自閉症、高功能自閉症、阿斯伯格綜合徵
你瞭解嗎？
自閉症，又叫孤獨症。在最新出版的DSM-V中，自閉症、阿斯伯格綜合徵以及廣泛性發育障礙等，都歸類到自閉症譜系障礙。
既為同屬，自閉症與阿斯伯格綜合徵在臨床核心症狀上，有許多相似之處。
“這些障礙的症狀體現了在社會溝通和限制性重複行為/興趣兩個領域從輕度至重度損害的單一的連續性，而並非不同的障礙。”（來源：DSM-V）
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臨床表現
一、自閉症與高功能自閉症
自閉症的核心臨床表現為：社交交流障礙和侷限的興趣及刻板與重複的行為模式。約70%的自閉症患者伴有智力障礙。
高功能自閉症是指在群體中智力≥70的人。與其他人相比症狀較輕，部分高功能自閉症者某些方面的能力相對好一點，甚至超出常人。但很多時候，他們的以下症狀會被忽視，因此耽誤了早期診斷與干預。
1、社交交流障礙
1）社交意願
自閉症患者在嬰幼兒時期，沒有表現出期待被抱起的姿勢，或者被抱起時身體僵直、往後打挺。與人眼神交流少，對於大人的引逗不感興趣，缺乏反應。
隨著年齡增長，他們對與同伴玩耍也不感興趣，別人喊他常常不予理睬。更喜歡一個人獨處，像是“活在自己的世界裡”。部分症狀較輕的患者，會有社交的意願，有些患者隨著年齡成長，也會出現社交意願，但在
方法上均有一定的缺陷。2）社交方法
自閉症孩子不會與同齡小朋友分享自己的玩具、食物等。向小夥伴表達友好的方式不妥當，也不會玩過家家等角色扮演的遊戲。
在青少年或成人時期，他們常常會感覺到自己與人交往存在困難，並常常因此而痛苦。在與人交往時，往往聽不懂別人的“言下之意”，看不懂別人的臉色，說話直接不顧及場合。
不懂幽默，把別人的玩笑話當真，所以常常被同伴戲弄或者欺負，難以與他人建立友誼。
3）語言交流障礙
自閉症孩子往往言語發育遲緩，表現為說話晚 、表達能力差、很晚才分清人稱代詞“你、我、他”，更有嚴重的患者甚至終身無語言。
在言語形式及言語內容也有缺陷。他們常常模仿——重複別人說的話，或者一句話反覆說。有時，他們會反覆問同一個問題，儘管已經知道答案或者別人已經反覆作答了，但依然一遍又一遍詢問。
有的人有自言自語的現象，說的內容為動畫片所看的，或者別人說的話。對於別人的問話，他們常常答非所問，或者突然冒出與談話主題無關的話。
他們有時會使用書面化的言語與別人交流，講話引經據典或成語堆砌，或“學究樣”的語言。
在語音、語調、語速、節奏等方面也常存在問題。如用相同節奏、不變的音量與人交流。
他們不會用言語表達自己的意願，或者內心感受。與別人交流時少有主動 性的言語，發起及維持談話存在困難，與人交流時互動性差。
4）非語言交流障礙
自閉症者往往不會用表情、動作及姿勢輔助交流。常常不會用手去指，不會用點頭、搖頭以及各種手勢等表達自己的想法。
與人交往時，面部表情缺少變化，經常給人以“不苟言笑”、“古板”的感覺。
2、侷限興趣及刻板重複的行為
1）興趣狹窄
自閉症者的興趣範圍往往表現的非常狹窄，對於感興趣的事物特別喜歡，甚至成為這個領域的“專家”。
而對於普通孩子感興趣的事物，自閉症孩子常不感興趣。但是對於一些單調，或者有某種特徵的事物卻表現出痴迷，例如：天氣預報、旋轉的物體等。
窮盡極致地收集感興趣事物的各種相關知識，例如：喜歡大象，會蒐集關於大象的種類、習性、分佈、等相關的知識。
2、刻板重複的行為模式
自閉症者經常表現得固執、拒絕改變。例如：物品放置在固定的地方、出門去某處只走固定的路線、特別挑食。對於環境的變化，例如：傢俱位置的變換等，會特別敏感，難以接受。上學後，對於新環境適應困難。
在他們的書畫等作品中，也可見刻板的特點。例如：畫的小動物都像一個模子裡刻出來的，寫字的大小及筆畫粗細都一樣，畫畫也是畫相同的物品或者相近的題材。
自閉症者還表現出對於無生命物品的特殊依戀。例如：手中總是要握著一支筆或者攥著東西，長時間只枕一個枕頭，換了別的枕頭就無法入睡等。
有些人還會表現出
奇怪的動作，例如：墊著腳走路、反覆玩手拍手、凝視某處不停轉圈等。二、阿斯伯格綜合徵
阿斯伯格綜合徵與自閉症有很多相似的地方，二者同屬於自閉症譜系障礙，但是又與自閉症有所不同。
阿斯伯格綜合徵患者沒有語言發展落後，而早期的語言問題常常是自閉症孩子就診的一個重要原因。
絕大多數阿斯伯格患兒是非常願意和別人交往的，只是由於社交技能的缺陷使其不受歡迎，進一步導致孩子孤立離群，而大多數孤自閉症孩子則沉浸在自己的世界裡自娛自樂，不喜歡和人交往。
自閉症孩子的狹窄興趣往往非常無聊及重複刻板。而阿斯伯格患兒的興趣愛好卻比較高級，有較強的實用性。例如：他們常常會喜歡天文地理、自然科學、軍事武器、機械、地圖、認字等。
1、社會交往障礙
他們中的大多數是有人際交往願望的，但缺乏人際交往技巧，不懂得如何和別人打交道，容易受同齡人排斥。
他們與人交談時，常常以自我為中心，會喋喋不休向對方講述自己感興趣的話題內容，但過程中無法識別對方的表情和感受，無法判斷對方是否對話題感興趣，無法與同齡人實現話題的互動和分享，更缺乏進一步的情感交流。
阿斯伯格的孩子雖然詞彙量大，但他無法理解玩笑等一些語言，在語言使用方面存在很多障礙。
在說話內容上，會說一些讓人尷尬的話。他們常常會敏銳地發現問題，並且以“過分誠實”的方式表達出來，不會根據當時的社交場景，並委婉的方式表達自己的意思，常常使別人感覺難堪。
2、侷限興趣及刻板重複的行為
很多孩子對科學非常著迷，甚至痴迷。例如，小孩子也會很喜歡汽車發動機，收集相關的模型和雜誌，對於各種發動機的性能如數家珍，喜歡拆解玩具。
行為較刻板，每天先做什麼，再做什麼，都是固定的，不能變化。思考問題直來直去，不能靈活變通，有些孩子喜歡重複問問題，總有打破砂鍋問到底的勁頭。
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如何進行早期識別？
一、自閉症
▶起病於3歲之前，大約2/3的患兒在出生後逐漸表現出異常。
▶另外約1/3的兒童，早期有1～2年的正常發育期，之後才退化出現自閉症症狀。
▶大部分家長在患兒兩歲前會發現其異常。
▶言語發育遲緩常是家長帶孩子就診的主要原因，但也有很多家長受“貴人▶語遲”觀念的影響，延誤了早期就診和干預。
▶我國衛健委於2013年頒發了《兒童心理保健技術規範》，其中明確列舉了不同年齡兒童中提到自閉症的預警徵。
二、高功能自閉症、阿斯伯格綜合徵
早期容易漏診，從而耽誤干預，漏診原因主要有：
▶智力發育水平正常，所以在社交技能要求較低的幼年階段，社交缺陷也未造成明顯的社會功能損害。
▶部分孩子存在某些能力的超常，掩蓋了其存在的社交缺陷，使得其社交困難不易被家長和老師察覺。
▶家長和老師對該病的臨床表現認識不足，將孩子的社交困難看成是性格內向，從而造成了較多的漏診。
到學齡期，因環境對孩子社會交往能力的要求日益增高，他們有限的社會交往能力越來越難以應對日常的社會交往，困難日益凸顯出來，尤其到青春期後表現更加顯著。
很多孩子表現孤僻離群，我行我素，不理解和考慮別人的感受，人際關係差，經常和同學發生衝突，行為較同齡孩子幼稚，顯得過於單純，不懂迂迴……老師和家長經常評價這些孩子：以自我為中心、不合群、行為幼稚、聰明古怪。
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可以治癒嗎？
目前，還沒有任何一種藥物或其他醫學手段能夠治癒自閉症譜系障礙本身。研究和臨床實踐證實教育訓練、行為矯正可以改善患者的社會交往行為、言語交流和非言語交流、日常生活技能以及適應行為。
一、早發現早干預
研究表明，2-6歲是一個黃金干預期，抓住這段時間能更大程度地改善患兒預後。年紀越小，神經發育的可塑性越強，干預效果與干預的開始時間密切相關。
臨床上經常見到家長因為不能接受疾病，很晚帶孩子來看或者看了以後沒有及時去訓練，錯過了最佳干預時期，讓人扼腕嘆息。
所以如果在嬰幼兒時期就發現兒童發育異常的徵兆，就要早做診斷 ，儘早進行干預。
2、選擇科學有效的干預方法
目前，自閉症的病因尚不明確，也沒有任何藥物可以治癒障礙本身，教育干預是最有效的。
當前，打著“治癒自閉症”旗號的方法有很多，家長們切勿因為心急而盲聽盲從，不僅損失了錢財，也會耽誤孩子寶貴的時間。
教育干預方法要選擇經過認證的科學的方法，家長們要積極與醫生老師多溝通，選擇科學合理的干預方法。美國國家自閉中心（National Autism Center）在2015年公佈的14種已被實證成熟有效的干預方法。
每一個個體都有所不同，譜系孩子也一樣。干預方法需要依據孩子的情況選擇適合的，制定自己長期的干預計劃。
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即便自閉症譜系障礙的孩子在常年有效的干預下，有可能獲得社會生活中必需的能力，社會交往水平也會有一定程度的提高，但這並不意味著他們能像普通人一樣學習生活。
他們所面臨的困難一方面來自於他們與生俱來的特質，一方面源於家庭、學校、社會對這些特質的誤解與不接納。
國際孤獨症研究會主席巴倫·科恩認為：正常發育人群其實也都或多或少有一些“孤獨症特質”。拋開醫學角度，我們之間的界限或許就沒有那麼的清晰。
認識這些特點，是我們接納和幫助他們的開始。
參考文獻：
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3.劉靜,徐瓊,張穎,等.兒童孤獨症１９２例臨床分析.中國兒童保健雜誌
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7.北大六院兒童心理衛生中心
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