的血管和神經，由淺至深依次為：脛神經、膕靜脈和膕動脈。其外上界還有腓總神經，血管周圍還有膕深淋巴結。
膕窩囊腫：是關節後方最常見的疾病之一，分為先天性和後天性兩種，先天性以兒童常見，後天囊腫常繼發與半月板損傷、韌帶損傷、骨關節炎以及類風溼關節炎等疾病【1】。1987年Baker以他的名字命名為貝克囊腫（Baker's cyst）。
膕窩囊腫的形成機制：研究認為膝關節腔因為骨關節炎、半月板損傷等疾病形成關節積液，這些增多的積液會導致關節腔壓力的增高，從而緩慢的經過關節後方的一些肌腱間隙流入，而這種滲透是單向的，於是形成了膕窩囊腫，這個過程類似於腹腔疝氣的形成機制，區別在於疝氣一般可還納，是雙向的。
部分學者認為關節內半月板損傷是導致膕窩囊腫形成的關鍵，Sansone研究發現有94%的膕窩囊腫患者伴有關節內的疾病【2】。臨床上也確實如此，很多發現膕窩囊腫的病人，經核磁檢查絕大多數都伴有關節軟骨的病變、半月板損傷和關節腔內的積液。
膕窩囊腫的症狀 ：很多膕窩囊腫並無特殊的症狀，如果囊腫很小的囊腫患者幾乎不會有任何症狀，當增大到一定程度部分患者會有膕窩後方的酸脹感，有時會有改變體位的不適，大部分患者是因為膝關節疼痛檢查核磁或彩超時發現存在膕窩囊腫。很少有患者單純因為發現膕窩後方腫物就診。
如何明確是否存在囊腫：醫生診斷膕窩囊腫的方式一般要依靠超聲與核磁檢查。這裡要說超聲是診斷膕窩囊腫的一種非常準確、快捷、方便、而且價格較低的檢查，並且具有優越的可重複性。核磁檢查會將膕窩內腫物的周邊結構顯示的一清二楚，尤其是是否與關節腔相連通以及囊腫對周邊結構的侵及範圍都會有明確的顯示，是醫生判斷治療計劃以及手術方案的好幫手。
膕窩囊腫的治療：一般沒有症狀的囊腫不需要治療。當囊腫較大，患者有疼痛等症狀可以考慮採取保守治療的辦法觀察療效。有報道超聲引導下抽吸囊液並給與類固醇注射液囊內注射是目前比較低風險的保守治療辦法之一【3】，但是這種治療措施有易復發的特點，對無菌操作要求嚴格，請不要在非正規醫院做這項治療。
當保守治療無效時，醫生會採取膕窩囊腫切除術治療囊腫。其優點是可以完整的切除囊腫，並將關節腔通向囊腫的通道關閉，復發幾率小，但是會在膕窩部形成難看的瘢痕，影響美觀。
而隨著關節鏡技術的發展，
目前微創關節鏡下手術治療膕窩囊腫成為了治療的主流。孫學斌【4】2014年報道的關節鏡手術治療36例膕窩囊腫患者26個月隨訪恢復良好，無一例復發。
膕窩囊腫是最常見的膕窩腫物，因為其形成原因，幾乎不可能癌變，有多種治療辦法，安全可靠。但是不代表所有的膕窩腫物都是囊腫 ， 不能因為幾率小就忽略了對於膕窩腫物的重視程度，因為一旦誤診，勢必影響患者的治療。
膕窩內少見的腫瘤
膕窩內神經鞘瘤：神經鞘瘤是來源於神經鞘細胞的良性腫瘤，多發生於身體的神經部位，常見於顱內和椎管，膕窩內十分少見。2015年白冰報道了一例膕窩內神經鞘瘤的病例【5】。據報道此患者發現膕窩腫物十年未診治。
膕窩侵襲性纖維瘤病：侵襲性纖維瘤臨床比較罕見，是一種來源於纖維結締組織的交界性軟組織腫瘤，所謂交界性就是此類腫瘤介於良惡性之間，根據病理分型有一些侵襲性纖維瘤具有惡性腫瘤的傾向。2017年卞錦花【6】報道了一例膕窩的侵襲性纖維瘤病。據報道此患者
發現膕窩腫物十個月才到醫院診治。
膕窩神經內分泌癌：神經內分泌癌常分佈於呼吸道、消化道、泌尿生殖道，膕窩內發病非常罕見。李科【7】2008年報道了一例膕窩的神經內分泌癌病例。此患者發現膕窩腫物十年未診治。
膕窩內的少見病例還有膕窩內血管脂肪瘤、膕窩內神經外胚葉腫瘤以及血管瘤等等.....
討論一下
通過以上的病例我想說的是，其實膕窩腫物的特殊病例並不少見，每年各種雜誌都會有多個這種個案的報道，足以證明在我國巨大的人口基數下，特殊病例是層出不窮的。針對所有人來講這些病例僅僅是發病率很低的特殊個案，但是針對患者個人是會影響一生的大事情！
而我在前面的三個病例中特殊標記了患者發病的時間，最短的就診時間是10個月......足以證明人們並沒有重視膕窩腫物這個問題。
其實前面我們已經提到超聲檢查是一種明確膕窩腫物性質的特別優秀的檢查項目，其對於膕窩病變判斷的準確性、敏感性以及特異性較高，可以定期複查，並且費用不高，並不會對患者造成經濟壓力。
在超聲下：
膕窩囊腫------無回聲
實性腫物（膕窩內其他可疑病變）------可以表現為低迴聲、等回聲以及不均勻回聲的特點。
如此簡單的檢查就可以初步的給與膕窩腫物進行一個性質的判斷，從而決定是否需要進一步檢查或者治療，何樂而不為呢？為什麼非要等到癌變再治療呢？
綜上所述
膕窩腫物最常見的膕窩囊腫，有很多的治療方式，即使需要手術也可以採取微創的治療辦法。
但是膕窩腫物不一定都是囊腫，也可以是一些少見的良、惡性腫瘤，在我近20年的醫療生涯中就經歷過膕窩惡性腫瘤、血管瘤的特殊病例。
超聲是判斷膕窩腫物性質以及是否需要進一步檢查的利器，方便、準確、快捷。
對於膕窩腫物請千萬不要簡單的認為就是囊腫，一定要做一個超聲檢查明確問題再決定是否需要進一步治療。
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參考文獻：
【1】朱敏，丁晶.膕窩囊腫的研究現狀[J].中國矯形外科雜誌，2010,18:565-567.
【2】Sansone V, De Ponti A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults[J].Arthroscopy,1999,15:368-372.
【3】Koroglu M,Callioglu M,Eris HN,et al.Ultrasound guided percutaneous treatment and follow-up of Baker's cyst in knee osteroarthritis[J].Eur J R adiol,2012,81:3466-3471.
【4】孫學斌，劉陽，田徵.關節鏡下全餒縫合治療成人膕窩囊腫[J].中國內鏡雜誌，2014,4:391-393.
【5】白冰，陳偉.膕窩神經鞘瘤超聲診斷1例報告[J].第二軍醫大學學報.2015,36(5):580-590.
【6】卞錦花，張紅.膕窩侵襲性纖維瘤病1例[J].中國醫學影像技術，2017,33（4）:549-550.
【7】李科，沈麗達，鄧明佳，胡早秀.膕窩神經內分泌癌一例[J].臨床腫瘤學雜誌，2008,13（4）：383-384.
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