周琰
華法林是一種口服抗凝藥物，被廣泛應用於房顫腦卒中預防、人工心臟瓣膜置換術後、深靜脈血栓和肺栓塞、心肌梗死等的長期抗凝治療和預防。在口服抗凝藥物治療中具有無可替代的地位，並且是當今抗凝治療的首選藥物。然而目前華法林治療率低，治療效果並不令人滿意，仍然不少患者因其潛在出血風險而抗拒華法林治療。華法林到底有多可怕？你對華法林認識有多少？
1華法林的前世今生
美國北部威斯康星在印第安語中是廣袤的草地的意思，畜牧業是其重要的支柱產業，然而在20世紀30年代牧場主卻發現他們牛羊們變得非常脆弱，傷口出血之後血液無法正常凝固，一些平素看起來不足以威脅生命的操作，比如閹割或去角，這次卻讓它們流血不止而死去。
為了搞清原委，威斯康星校友基金會資助化學家卡爾·保羅·林克進行一系列研究，他發現當地有一種叫三葉草的植物經常混雜在牧草中，由於天氣潮溼，牧草發黴，牲畜由於食入發黴的牧草中的一種雙香豆素類的物質而導致出血。單體的香豆素分子本身並不會引起凝血障礙，但三葉草發黴之後，兩分子結合在一起形成雙香豆素結構時就產生了很強的抗凝作用。這種物質發現以後的最初幾年，人們把它做成了老鼠藥，為了讓老鼠藥的藥勁更大，卡爾·保羅·林克對雙香豆素進行結構改造，於1948年得到了一種更強效的抗凝物質，為了感謝威斯康星校友基金會林克把它命名為華法林WARFarin (Wisconsin Alumni Research Foundation)。
2華法林的用法和監測
眾所周知，使用華法林需要定期監測。因為華法林抗凝效果個體差異大（同種劑量，有人無效，有人出血），且治療窗窄（過量可能出血，少量可能血栓），所以需要一個穩定指標來反映體內的抗凝效果並指導調整劑量，於是便引入了國際標準化比值INR這個概念。對於絕大多數情況，最佳抗凝強度INR 2.0~3.0。個別特殊情況下目標值不同（如出血高危人群、合併多種抗栓藥物等），須遵醫囑個體化定奪。
中國人群一般起始劑量為每日2.5~3 mg，老年人、肝功能損害、出血高風險等患者須遵醫囑酌情減量。一般華法林口服2-3天后開始每日或隔日監測INR，直到INR達標並維持至少2天，此後根據INR的結果的穩定性數天至1周監測1次，INR持續穩定後可1月監測一次。
3服藥期間注意事項
華法林的藥效受到多種藥物和食物的影響。您應儘量保持飲食結構的平衡，不要盲目地改變食物結構、添加營養品；也不必特意地偏食或禁食某種食物。此外，您需要：跟您所有的醫藥護人員提醒您正在服用華法林；不能隨便服用阿司匹林或者含水楊酸類的藥物；開始或者停用任一藥物（如：抗生素、維生素、中草藥等）請告知醫生或藥師。
需要強調的是，華法林的使用，無論是治療目標、劑量，還是監測頻率，都應根據患者的臨床情況進行綜合判斷，制定個體化的治療策略。華法林曾經是滅鼠藥，但也是經典的抗凝藥物，只有通過專業醫生、專業藥師的合理用藥，才能夠發揮其真正的作用，維護廣大患者的健康。
■ 中國醫藥工業信息中心採編
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