華法林是比較經典的抗凝藥，多用於防治血栓栓塞性疾病。此藥口服簡單有效作用時間長，而價格也比較親民，因而能夠在臨床上大面積推廣。華法林的臨床應用時間長達60年，但是對比國外動輒超過60%的高使用率，我國接受華法林的患者尚不足5%！
在我國，很多房顫患者都對華法林持懷疑態度，這又是為什麼呢？
同樣是阻止血栓形成，但是人們容易將華法林與另外一種常用藥阿司匹林混淆。阿司匹林主要通過抗血小板聚集來預防血栓形成，而華法林主要是通過抑制“凝血因子”來減少血栓的形成。
華法林有比較明顯的缺點——治療窗很窄。所謂治療窗，就是要求用藥儘可能維持在有效濃度和中毒濃度之間的一個最合理的範圍，只有這樣患者才能夠得到有效治療。而華法林的最大和最低劑量之間的空間比較小，一不注意就可能偏多或偏低。所以患者總覺得吃華法林有風險，甚至於部分初級醫生掌握起來也有些棘手。
“大出血”嚇壞了一些人
華法林的不良反應主要是出血。絕大多數患者在服用了超出目標範圍的劑量後，可能引發出血。常見的有牙齦出血、瘀斑紫斑和鼻子出血，女性則可能出現經期出血量增多等。當然，即使在規定範圍之內，也要警惕任何出血跡象。
上述出血情況與抗血小板藥物導致的出血有所不同，後者多為胃腸道出血、眼部出血和血尿等。除外，華法林的其他不良反應還包括噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚變黑、下肢和臂部水腫等情況。
諸多患者因為擔心“出血”導致華法林應用不足，實際上這麼做可能導致另外一種極端——血栓。
我去基層講過多次課，在與地方醫院的醫生們交流時發現，很多醫生容易低估抗凝獲益而高估出血風險，使得患者得不到充分的抗凝治療。患者也會因為一些道聽途說的理論隨意篡改已經確定好的抗凝治療方案，不能按時按量服藥。種種因素導致最終的抗凝治療率偏低，而這也是我國房顫患者的卒中風險明顯高於發達國家的重要原因之一！
所以說切莫因為出血就放縱了血栓，因噎廢食的結局多半更為嚴重。
華法林到底怎麼吃？
臨床上常用的華法林有3mg/片和2.5mg/片兩種規格，考慮到患者個體的差異，醫生開出的華法林劑量很多時候不是整片，而是1/4片、1/2片、3/4片等。由此可見，服用華法林時對劑量要求還是很嚴苛的！
如何確定安全有效劑量？
主治醫生必須根據患者服藥後測定的國際標準化比值（INR）來確定有效劑量，INR值要保持在適度範圍，常規是2～3，但老年患者為避免出血風險多控制在1.8～2.5，過高過低都不安全。
為了確保INR的適時監控和穩定，患者最開始服用華法林的時候，要求每週都到醫院查1次INR。直到INR穩定後，再改為每1～2周或4周，最長可以每3到6月查1次。如換用不同藥廠的藥物時，因即使相同劑量的華法林在同一個體上的抗凝效果是不一樣的，也需加強INR的監測。
華法林也不是每天都要求固定劑量，而是應該根據實際情況及時跟進調整。比如有些患者每週一、三、五是一個劑量，二、四、六則是另外一個劑量；再比如有的患者每週只有1天是高劑量，剩下的6天都是低劑量。總之，患者要牢記以避免吃錯藥。
哪些人應該選擇華法林？
房顫患者：一般只推薦給那些容易出現腦血栓的房顫患者。臨床研究發現25%～30%的腦中風患者皆由房顫引起，因此中風患者應當及時檢查是否存在房顫，確定後再考慮服用。還未出現過中風的患者，如存在以下2種以上情況：高血壓、糖尿病、心衰、年齡65歲以上、女性；或已75歲以上的老年房顫患者，均應考慮抗凝治療。
心梗患者：心梗後容易形成左室心尖血栓，在通過超聲心動圖確診後我們多建議服用華法林；
肺栓塞患者：特別是長期慢性肺栓塞患者應該儘早服用華法林；
下肢靜脈血栓患者：除了下肢靜脈血栓沉痾舊疾者，骨折或其他疾病不得不長期臥床的患者也建議臨時服用華法林；
風溼性心臟病、瓣膜病等患者： 瓣膜病患者即使成功置換金屬瓣膜也要終身吃。
有些患者既有冠心病（裝過支架）又有房顫，未來腦血栓風險較高。這樣的患者一年之內可聯用2～3種藥物，即抗血小板又抗凝，我們稱其為雙聯或三聯“抗栓”治療。
※服用華法林的注意事項
1.不同廠家生產的華法林略有差別，不要隨意更換。
2.華法林主要通過對抗維生素K起效，所以日常生活中要少吃甚至不吃富含維生素K的食物，如獼猴桃、生菜、奶酪、菠菜、韭菜、蛋黃和動物內臟等。
3.服用華法林不分飯前、飯後，但是要儘可能保證在固定的時間點服藥。若在當天忘記服藥，可儘快補給。第二天才想起吃藥的話，就不要加倍用藥了。
4.長期服用華法林患者需要進行有創性手術治療時，大多數需要中斷抗凝。多在術前4～5日停用華法林，並在醫生指導下使用低分子肝素替代治療。
5.服用華法林期間，患者的血液尚處於抗凝狀態，一旦出現外傷血液不容易凝固，所以要格外注意不要磕磕碰碰。
6.很多患者在吃華法林的同時也要吃其他藥，藥物之間難免相互影響，所以加減新藥和更改原有藥物劑量時，要及時跟主治醫生彙報用藥細節並加強監測。
來源：《別讓你的血管比你老》科學技術文獻出版社
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