阳光老汉26
您知道我国60岁以上有多少人是高血压吗？
城市60.6%，农村57%，也就是几乎每10个60岁以上的人就有6个是高血压。
可是您又知道有多少人了解自己是高血压吗？
知晓率53.7%，控制率48.8%，达标率16.1%，啥意思呢？100个高血压人只有54个人知道自己血压高，49个人吃药，16个人血压控制理想。
这是最新中国高血压指南的数据，这一数据很是让人揪心，只有16%的高血压人控制理想，控制不好的高血压会造成心脑肾及血管的损伤。
中老年人一般建议服用哪些降压药呢？
我们先来看看中老年人高血压的特点，大多数以收缩压高为主，也就是高压高，低压正常；血压波动较年轻人大，因为血管弹性降低；昼夜血压波动偏大；白大衣高血压不少，就是去医院检查血压高，回到家血压正常；合并疾病多，因为年龄偏大，大多数人不仅仅是单纯的高血压，还有糖尿病、高血脂及心脑血管疾病。
中老年人高血压的这些特点，也就决定了我们降压目标不一样，一般来说，小于80岁，我们建议在能耐受的情况下降到140/90，如果不能耐受可以适当放宽；大于80岁的人，一般可以在血压160的时候启动降压药，先降到150以下。
具体选择用药，指南推荐；利尿剂、沙坦类、普利类、地平类都可以作为首选，但临床中很多人会合并很多疾病，那么就要考虑别的疾病再决定使用什么降压药。
简单说单纯高血压用地平、沙坦、普利、利尿都行，如果一种降压效果不佳，可联合两种，联合建议:地平＋沙坦/普利，沙坦/普利＋利尿，地平＋利尿，地平＋洛尔，或直接的复合制剂，这5种联合用药是目前最先推荐的联合用药。
如果合并疾病，我们需要具体看待:
合并糖尿病，尽量选择沙坦/普利；
合并心衰，尽量选择沙坦/普利，或和洛尔；
合并心肌梗死，尽量选择沙坦/普利，或和洛尔；
合并心绞痛，尽量选择洛尔；
总之，需要具体对待，对于合并前列腺增生肥大的也要考虑选唑嗪类降压药，既能降压也能缓解前列腺。
对于中老年，尤其老年人降压，总的原则就是:小剂量开始，缓慢降压，能耐受再降！
【有任何心血管、高血压、高血脂的问题，可私信我，我会尽快回复您。】
心血管王医生
中老年人服什么降压药最好？
在医生的理念中药只分用得合不合适，恰不恰当，受益率高不高，副作用少或抵消等。
其实也有一句话，适合自己的才是最好的！！！
从哪些方面来选呢？
一、了解自己的情况：
①监测血压，看自己的血压到底在什么值区间波动。
②明确是舒张压高？收缩压高？还是两个血压值都高？还是脉压差大？
③自己只是单纯的血压问题？还是伴随有其他疾病？
④血压高是原发性的还是继发性的？如果是继发性的血压升高，那么选降压药更具针对性。
⑤服用降压药后是不是能控制下来，如果控制不下来，达不到预期值，或波动性大？
⑥自己服用降压药后，是否会产生什么不适等。
降压药基本都是围绕以上几个方面来选择的。
高血压药现在分有5大类，可能大家经常看高血压问答，都聊熟于心了。
①利尿剂类（如螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪等）；
适合老年单纯收缩压高的患者或伴有心衰的患者，它降收缩压的效果比降舒张压的效果好。高尿酸血症或痛风者不建议使用。用利尿剂间注意监测血钾情况。现在都没有特别推荐来用于长期降压。
②血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（一般为有“普利”字样）；
调节血管紧张情况来起到降压效果。能改善心室重构，对心脏扩大、心衰、心功能不全等心血管病有好处，并非单独只有降血压作用。一般不良反应有干咳。孕妇禁用。
③血管紧张素II受体阻断药ARB（一般为有“沙坦”字样）；
同样是调节血管紧张情况来起到降压效果。对中老年的舒张压升高效果较好。ARB有利于防止肾病进展，对于有肾功能不好的高血压患者适用。
④钙拮抗剂CCB（一般为有“地平”字样）；
可分短效的片剂或长效的缓释片剂。在降血压的同时对防止脑卒中、血管性痴呆的作用。也对动脉粥样硬化起到对抗作用。研究显示对糖、脂及电解质代谢暂无明显影响。但因为有扩张血管的作用，有些患者会脸红颈胀、头痛等。
⑤β受体阻滞剂β-阻滞剂（一般为有“洛尔”字样）；
适用于高血压患者伴心绞痛、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。也有一定影响糖代谢的情况。有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。
降压药的单药治疗、小剂量及联合用药原则：
①当高血压偏高，无伴随病情，无严重危险因素时，可以用一种药物且从小剂量开始治疗。这样利于了解病人对某种药物的疗效，又可降低不良反应。
②如小剂量疗效不佳，则可适当考虑加大剂量或换药或联合用药（不主张降压过快，主张缓慢平稳降压）。
③如果血压无法达到目标值或病情复杂、危险因素多时，应择两种或多种药物联合治疗了。
对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增药物联合应用，基本可以小剂量使用情况下使得血压达标。
联合用药控制血压现目前已成为主流治疗理念。因为它可以改变单一用药降压不佳，加大剂量副作用加大的缺点。
即1+1＞2的效果。
（图片源于网络）
余千兰
一、降压药选择和年龄有关系吗？
高血压是一种常见的慢性病，常见的高血压降压药有五大类，那么选择高血压降压药的时候和年龄有关系吗？当然是有关系的，在降压药的选择上，如果患者是比较年轻的男性，往往倾向于选择ARB等对于性功能影响较小的药物。如果是女性，那么往往考虑加用降低交感神经张力的β受体阻滞剂。由此可见，降压的选择和年龄是有关系的，而且除外年龄还和性别、合并疾病等诸多因素有关。
二、中老年人降压药优先选择哪一类？
对于中老年人，如果没有特殊合并症的情况下，和合并有心衰、糖尿病等其他疾病的高血压患者，其降压的选择也不尽相同。而且还和高血压的血压高低，分级、分期有关。如果有必要的话，我们还有可能在一开始选择降压药的时候，就选择两种药物的联合。所以中老年人降压药的选择，也不是单一的一个因素就能决定的。
三、降压的目标值有区别吗？
降压药的降压目标值也是有区别的，而且和患者的年龄，合并疾病等都有关系。但最新推出的高血压降压指南中明确指出，如果患者的血压能够耐受，即便是高龄的高血压患者，也建议把血压控制在140/90以下，也就是我们常用的高血压的诊断标准。
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心健康
提问者的问题很难回答，因为毕竟在高血压选择药物方面，是因人而异的，不同的人群是适合不同的药物。
但在大体的原则上，对于老年人的高血压选择药物方面，多优选于钙通道拮抗剂和利尿剂。钙通道拮抗剂也就是地平类的药物，常用药物有氨氯地平，硝苯地平，非洛地平等等。而利尿剂最常用的剂型为氢氯噻嗪和吲达帕胺等。选择这类的药物主要是和老年人高血压的发病机制有关，因为不同于年轻人，老年人的高血压发病一般与动脉系统硬化有关系，而年轻人多因为交感神经过度兴奋，外周阻力升高等发病机制有关。
然而如开篇所述，对于高血压药物的选择因人而异，不能完全按年龄来划分。如下，为大家介绍几个最常见的选用原则。
1.对于合并有糖尿病的高血压患者来说，首先选用的药物是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，也就是普利类和沙坦类的药物。
2.对于合并有冠心病和心功能衰竭的患者来说，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂和贝塔受体阻断剂，后者的代表药物有美托洛尔和比索洛尔等等。
3.对于合并妊娠的高血压妇女来说，优选于拉贝洛尔或钙通道拮抗剂等等。
4.对于合并颈动脉或外周动脉硬化的患者来说，优选钙通道拮抗剂。
如上，为大家简单介绍了几个具有合并症高血压患者的药物选择，然而这涉及到很多专业的知识，希望如果诊断为高血压，应该到心内科就诊，医生会根据患者的具体情况来评估病情，选择最合适的降压药物。
惠大夫在江湖
没有安全的药物，只有安全的医生，高血压只是一个体征，检查发现血压高，在发现高血压以后，需要进一步明确是否身体生理反应如情绪激动等引起的一过性高血压?如果是不需要药物。是否是白大衣效应，即到医院或诊所测血压就高，在医院外如家里测就正常？如果是也不用药治疗。
如果确定有高血压且需治疗，需要治疗，则需要明确下一步如何处理，是否有引起高血压的原因，要积极查找高血压的继发因素，特别是年龄轻者，如有病因要去除导致高血压原因，例如为肾上腺腺瘤引起，则手术方法切除腺瘤。同时确定治疗方案，是否需要药物降压，如非药物治疗方法(如低盐低酯饮食、降低生活工作紧张度、控制体重和保持充足睡眠等)能解决问题尽量不用药物治疗，不能将血压降至正常时，在非启动好物治疗的基础上启动药物治疗，药物治疗要根据高血压者的全身情况综合判断给药，没有对所有人最好的药，但有对个体高血压者最合适的方案，当然现在的高血压指南对于什么时候开始药物治疗有时确推荐，使用药物后还需观察疗效和副作用，并根据结果及时调整药物。必要时要结合24小时动态血压检查和家庭自测血压结果决定药物，如果有靶器官损伤，则用降压药要同步考虑进去优化药物，例如高血压引起了左心室肥厚或蛋白尿，要首选普利类或沙坦类药，而肾功能损伤肌酐超过265μmol/L或肾小球滤过率小于30mI/分钟，则慎用、最好不用普利或沙坦类药，再如高血是否合并血钾异常、是否心跳快或慢、是否合并心梗或心衰等这些细节都是医生选用降压药时需考虑的问题。
千万别认为包括中老年人在内的高血压将血压降好就完事，高血压是一个临床综合症，还需要同时查找其它心血管疾病的危险因素包括是否有血糖异常如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、超重或肥胖、血同型半胱氨酸升高、吸烟、年龄男>40岁，女更年期后等因素，如有这些危险因素，能控制的需积极控制这些因素，这也要高血压就诊医生查"三高""四高"的原因，如存在三个以上的危险因素，还建议启动抗血小板聚集药(如阿斯匹林)和他汀类药物(即使血脂在正常范围)，目的是降低意外风险。
可见做高血压治疗决策并不容易，希望全民重视预防，特别是有高血压家族史还没有患上高血压者，要从养成良好的生活习惯入手，有些习惯需从小养成，如低盐饮食，所以家长负有对后辈健康的责任，因为一个人的口味习惯是从小养成的。
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选择合适的降压药物，达到理想的降压效果，减少不良反应的发生。
常见的降压药物有钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等），利尿剂（氢氯噻嗪、螺内酯等），血管紧张素2受体阻断剂（缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等），血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、贝那普利、依那普利等），β_受体阻断剂（美托洛尔、普萘洛尔等），其他（利血平等）。
降压药物的选择要考虑众多因素，包括患者自身的患病情况，身体情况，经济状况，药物不良反应耐受情况等。
应先用单一的降压药物进行降压治疗，小剂量开始服用，逐步增加剂量，直到达到良好的降压效果。如果单一的降压药物无法达到理想的降压效果，应联合使用降压药物。
患者应去咨询相关医生，根据实际情况，选择合适的药物。患者应坚持服药，遵医嘱服药，不要随意停药或者更换药物，如果有必要，应去咨询医生。
维迪恩
目前有5大类首选降压药物，包括利尿剂、沙坦类、普利类、地平类、β受体阻滞剂。
除了β受体阻滞剂，其它4类降压药均可作为中老年人首选。因为β受体阻滞剂有减慢心率、拮抗交感的作用，而老年人往往心率偏慢，交感兴奋性不高，故不做为首选降压药物。但如心率不慢且伴有频发早博或房颤等心律失常，伴有心梗、心衰的患者适合选用。
利尿剂和地平类降压药物比较适合老年人。尤其是伴有脑梗死或卒中高风险的高血压患者，这两类药物可以减少中风的风险。
沙坦类和普利类药物也可用于中老年高血压患者，更适用于伴有冠心病、蛋白尿、糖尿病的高血压患者。
老年人高血压的特点是单纯收缩期高血压，脉压大，波动大，适合选择降压平稳的药物，小剂量开始，根据血压情况谨慎调整药物剂量。
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心血管徐医生
吃什么降压药？
这是在现实生活里，高血压患者最常问的问题，但也是最错误的问题，没有任何正规医师能回答，因为每个人的情况不同，体质有差异、血压有高低、心率有快慢，患者合并的其他疾病各异。
那么高血压患者在选择降压药的时候，应该如何做？
1，中老年人适合利尿药（如吲哒伯胺，但必须注意低血钾），也可以选用钙拮抗药、ACEI或ARB，但要从小剂量开始；青年人适合使用β受体阻滞药（美托洛尔、比索洛尔，但需要注意体力劳动者不适用）
2，有抑郁症及精神不安的患者，不能选用复方降压片或降压0号（因为含有利血平可以导致抑郁发生）。
3，有过一过性脑缺血发作或卒中病史的高血压患者，应该避免使用能产生直立性低血压的药物，如可乐定、胍乙啶等。
4，血脂升高、糖尿病及痛风患者，不宜使用利尿药。
5，β受体阻滞剂与RAS一直药不是指南推荐的优化组合，但对于临床上高血压伴有心衰患者可优先采用这两种药物的联合，既能治疗心衰也可降低血压。
6，伴有血管性头痛的患者，可以选用β受体阻滞药和钙拮抗药。
7，合并肾病变，有蛋白尿的患者，如肌酐不高，可以选用ACEI（贝那普利、雷米普利、福辛普利等）及ARB（氯沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦等）。
8，患有痛风的患者可以使用氯沙坦，有降低血尿酸作用。
9，怀孕妇女不要使用ACEI、ARB及利尿药，可能引起胎儿生长缓慢，羊水过少，胎儿畸形的情况，除此之外含有可乐定和利血平的制剂也不要使用。
10，有青光眼的患者不能使用胍乙啶，可以用β受体阻滞药。
罗民教授
在张大夫的门诊上，经常会遇到一些经济状况很好的患者，他们有时候会这样问我：“张大夫，我患了高血压病（原发性高血压），请问有那种降压药最厉害、最好用，无论多贵，我都能够买，钱不是问题。”这位患者朋友问的问题，很具有代表性，也很有意思，今天，张大夫就和大家说一说到底哪种降压药最好用。
目前，常用的降压药主要有以下几类：钙通道阻滞剂（又称钙拮抗剂，就是我们通常说的地平类降压药）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类降压药，就是我们通常说的普利类降压药）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（就是我们通常说的沙坦类降压药）、利尿剂（我们通常用的双克、速尿、螺内酯就属于这一类）与β-受体阻滞剂（我们通常说的倍他乐克就属于这一类）。
但是，我们对于降压药物的选择，应该根据患者的具体情况，选择不同的降压药，不存在哪个降压药降压效果最好、最厉害的问题。比如，对于心率比较快的高血压患者，可能我们会优先选择β-受体阻滞剂，甚至可能会联合几种降压药物联合应用。所以，希望大家不要看到隔壁老王用钙离子通道阻滞剂效果很好，不去咨询医生，自己就认为这种药好，自己也开始服用钙离子通道阻滞剂。所以，正确的做法，应该是根据患者的具体情况，在医生指导下用药才是最安全、最有效、最可靠的。
所以，不存在，哪种降压药最厉害的问题，只有最适合的选择，希望能帮到大家。
张之瀛大夫
很多中老年人都有血压偏高的问题，如果有了高血压，就应该加以重视，一方面通过调节生活上的一些不良习惯，来改善血压，一方面多数情况下，还需要辅以药物来控制血压，那么中老年人选择哪些降压药好呢？今天就和大家简单探讨一下这个问题。
中老年人选择降压药原则——降压效果好
虽然是废话，但也是首要前提。选择一种降压药服用，首先要有好的疗效，能够平稳的控制血压，药物的有效性要有所保障，这才是适合的降压药。
但需要注意的是，常用的一些降压药，如长效的地平类，氨氯地平，沙坦类、普利类药物，通常服药初期，不会达到最佳的降压效果，通常用药4~6周，才会达到最佳的降压效果，因此，在选择这种药物服用时，如果服药前几天，降压效果不好，不要着急，多吃一阵子，如果确实降压效果不理想，再考虑换服药物也不迟。
中老年人降压药选择原则——身体耐受
所有的药物都有副作用，但副作用的发生是有一定几率的，在不同个体身上，会有较大不同。举个例子来说，普利类药物，有些患者服用耐受性良好，血压控制也效果也不错，还有保护心脏，肾脏的作用，是很好的降压药物，但有的朋友服用普利类药物，就会引发严重的干咳问题，如果干咳长期不能缓解，甚至影响了睡眠问题，那么普利类药物就不是适合您的药物，应当换服其他的降压药，如沙坦类药物。
中老年人降压药选择原则——用药依从性好
我们常常推荐，条件运行的话，高血压患者要选择长效的药物来控制血压。高血压需要长期用药，每天服用1次，即可有效平稳控压的将药物，自然是提高用药依从性的首选，随着降压药物的不断发展，这样的药物也越来越多，如氨氯地平、所有的沙坦类药物，大多数普利类药物，索他洛尔，各种缓释控制制剂等，都是可以一天服用一次的降压药物。
中老年人降压药选择原则——靶向器官保护作用
服用降压药，最重要的当然是要控制好血压，减少长期高血压带来的心脑血管疾病风险和其他的靶向器官损害，但同时选择降压药，还要注意靶向器官的保护性，举两个例子，比如地平类药物，对于心脏有一定的保护作用，长期服用，可以减缓动脉粥样硬化和减少心脏肥大的几率；沙坦、普利类药物具有扩张肾脏血管的作用，对于甚至肾脏有一定的保护作用，适合糖尿病人服用，保护肾脏。
说完这几个原则，再举一些例子来说一下中老年人降压药的选择，对于中老年人的降压药，不存在所谓最好的，只有只适合的——
1. 单纯低压高，高压不高——注意生活改善，用药首选普利类、沙坦类或倍他乐克；
2. 老年性高血压——地平类，沙坦类，普利类，都可以选择；
3. 高血压合并心衰——普利类，洛尔类，有水肿问题的加服螺内酯，普利类不耐受再换服沙坦；
4. 高血压合并糖尿病——普利类、沙坦类药物首选，
5. 高血压合并高尿酸—— 沙坦类药物，特别是氯沙坦，有降尿酸作用，痛风患者尽量避免服用利尿剂类降压药，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等；
6. 二级高血压及以上—— 联合用药很有必要，沙坦/普利+地平，沙坦/普利+氢氯噻嗪，沙坦/普利+倍他乐克，地平+倍他乐克等等，都是不错的降压药组合；
7. 高血压合并微量蛋白尿—— 普利类、沙坦类药物首选；
8. 高血压合并心率失常—— 倍他乐克等洛尔类药物，钙拮抗剂可以选择维拉帕米，地尔硫卓
最后郑重声明：上述举例只是抛砖引玉，不可作用高血压用药选择依据，具体用药方案还请根据自身情况，咨询医生后遵医嘱服药。
