70歲男性，突發昏迷。
頭顱CT平掃顯示基底動脈（A）和左側大腦中動脈（B；箭頭）有高密度血管徵。
CT血管造影（C）顯示基底動脈（箭頭）和左頸內動脈（箭頭）同時閉塞。
VR圖像顯示永存舌下動脈（箭頭），可以解釋多區域梗死（D）。
機械血栓切除術後基底動脈再通前（E）後（F）的血管造影圖像。
診斷
永存舌下動脈伴左側頸內動脈和基底動脈同時閉塞
背景
➤ 永存舌下動脈（PPHA）是第二常見的頸動脈-椎基底動脈異常吻合，估計患病率為0.02％-0.1％。
➤ 其他胚胎動脈異常包括三叉動脈和寰前節間動脈。
➤ 殘留性胚胎頸動脈-椎基底動脈吻合可能與椎動脈發育不全有關，並可引起不常見的腦血管疾病模式，特別是同時發生前後循環缺血。
臨床表現
➤ PPHA主要為無症狀性，但可能伴有顱神經受壓和多血管分佈區腦栓塞性卒中。
➤ 由基底動脈閉塞引起的突然昏迷會導致對前循環症狀的漏診。
診斷要點
➤ 前後循環同時梗死。
➤ 由頸內動脈遠端（通常在C1-C2水平）引起的異常血管，穿過舌下神經管，匯入同側的椎動脈。
鑑別診斷
引起多血管分佈區卒中的其他原因：
➤ 心源性栓塞（心房顫動和感染性心內膜炎）或主動脈弓來源的栓塞
➤ 卵圓孔未閉
➤ 血管炎：中樞神經系統原發性血管炎、系統性紅斑狼瘡、顳動脈炎以及大動脈炎
➤ 凝血障礙
➤ 缺氧缺血性腦損傷
➤ 組織纖溶酶原激活物（tPA）進行全身溶栓。
➤ 大血管閉塞可進行血管內血栓切除術治療。
醫脈通編譯自：A 70-year-old man with sudden coma.AJNR. April 25, 2019.
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