孔小惠

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。据不完全统计，我国每年约有120万人新发肺癌。而且这样的发病率还在持续上升。有关组织预测，到2025年我国的肺癌发病率会上升到200万左右，约占全世界肺癌发病率的一半以上。

引起肺癌的原因是多样的，是多因素联合造成的。总的来说是内因和外因共同作用的结果。

各种环境污染、大气污染和空气中的有害物质是导致近年来肺癌持续上升的重要原因。大量的研究也表明吸烟与肺癌的发生存在明显关系。

近年来不吸烟的女性肺癌病人的发生也越来越多，这可能与厨房的油烟污染、房子的装修、有害气体污染等存在一定关系。

肺癌的发生还具有一定的遗传背景，具有家族史的人发生肺癌的可能性要较其他人群要高。

早期肺癌常常没有特异性的临床表现。往往是由于肿瘤生长压迫周围组织器官或者肿瘤出现转移后导致的症状。最常见的表现有咳嗽、胸痛、气促、咳痰、痰中带血。

如果长期咳嗽或者经过各种治疗，咳嗽不能缓解，一定要重视，及早就医。可以到医院进行胸片，胸部CT等各种影像学检查，以排除肺癌的可能。

肺癌的咳嗽和普通咳嗽最重要的区别，就是普通咳嗽可能是炎症感染或者各种刺激引起的，往往是一过性的或者短暂的，经过药物治疗可以缓解的。而肺癌引起的咳嗽往往表现为刺激性的咳嗽，可以长期存在，经过各种治疗后不能缓解。

胸外科乔贵宾医生

很多人可能都有这样的误解，肺癌一定会伴发咳嗽，其实不是这样的。

一、部分癌症可能没有咳嗽的症状

中心型肺癌因为支气管受到了肿瘤的刺激，会出现反复不愈的咳嗽症状，可以为刺激性干咳，可以是咳嗽伴有咯痰，甚至是痰中带血，这种情况比较好理解。

但周围型肺癌因为肿瘤远离主气道，长在肺实质内，一般不会有咳嗽症状，甚至是到了癌症晚期，也不会出现咳嗽症状。

所以，咳嗽不是肺癌必须出现的症状。

二、长期咳嗽会不会是肺癌呢

长期反复不愈的咳嗽，一定有原因，肺癌只是其众多原因里的一种。其它的还有老年性慢性支气管炎、肺结核、咳嗽变异性哮喘，甚至是慢性咽炎、胃食管反流等，在原发病没有治愈的情况下都会导致经久不愈的咳嗽症状。

三、肺癌咳嗽和普通咳嗽的不同

二者其实并没有本质的区别，只是肺癌咳嗽可以是无原因的刺激性干咳，而且咳嗽症状持续存在。其它咳嗽大多会有其它伴随症状，比如炎性咳嗽会伴有咯脓痰，慢性咽炎导致的咳嗽会伴有咽痒不适，过敏性咳嗽会有伴随的喘憋症状等。

总之，单纯的咳嗽症状并不能分辨出良恶性疾病，如果确实没有其它导致咳嗽的原因，而又经常出现阵发咳嗽，就必要做个胸部CT排查一下。

深蓝医生

北京胸科医院胸外二科，韩毅，主任医师

咳嗽与肺癌

秋冬季节，咳嗽的人很多，咳嗽是内科门诊患者最常见的主诉，几乎涉及呼吸系统所有的疾病，什么样的咳嗽需要警惕肺癌呢？

首先，并非每次咳嗽都与肺癌有关。与肺癌相关的咳嗽通常都连续咳嗽三周以上的情况，因为大部分呼吸道感染多在三周内已治愈，其咳嗽症状一般随之消失。

肺癌的患者，特别是中心型肺癌，其来源在支气管上皮。支气管上皮细胞覆盖于气管腔内表面，对维持呼吸系统的正常生理功能十分重要。气管的咳嗽受体丰富 支气管上皮癌变，气管壁受损粘膜下迷走神经更易受到激惹，表现为咳嗽症状突出，常常出现刺激性干咳。所以此类肺癌咳嗽出现较早，常有压迫感、阵发性的刺激性干咳。

而周围型肺癌，来源于肺泡上皮，在其生长较小的时候，一般不引起咳嗽。当大到一定程度的时候，会碍妨到周边的毛细支气管，甚至段支气管、叶支气管。

所以大部分的肺癌会有咳嗽，还有通常伴有气促、胸痛或咯血等症状。

对同一部位久治不愈的肺炎患者，应警惕发生肺癌的可能。经胸部X线片及CT检查不能明确诊断的患者，可作纤维支气管镜检查帮助诊断。

胸科新欣家园

长期咳嗽确实是令人讨厌的事，影响日常生活，影响睡眠。由于肺癌发病率的居高不下，很多人一咳嗽就联想到肺癌，其实长期咳嗽并不能与肺癌划上等号，引起长期咳嗽的原因太多。

常见的原因包括

1.慢性支气管炎，肺气肿 这是呼吸科最常见的疾病，中国有1亿的慢性支气管炎和肺气肿患者，老年人居多，秋冬季发病多见。

2.肺结核 曾经以为肺结核已销声匿迹，其实不然，肺结核目前有逐渐蔓延的趋势，而且相比较以前的肺结核，症状更隐匿而不典型，由于耐药菌的出现治疗更棘手。

3.咳嗽变异性哮喘 是以咳嗽为主要表现，干咳为主，夜间或清晨比较明显，接触花粉、粉尘、冷空气等等过敏原会咳嗽加剧，其实这是一种过敏性的咳嗽，远离过敏原及抗过敏治疗有效。

4.胃食道返流 胃酸会返流到咽喉部，长期刺激咽喉部，引起慢性咳嗽，部分患者有胸骨后烧灼感、嗳气、泛酸等症状。

5.五官科疾病 喉部白斑或者是慢性炎症，甚至任克氏水肿等疾病会引起长期咳嗽，慢性咽炎，还有急性、慢性鼻窦炎鼻涕流入咽喉部都可引起慢性咳嗽。

咳嗽虽然是肺癌的一种症状，但不是每个肺癌病人都出现咳嗽，肺癌早期仅有一小部分患者，尤其是中央型肺癌会有咳嗽的症状。肺癌咳嗽与普通咳嗽无特别明显的差别，肺癌咳嗽以干咳居多，有时候伴痰中带血或者胸痛，普通止咳药物效果差。而普通咳嗽比如上呼吸道感染性咳嗽一般会伴有咳痰，很多时候也并不典型，单纯通过咳嗽的差别其实是无法判断是普通咳嗽还是肺癌引起的咳嗽。

如果出现长期咳嗽，首先是找出病因，而不是胡乱猜测自己是不是患了肺癌，而查原因最直接的检查方法是胸部CT，胸部CT能够发现1-2mm的肺结节，如果胸部CT没发现任何异常，基本可以排除肺癌的可能。

胡洋

长期咳嗽很常见，肺癌很可怕啊。

这两个问题连在一起，会引起很多人恐慌吧。问题是，咳嗽，特别是长期咳嗽，还真的是肺癌常见的症状之一呢，需要重视。不过，反过来说，长期咳嗽的人当中，真的得肺癌的比例并不高，这个症状在吸烟，咽部或者肺部感染更常见。

我最熟悉的还是肿瘤，所以从肺癌的角度来讲讲吧。

随着癌症数据的不断攀升，肺癌患病人数也在不断上升，由于现在雾霾天气、吸烟、二手烟、环境及接触重金属的职业因素等，造成了很多人担心是否患上了肺癌。有的人也会过度担心，出现点咳嗽，咳痰，如果反复发作，治不好就会不由的担心，那么，怎么样才能确定肺癌，肺癌检查指标有什么提示。

其实对于肺癌的检查，临床上常会检查肿瘤指标来辅助诊断，而肿瘤标志物是只根据肿瘤细胞分泌的血清肿瘤特异生长因子的含量，它有助于分辨肿瘤病灶是良性还是恶性，它的阳性检测正确率一般不会高于PET-CT、核磁、CT等影像学检查。

哪些肺癌检查指标的肿瘤标志物提示肺癌呢，我们一起看一下：

1，CEA(癌胚抗原):正常参考值为血清<5ug/L

CEA是存在人体肿瘤组织中的一种蛋白，最先的研究发现，结肠癌的标志物（60%~90%患者升高），但以后发现胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）和乳腺癌（60%）也有较高表达，另外对于其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。所以持续监测CEA是判断疾病预后和辅助诊断肺癌的依据，当治疗效果较好，病情逐渐出现好转时，监测血清CEA浓度会下降，而病情出现恶化时血清CEA浓度会升高，它也是肺癌检查指标的常用监测方式。

2，SCC(鳞状细胞癌抗原)：正常参考值为血清<5ug/L

SCC是鳞状上皮癌的明显肿瘤标志物，它也出现在多种肿瘤中，比如子宫颈癌、肺癌、头颈部癌；肺鳞癌阳性率46-90%，血清中SCC浓度随病情加重而升高。

3，NSE(神经元特异性烯醇化酶)：正常参考值为血清<15ug/L

NSE(神经元特异性烯醇化酶)可以用来辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果，临床上用NSE升高来监测复发，它常常要比临床确定复发早4－12周，当治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，而当疾病复发时NSE则会升高。

4，TPA(组织多肽抗原)：正常参考值为血清<55U/L

TPA的水平与肿瘤细胞的增殖分化相关，如果TPA水平降至正常，说明肿瘤治疗有效。临床上也用于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤的诊断辅助检查，常常监测指标也会升高，特别是对膀胱转移细胞癌的诊断敏感性高。

以上就是肺癌检查指标的标志物的临床监测标准，而肿瘤标志物也只能辅助监测，肺癌的诊断还需要影像学检测，并且通过气管镜下取活检或者手术切除病变组织送检病变组织进行病理学检测，才可以确诊肺癌。

美中嘉和谈肿瘤

季节更替，冷空气仍时有来袭，感冒、肺炎呼吸系统疾病的到来都会伴随咳嗽的发生，咳嗽本身是具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但是如果长期咳嗽，那么患者就要多加注意了，

引起咳嗽的病因很多的,比如支气管炎,肺部感染,咽炎等都会出现咳嗽的症状，那么长期的咳嗽迁延难愈，会不会是肺癌呢？

首先，肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤这种疾病在早起一般是没有任何症状的，但是随着肿瘤的进展可以出现咳嗽，咳痰以及痰中带血，也可以伴有胸闷胸痛以及呼吸困难等症状。

我们平时的咳嗽多是由上呼道感染或肺部感染引起的，像感冒、过敏性鼻炎、肺炎等，这些炎症好转后，一般咳嗽就好转了。如果排除这些因素，长时间咳嗽不愈，那就得考虑是否是由于肿瘤侵犯气道引起的。

患者需要注意，但是仅根据描述的症状，也不能直接确诊为为肺部的恶性肿瘤，对于伴有感染症状的还需要用药进行抗感染治疗，并定期进行复查。

有些长期的患者咳嗽，也有可能是由于炎症刺激或者是出现呼吸道感染，或者是肺结核的情况。所以我们不能直接确诊，建议及时到呼吸内科进行确诊。并进行正确的治疗。

支气管炎哮喘科普学堂

长期咳嗽不一定是肺癌。但也应该引起重视。

如果咳嗽者是长期吸烟的人，或者长期被动吸烟，就应该引起高度重视。我身边的亲人曾是肺癌晚期患者，他在确诊前一年，是有很多症状的，我这里简单总结一下：

1. 长期干呕，特别是早晨刷牙的时候，就像怀孕时干呕一样，呕得很凶，但是吐不出来东西。

2. 得过两次肺炎（过后想想，可能是肺癌早期，当时没有检查到病灶，大夫按照肺炎治疗的），持续发低烧，输液很长时间才痊愈。后来经了解，成年人应该很少得肺炎的。半年内得了两次肺炎，是一个很明显的预警信号。

3. 经常干咳，隔几天就会有浓痰咳出，后来浓痰的质感越来越致密，好像里面包着东西。

4. 气短，不能长时间走路，一运动就喘的厉害。

有一点庆幸：确诊前一年的时间，感觉经常跑医院，也做过全身体检，都没有明确的诊断结果。期间也跑了很多民间的大夫，寻了很多偏方，都治疗无效。最后直到发现肿瘤实体，才进行了手术。虽然中间有折腾，但是因为不间断地就医，也给我的亲人带来了最后的生机，因为1. 病程记录清楚 2.在能发现病灶的时候，及时发现了病灶。

有很多后悔：从发现异样到确诊前的这段时间，除了长期抽烟，我的亲人还做了一件特别不好的事情，就是冬天吃了很多生花生，有的花生有轻微的霉变，或者吃起来有异味了。这些都是激发肺癌发生的诱发因素。

今天把这些事情写出来，是想让大家关注身体的变化。改掉不好的饮食和生活习惯，发现异样要及时、不断得就医，才有可能早一点发现癌症。

祝大家都健康永驻。

iBugoo

长期咳嗽会是肺癌吗？肺癌咳嗽和普通咳嗽怎样区别？

肺癌-中国人患最多的癌症。长期咳嗽一定是癌症吗？长期咳嗽的原因有哪些呢？

第一：肺脏及其他呼吸道疾病：能引发慢性咳嗽的肺脏及其他呼吸道疾病，包括慢性气管炎、呼吸道感染、支气管扩张疾病、以及少数的肺癌等。相较其他疾病，肺癌占慢性咳嗽发作原因的比例仅不到2%。

第二：上呼吸道疾病：在上呼吸道中，过敏性鼻炎、鼻窦炎或咽喉炎等病变可能会使上呼吸道中的分泌物容易刺激喉部的咳嗽接收器，产生咳嗽反应。这类型所占的比例有 41% 之多，是慢性咳嗽最常见的原因。

第三：如果遇到明确的过敏原，如花粉、灰尘等物质，或是天气变冷，在气喘患者身上可能会导致气管增厚变窄，因而无法顺畅呼吸，同时也可能刺激气管上的咳嗽接收器导致咳嗽。包括咳嗽变异性哮喘。

第四：胃食道逆流：当酸性胃液逆流到下食道或咽喉时，咳嗽接收器会受到胃液的刺激，产生咳嗽的传导信号。此外，胃液若不小心被吸进下呼吸道也会产生咳嗽的症状。胃食道逆流则占了慢性咳嗽发作原因中的21%。

由此得来慢性咳嗽的发作不完全与肺癌有关，大家不要过度紧张。

有关健康问题可以关注并私信李平医生，健康路上有我陪伴！

感染科李平医生

【 编号WD454】

咳嗽是气管、支气管对外界刺激所采取的一种保护性反应，虽然肺癌患者咳嗽有一多半的发生率，但是不能说咳嗽就是患肺癌了吧，长时间的咳嗽也只是有可能，如果间断性咳嗽有几年，可能性就少很多了，肺癌不会发展几年只会是咳嗽。

着凉、感冒会咳嗽，老慢支、支气管扩张、胸腔积液、咽喉炎、肺结核、空气中花粉过敏、食物过敏等等良性疾病也都会有咳嗽，大多都伴有痰，感染的痰多、粘稠、黄色等表现，过敏性咳嗽也有明确的过敏源，远离即减轻、停止。

肺癌咳嗽是气管、支气管上的肿瘤、或者恶性胸水刺激所致，多为干性咳嗽，无痰、或少量白色黏痰，一般也多不发热，消炎药物多无效，肿瘤表面破溃后咳血丝，反反复复间断发生。所以刺激性干性咳嗽、咳血丝痰是肺癌同其他疾病最大的不同点。但不是绝对，比如支气管扩张、咽喉炎也会有血痰等等。

如果出现咳嗽，没有明确原因(比如有人就是慢性支气管炎，检查时间不长，这些都是原因明确的)、年龄40岁以上、超过两周的情况还是做个胸片、CT检查最好，以CT最佳选择，基本上就很明确了，能引起咳嗽的肺癌肿瘤应该在CT上表现清楚，如果排除肺癌，此次胸部CT就是肺癌筛查的基线。

刘永毅医生

首先，我想应该真正了解什么是咳嗽。咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。

咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。

但如果咳嗽不停，由急性转为慢性，常给患者带来很大的痛苦，如胸闷、咽痒、喘气等。咳嗽可伴随咳痰。

长期慢性咳嗽可能会是慢性气管炎症、咳嗽变异性哮喘等表现。

若是由于气道内肿瘤或者是癌症累及气道，再或者是淋巴结转移导致气道刺激引起的咳嗽，则可出现新发的、与既往性状不一致的咳嗽。

有长期慢性咳嗽的人群往往由于平时对健康的忽视，容易贻误。

若单纯用症状鉴别病因是“普通咳嗽”还是“肺癌相关咳嗽”是武断的。

要知道，早期肺癌多数没有任何症状。

对于咳嗽时间过长、症状不缓解的患者，特别是有吸烟、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、家族史阳性等肺癌高危因素人群，建议规范就诊，完成胸部CT等影像学筛查和更密集的随诊，以免贻误诊治。

（“协和医学杂志”头条号诚邀 北京协和医院胸外科 周小昀医师作答~周小昀师从协和肺癌中心李龙芸教授，从事肺癌患者EGFR基因突变及循环血肿瘤细胞相关研究~）

關鍵字: 健康 发病率 咳嗽